Transcript Остеопорозата. Презентация на д

Д-р Александър Шинков
Университетска болница по ендокринология, София
Що е остеопороза
•
Обменно костно заболяване, което се
характеризира с
– намалена костна плътност,
– влошени механични качества на костта и
– повишен риск от счупване
•
Наричана още...
ТИХИЯ КРАДЕЦ
Защо настъпва остеопорозата?
Повишаване на активността на
клетките, които разграждат костта
(остеокласти)
 Намаляване на активността на
клетките, които изграждат костта
(остеобласти)
 Или и двете

Остеопорозата струва скъпо
Болка и страдание
 Инвалидизация
 Загубена трудоспособност (за болния
и тези, които се грижат за него)
 Огромни директни разходи за

 Болнично лечение
 Рехабилитация и възстановяване
 Медикаментозно лечение
Остеопорозата е честа





От остеопороза страдат около 200 млн
жени по света
Всяка пета жена над 50-годишна възраст
има остеопороза
Всяка трета жена над 50-годишна
възраст вероятно ще преживее
остеопорозна фрактура до края на
живота си.
САЩ 2005 г – 2 млн. нови фрактури
(директни разходи 17 млрд. долара).
29% от фрактурите са при мъже
Състоянието у нас
Честотата на остеопорозата у
нас нараства с възрастта
Какви са най-честите
остеопорозни фрактури?
Цената за лечение на 14% бедрени фрактури е 72% от общите разходи
за лечение на остеопорозни фрактури
20% от пациентите с бедрена фрактура ще загинат от нея
Честотата на бедрените фрактури ще нараства с
бързото застаряване на населението
Прогнозна оценка
на броя на
бедрените
фрактури,
хиляди
1,791
669
651
358
407
1990
2025
Северна
Америка
Бедрени фрактури в света
1990=1.66 million
2025=3.94 million
1990
321
96
1990 2025
2025
572
Европа
1990 2025
Азия
Латинска
Америка
Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2:285–289.
Далечна прогноза за бедрени фрактури
2000
2050
1.6 милиона
бедрени
фрактури
4.5–6.3 милиона
бедрени
фрактури
Estimations for hip fractures among people ≥35 years of age.
Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-andstatistics.html. Accessed 16 June 2011.
Положението в Европа
Предполагаема
годишна честота:
620,000 бедрени
фрактури сред жени
и мъже над 50 г.
 Бедрените фрактури
в Европа: 38% от
общия брой в света

Adapted from Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:1726–1733.
Сравнение на риска от смърт от бедрена
фрактура, рак на гърдата и на ендометриума
сред постменопаузални жени в САЩ
Популационна оценка
Lifetime Risk, %
4.0
3.0
2.8
2.8
2.0
1.0
0.7
0
Бедрена фактура
Рак на гърдата
Рак на ендометриума
Adapted from International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011; Cummings SR,
et al. Arch Intern Med. 1989;149:2445–2448.
Паданията са основен фактор за
фрактури при възрастни хора
Паданията от собствен ръст са честа
причина за бедрена фрактура
 При възрастни хора 5% до 6% от
паданията завършват с фрактура, а 1%
to 2% - с бедрена фрактура
 Рискът от падане зависи от възрастта

 На 65 г - 30%
 На 90 г - 50%

При падане рискът от бедрени фрактури
и техните усложнения е по-висок при
възрастните мъже
Adapted from Holroyd C, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(5):671–685; Kaptoge S, et al. J Bone Miner Res. 2008;23(12):
1892–1904; Formiga F, et al. Bone. 2008;43:941–944; Nyberg L, et al. J Am Geriatr Soc. 1996;44(2):156–160; Stalenhoef PA, et al. J Clin
Epidemiol. 2002;55:1088–1094; Tinetti ME, et al. N Engl J Med. 1988;319(26):1701–1707; Campbell AJ, et al. Age Ageing. 1981;10:264–270.
Кои са с повишен риск от
остеопороза?



Жени над 65 г
Мъже над 70 г
И някои фактори като:
Ниско телесно теглро
Ранна менопауза
Преживяна нискоенергийна фрактура
Фамилност за остеопороза у майка
Някои хронични заболявания и медикаменти
Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол,
недоимъчно хранене
 Дефицит на витамин Д






Защо пък витамин Д?






„Витамин“ Д представлява важен за
функционирането на организма
стероиден хормон
Осигурява усвояване на калций и
фосфор от храната и минерализация на
костите
Поддържа нормален костен обмен
Поддържа тонуса на мускулатурата
Регулира различни клетъчни процеси
Играе роля за имунитета
Недостигът на витамин Д
При децата се изразява в рахит
 При възрастните състоянието води
до:

 Ускорена костна загуба (ускорена
остеопороза)
 Намален мускулен тонус и риск от падане
 В тежките случаи мускулни и костни болки
 Нарушения в имунитета, може би и
сърдечносъдовата система, повишен риск
от някои злокачествени тумори
Недостигът на витамин Д е чест
Засяга всички възрасти, но нараства с
възрастта
 Засяга всички географски райони, но
повече тези на север и юг от 33
паралел северна и съответно южна
ширина
 Засяга населението в тропиците
поради особености в облеклото
 Засяга особено тежко възрастните
хора в домовете.

