Transcript Sessão Clínica

Sessão Interativa
Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima
Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira
Edinaldo S. de Oliveira
Caso clínico - Histórico
Identificação: J. F. de 57 anos, masculino, branco, solteiro, natural
e residente na cidade do Rio de Janeiro.
• HDA: Início do episódio de sudorese, náuseas e desconforto
precordial em opressão de intensidade moderada 5+/10+ e
duração de 30 minutos. O episódio mais intenso foi associado
a parestesia da mandíbula após relação sexual em uso de
sildenafil. Procurou atendimento na emergência deste hospital
90 minutos após inicio do quadro, com alívio dos sintomas de
forma espontânea, persistindo apenas um desconforto
precordial leve.
• Fatores de Risco:
•
Obesidade.
Estresse.
• Medicações:
•
Sibutramina.
Xenical.
Exame físico
• Lúcido, corado e hidratado. Extremidades aquecidas e
bem perfundidas.
• FC = 60 bpm
• FR = 12 irpm
• PA = 140 x 100 mmHg
• SatO2 = 96%
• ACV: Ritmo Regular, sem sopros
• AR: Murmúrio vesicular universalmente audíveis.
• ABD: Atípico, peristáltico, timpânico e indolor.
• MMII: Sem edema, panturrilhas livres.
Laboratório
EXAMES
VALOR
GLICOSE
116
URÉIA
31
CREATININA
0,9
SÓDIO
140
POTÁSSIO
4,6
HEMOGLOBINA
15
HEMATÓCRITO
46
TROPONINA
<0,01
ECG na admissão
Atendimento Inicial
Paciente foi incluído na ROTA I de investigação
de dor torácica.
Administrado AAS 200mg e Clopidogrel 600mg
via oral.
Encaminhado à Hemodinâmica com tempo
Porta-Balão de 80 minutos.
Inicio sintomas
90 min.
ECG
Tempo porta - balão
80 min.
Coronariografia
• ANGIOGRAFIA:
Artéria coronária direita com estenose de 80% no terço
proximal e ocluída no terço médio com fluxo TIMI zero.
Opacificação do ramo ventricular posterior por
heterocolaterais grau 3.
Artéria coronária esquerda com lesões não obstrutivas.
Cineangiocoronariografia
Conduta
A. Administração de inibidor da
glicoproteína IIb/IIIa ?
a) Sim
b) Não
Conduta
B. Qual técnica de recanalização?
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Trombectomia aspirativa?
3. Implante direto de stent?
Conduta
• Aspecto angiográfico após trombectomia:
ACD pérvea com fluxo TIMI 3.
C. Conduta:
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Implante de stent convencional?
3. Implante de stent farmacológico?
Conduta
D. Tratamento da estenose na ACD
proximal?
1. Sim
2. Não
Procedimentos realizados
 Administração de Reopro intracoronário (10ml).
 Trombectomia aspirativa.
Angioplastia coronariana com implante de 2 (dois)
Stents Cypher® no terço proximal (3,5x18mm) e
terço médio (3,5x33mm).
ECG pós angioplastia
EVOLUÇÃO INTRA
HOSPITALAR
• Retirado o introdutor femoral após 6h sem complicações
vasculares.
• Sem dor recorrente ou arritmias.
• Killip I.
• Função sistólica global do VE preservada.
• Troponina normalizada após 48h.
• Alta hospitalar no quarto dia.