Transcript 控制藥物
氣喘藥物的使用 與自我照護 氣喘衛教師：李宜樺 氣喘藥物的功能分類 ＊控制藥物（治本藥物） 減輕呼吸道發炎與腫脹並可預防氣喘發作， 常見藥物如：Pulmicort可滅喘、Singulair 欣流 ＊緩解藥物（治標藥物） 使用後可迅速讓呼吸道平滑肌舒張，消除氣 喘的症狀，常見藥物如：Berotec備勞喘 ＊複方製劑 併用吸入型類固醇與長效型乙二型交感神經 興奮劑，不但能加成治療效果，亦可因吸入 型類固醇劑量的減少，避免類固醇副作用的 產生，常見藥物如： Symbicort吸必擴 吸入型藥物使用方式 •乾粉吸入劑DPI •定量噴霧吸入劑MDI 注意事項 • 短效乙二型交感神經興奮劑容易產生耐藥 性，長期規則使用反而會使支氣管更敏感， 不可規則使用 • 長效乙二型交感神經興奮劑甚少引起耐藥 性，可以規則長期使用 • 吸入型類固醇的局部副作用為聲音沙啞或 喉嚨痛，口腔感染白色念珠菌。可在吸藥 後以水漱口，再將水吐掉來改善狀況 氣喘的危險因子 •塵蟎 •寵物過敏 •花粉過敏 •其他：病毒、黴菌、蟑螂、氣候變化、 劇烈運動、特殊藥物引起…… 如何有效控制 氣喘的過敏原？ ＊控制塵蟎簡化居家佈置 •使用乙烯材質或半透明的墊被和枕頭 •每一到兩個星期用至少55C熱水清洗寢具 •利用除濕機減少室內濕度 •移除所有室內地毯 •避免躺臥在有布套的家具上 ＊減少動物皮屑 •不要飼養有毛的寵物，可選擇較不會脫毛 的寵物 •養在戶外，盡量不要進入室內 •不可讓寵物接近地毯和有布套的家具，更 不可讓寵物跑到床上 ＊消滅蟑螂 • 可使用滅蟑劑 • 每天清除食物和飲料殘渣，避免蟑螂滋生 ＊避免接觸花粉和黴菌 •在花粉滿天飛和黴菌量高的季節裡，盡量 減少室外活動 ＊避免室內黴菌滋生 •修復漏水和清除潮濕處的黴斑 •最好把室內濕度減至50%以下 ＊減少菸害 • 不抽菸 • 戒菸 • 避免二手菸 ＊空氣污染 • 當空氣汙染指數高時應避免戶外活動 運動 •大部份病人在劇烈運動時會加重氣喘症狀 •運動引發型氣喘易在跑步時發生，在乾冷 空氣中跑步更容易發作 •建議在運動前15至30分鐘使用吸入式乙二 型交感神經興奮劑，可以有效預防其發作 • 延長運動前熱身動作 • 不必限制氣喘病人的運動，因為適當的運 動可以提升他們對運動的耐受性 • 在溫水游泳池游泳就是一種很好的運動 情緒反應 • 氣喘病人應避免劇烈的情緒反應 • 氣喘兒童要避免哭鬧以免引發氣喘發作 • 應保持心平氣和 環境和氣候 • 氣候不穩定或早晚溫差大的季節，要注意 保暖，避免受寒 氣喘監測及自我照護 ＊自我評估氣喘嚴重度 •症狀：胸悶,咳嗽,喘鳴聲,呼吸困難 •肺功能測量：尖峰呼氣流速計 ＊檢測尖峰呼氣流速的重要性 •氣喘發作時會造成支氣管狹窄，使得呼氣 時氣體流速變慢，尖峰呼氣流速計可以讓 病人在家中隨時檢查自己的呼氣最大流速 哪些病人特別需要持續 測量尖峰呼氣流速？ •年齡五歲以上持續性氣喘的病患 •曾經因氣喘急性發作而住院者 •對氣喘症狀察覺能力欠佳的病人，如老人 •曾發生近乎致命的氣喘發作者 如何測量與紀錄峰速值？ •每天至少兩次：早上起床後及黃昏附近 •如果有吸入速效支氣管擴張劑，則須在使 用前及吸入後二十分鐘後分別測量 個人最佳峰速值及預測值 •個人最佳值：在氣喘控制良好的兩個星期 中所測得最高的數值 •預測值：根據種族、性別、身高、體重和 年齡推算而來 •慢性氣喘病人每年要重新測定個人最佳值 •每支峰速計會有些差異，所以每換一支峰 速計，必須重新測個人最佳值 綠燈區（安全) 黃燈區（警戒) 紅燈區（危險) 當峰速值在個 人最佳值的 當峰速值在個 人最佳值的 當峰速值在個 人最佳值的 80%以上時， 60-80%時， 60%以下時， 為綠燈區，代 表氣喘控制良 好，可依照目 前的用藥，繼 續控制 為黃燈區，代 表氣喘控制不 穩定，必須提 高警覺 為紅燈區，代 表氣喘病情加 劇，必須立刻 處理 依症狀來判斷急性發作的程度 輕度 中度 重度 危急 喘息程度 走路會喘 說話會喘 休息會喘 說話 可以說一 整句 一次只能 說幾個字 只能說單 字 意識 正常或稍 微焦躁 經常焦躁 明顯焦躁 意識不清 或嗜睡 30/分 嘴唇或指 甲發紫 呼吸速率 略增加 增加 氣喘治療後症狀改善了 可以自行減藥嗎？ •貿然減藥或停藥，會增加氣喘急性發作或 惡化的機率 •如果要降階治療，需要觀察三至六個月的 時間，然後依後加上去的藥先減藥的原則 逐漸減藥 氣喘為什麼治不好？ 未按醫師指示服藥是造成氣喘 無法良好控制的最重要原因 •擔心藥物副作用 •擔心藥物用久會失效 •藥物沒有立即藥效 •不知道用藥的重要性 •沒有症狀就不用藥 • 類固醇絕不是在氣喘發作很不舒服時才使 用，長期規則使用能夠以最低劑量有效控 制症狀，尤其吸入性的類固醇可以明顯減 少全身性的副作用 • 氣喘的治療是採用階梯式的方式。只要你 是屬於持續性氣喘的病人，就應該規則地 使用抗發炎藥物如吸入性類固醇，這樣才 能長期有效的控制氣喘病 如何做好自我照護？ •正確使用藥物（包括用藥技巧和用藥次數) •避免過敏原和刺激物 •利用峰速計來監測病情，並做為自我處置 之依據 •了解急性發作時的處理原則 •感冒是引起氣喘發作的常見原因，建議每 年施打流感疫苗 謝 謝