Transcript Alternativas para Tratamento da RIS Angioplastia com balão

Re-estenose Intra-stent:
Importância e Manejo Atual.
Marco Túlio V. Castagna, MD, PhD
Cardiologia Intervencionista
Hospitais Vila da Serra, São Francisco e Mater Dei.
Belo Horizonte, 08 de Abril de 2011.
Não tenho conflito de interesses a declarar
Mecanismos de re-estenose
Angioplastia com balão:
• Recolhimento elástico
• Remodelamento negativo
• Hiperplasia intimal
Stent
Patterns and Mechanisms of In-Stent Restenosis: A Serial Intravascular Ultrasound Study.
Rainer Hoffmann, Gary S. Mintz, Gaston R. Dussaillant, Jeffrey J. Popma, Augusto D. Pichard, Lowell F. Satler, Kenneth M. Kent, Jennifer Griffin,
and Martin B. Leon. Circulation, Sep 1996; 94: 1247 - 1254
Distal
Proximal
Estenose: 55 %
Referência distal: Área do lúmen: 9,42 mm2
Diâmetros: 3,03 / 3,87 mm
Área do stent: 4,37 mm2
Diâmetros: 2,28 / 2,45 mm
Área mínima do stent pós: 6,65 mm2
Ganho: 52%
Importância Clínica da Re-estenose IntraStent (RIS)
Acomete de 20 a 30% dos pacientes com stents
convencionais.
Acomete 6 a 9 % dos pacientes com stents farmacológicos.
Persistência dos sintomas.
Limitação da qualidade de vida.
IAM
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional
Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada
“Cutting balloon”
Laser
Braquiterapia
Angioplastia com stent farmacológico
Angioplastia com balão farmacológico
CRVM
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional
Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada
“Cutting balloon”
Laser
Braquiterapia
Alternativas para Tratamento da RIS
Braquiterapia x balão, laser, rotablator e novo stent
em artérias coronárias
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Catheter-based radiotherapy to inhibit restenosis after coronary stenting. N Engl J Med
1997;336:1697-1703
Alternativas para Tratamento da RIS
Braquiterapia x balão, laser, rotablator e novo stent
em pontes safenas
Intravascular Gamma Radiation for In-Stent Restenosis in Saphenous-Vein Bypass Grafts . Waksman R., Ajani A.E., White R.L.,
et al. N Engl J Med 2002; 346:1194 - 1199
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional (re-estenose: 39 a 67%)
Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada
“Cutting balloon”
Laser
Braquiterapia: Problemas: logística, custo, radiação e trombose tardia
Angioplastia com stent farmacológico
Angioplastia com balão farmacológico
CRVM
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com stent farmacológico para tratamento de RIS em SES
(stent eluído em sirolimus) SES x PES (stent eluído em paclitaxel)
Mehilli J, Byrne RA, Tiroch K, et al. A randomized trial of paclitaxel- versus sirolimus-eluting stents for treatment of coronary
restenosis in sirolimus-eluting stents. The ISAR-DESIRE 2 study. J. Am. Coll. Cardiol., June 15, 2010; 55: 2710 - 2716
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com stent farmacológico para tratamento de RIS em SES
(stent eluído em sirolimus) SES x PES (stent eluído em paclitaxel)
6 - 8 Months
12 Months
Mehilli J, Byrne RA, Tiroch K, et al. A randomized trial of paclitaxel- versus sirolimus-eluting stents for treatment of coronary
restenosis in sirolimus-eluting stents. The ISAR-DESIRE 2 study. J. Am. Coll. Cardiol., June 15, 2010; 55: 2710 - 2716
Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional
Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada
“Cutting balloon”
Laser
Braquiterapia: Problemas: logística, custo, radiação e trombose tardia
Angioplastia com stent farmacológico
Angioplastia com balão farmacológico
CRVM
Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR
Catéter balão com paclitaxel (3 μg por mm2 da superfície do balão) SeQuent Please ®(B. Braun)
Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein,
Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:2113-24.
Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR
Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein,
Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:2113-24.
Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR
Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein,
Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:2113-24.
Angioplastia com balão farmacológico
PEPCAD-2 ISR
SeQuent Please®
Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the
treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119:2986-2994
Angioplastia com balão farmacológico - PEPCAD-2 ISR
Angioplastia com balão farmacológico - PEPCAD-2 ISR
Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the
treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119:2986-2994
SeQuent Please
EAC, masculino, 44 anos, HIV +
Tratado em 14/10/2010 com stent convencional
Angina. CAT: 13/01/2011
EAC, masculino, 44 anos, HIV +
Tratado em 14/10/2010 com stent convencional
Angina. Angioplastia com balão farmacológico SeQuent Please®: 13/01/2011
Concluindo:
Tratamento Atual da RIS:
1) Avaliar dimensionamento do stent/artéria.
2) Stent farmacológico: promissor; ressalva quanto
terapia antiplaquetária dupla e stent sobre stent.
3) Balão farmacológico: promissor; devemos
aguardar estudos com “n” maior para validação
clínica.