Състоянието на витамин Д по
света
Състоянието на витамин Д сред
населението у нас
Борисов А-М. и сътр. 2012
Разпределение на нивата на
витамин Д при жени и мъже
Борисов А-М. и сътр. 2012
Разпределение на нивата на
витамин Д при жени и мъже
Борисов А-М. и сътр. 2012
Витамин Д и фрактури
Нарушена
минерализация
Повишена
честота на
падания
Нисък
Витамин
Д
Намалена
костна здравина
Ускорена костна
загуба
Фрактури
Препоръчителен прием на Витамин Д
при лица над 50 г.
Препоръчваща институция
Препоръчван дневен прием
в единици/ден
International Osteoporosis
Foundation
(2011)
800–1000 IU/d
National Osteoporosis Foundation
(2010)
800–1000 IU/d
World Health Organization/
Food and Agriculture Organization
(2004)
600 IU/d
1. Dawson-Hughes B et al. Osteoporos Int. 2010;21(7):1151–1154; 2. National Osteoporosis Foundation. NOF Scientific Statement.
www.nof.org/prevention/calcium_and_Vitamin D.htm. Accessed 16 August 2010; 3. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitamin
and Mineral Requirements. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2nd ed. Geneva, Switzerland: WHO and FAO; 2004;45–58.
Витамин Д и лечението на остеопорозата





Основен източник за витамин Д е слънцето и не
толкова храната – с възрастта синтезът в
кожата намалява поради различни причини
Дефицитът на витамин Д е широко
разпространен сред възрастните хора
Добавката от витамин Д намалява риска от
фрактури
По-високи дози витамин Д се понасят добре
Придържането към препоръчвания прием на
витамин Д достоверно намалява риска от
фрактури
Adapted from Chen TC, et al. Arch Biochem Biophys. 2007;460:213–217; Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24–S29; Parfitt AM, et al.
Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Bettica P, et al. Osteoporos Int. 1999;9:226–229; Lips P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1212–1221;
Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Trivedi DP, et al. BMJ. 2003;326:469; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351;
Hathcock JN, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:6–18; Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.
Все пак тихият крадец може да
бъде хванат

Съвременното лечение на
остеопорозата позволява:
 Спиране на костната загуба
 Подобряване на костната обмяна
 Подобряване на костната структура
 Повишаване на костната плътност
 ЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
ОТ ФРАКТУРИ!
Днес разполагаме с голям
набор от медикаменти
•
Бифосфонати
– Доказано ефективни, с добра
безопасност и поносимост
•
Други
– Стронциев ранелат
– Деносумаб
– Селективни естроген-рецепторни
модулатори
– Рекомбинантен паратхормон (не е
регистриран у нас)
Науката се развива обаче

Очаквани в скоро време
 Инхибитори на ензимите, чрез които
клетките остеокласти разграждат костта.
Много важна подробност!

Независимо кой медикамент се
използва, витамин Д е задължителна
част от лечението
 Както при хора с дефицит,
 Така и при всички останали болни с
остеопороза
 Може да се даде отделно, но може и да е
включен в състава на медикамента
Обосновка за комбиниране на
бифосфонат и витамин Д
Набавянето на вит Д чрез храната е трудно
Приемът на 5600 IU вит Д седмично отговаря
на настоящето ръководство на НОФ при
пациенти на възраст 50 и повече години
 Добавянето на витамин Д към лечението с
алендронат например доказано повишава
антифрактурната ефективност на лечението.
 Така е възможно осигуряване на
необходимото количество витамин Д с
еднократен седмичен прием


Adapted from Parfitt AM. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Rizzoli R, et al. Int J Clin Pract. 2006;60:1013–1019; Binkley N, et al. Endocrinol
Metab Clin North Am. 2011;39:287–301. doi:10.1016/j.ecl.2010.02.008.; Rossini M, et al. Osteoporos Int. 2006;17:914–921; Boonen S, et al.
Osteoporos Int. 2005;16:1291–1298; National Osteoporosis Foundation. Vitamin D and bone health. Available at: www.nof.org/print/173.
Accessed 21 October 2011.
FOSAMAX PLUS™ (alendronate/colecalciferol) is a trademark of Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse
Station, NJ, USA.
В заключение
Остеопорозните фрактури са сериозен
здравен, социален и икономически
проблем
 Профилактиката на фрактурите изисква

 Коригиране на недостига на витамин Д и
осигуряване на достатъчен дневен прием
 Правилно подбрано и ефективно
антиостеопорозно лечение

Остеопорозата е лечима, но трябва да
знаем как да го правим