Transcript 2010国际心肺复苏指南解读

2010心肺复苏指南解读
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分
钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本
血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、
呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
• 70%以上的猝死发生在院前
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进
行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率
43%
• 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有
32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有
17％能救活。
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
• 心音无、大动脉无；
• 心跳呼吸停止；
• 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
• 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
• 对初学者来说，第一条最重要！
2005年 指南制定的考核标准
考核内容
**准备工作：
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.用物备齐：纱布2块、弯盘2个。
**.举手示意，计时开始。
一. 识别意识并疏通气道：
1.识别意识：拍患者肩部，并呼唤“咳！怎么了
？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否
丧失。
2. .听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼
吸动作，识别呼吸是否停止，完成时间5~10秒(
不超过10秒)。
3.摆放体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上
，呼叫他人。
4.疏通气道：清除病人口鼻咽污物，假牙取出，
站于病人右侧，解开病人衣领及裤带。
5.仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后
方施加压力，另一手中、食指托住下颏，举起下
颏，使患者口张开。
评分
5
5
3
评分细则
一项不符合
要求扣1分。
少1样扣0.5分
（包括物品
摆放有序）
。
一项不符合
要求扣1分。
6
一项不符合
要求扣2分。
4
一项不符合
要求扣1分。
一项不符合
要求扣2分。
6
6
手法不正确
扣3分。
得分
二.立即进行口对口人工呼吸：
吸气、吹气无
效一次扣2分。
10
患者口上垫纱布。一手捏紧患者鼻孔，术者吸气后，将
患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，看到
患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松开捏鼻的手，离开
病人的口，见到患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹
气。连续吹两次。
三.胸外心脏按压：
1.部位：胸骨中下1/3交界处，或用中、食指沿肋弓缘推
向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，
指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半
身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律
，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm。
5
10
位置不正确不
得分.
方法不正确扣3
分。
按压深度不够
扣3分。
频率过快或过
慢扣2分.
四.心脏按压与吹气的配合：
单
单双人均为30：2（按压30次，连续吹2口气）。单人
要求做5次循环。双人施救者要求每人做5次循环，双人施救
者应在5秒钟内完成转换。5次循环后，判断自主呼吸是否恢
复，颈动脉搏动是否恢复，脉搏检查(≤5秒)，瞳孔是否缩小
。（判断复苏是否成功）
**举手示意，操作结束，停止计时。
**总要求：
1.操作熟练，沉着冷静，手法正确。
2.关心、体贴患者。
3.单人规定时间3分钟内完成；
双人规定时间5分钟内完成。
4.心脏按压有效指征：（操作完毕后口述）
①心音及大动脉搏动恢复；
②收缩压≥60mmHg；
③肤色转红润；；
④瞳孔缩小，光反应恢复；
⑤自主呼吸恢复。
30
5
5
少一个循环扣6
分。
顺序颠倒扣3分
。
未判断结果，每
项各扣2分。
一项不符合扣1
分。全过程每超
过1秒钟扣0.1分
（提前完成不加
分）。
一项未叙述扣1
分
概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）
和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒
店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救
（ECC）国际科学共识推荐会既要。
• 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心
肺复苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的
A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴
儿，但不包括新生儿。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。
• B.人工呼吸。
• C.胸部挤压。
C.胸部挤压。
A.保持气道通畅。
B.人工呼吸。
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼
。
如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时
立
即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电
话
120或附近医院电话。
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
• 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙
一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供
的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能
得到氧气供应）
• 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法
要领：用一只手
按压伤病者的前额，
使头部后仰，同时用
另一只手的食指及中
指将下颏托起。
B：即人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复
苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人
工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工
呼吸和口对鼻人工呼吸。
• 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气
体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏
气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不
要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到
肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出
。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道
畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• 吹起毕，松开口鼻。
• 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和
口腔外伤者。
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后
，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环
。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按
压。
• 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下
1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑
移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并
拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨
的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可
将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十
指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
• 按压位置
左手的掌根部放在按压
区，右手重叠在左手背
上，两手手指跷起(扣
在一起)离开胸壁。双
肩正对人胸骨上方，两
肩、臂、肘垂直向下按
压。平稳地、有规律地
进行，垂直向下按压，
每次抬起时，掌根不要
离开胸壁，保持已选择
好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 按压方法
按压时上半身前倾，腕
、肘、肩关节伸直，
以髋关节为轴，垂直
向下用力，借助上半
身的体重和肩臂部肌
肉的力量进行按压
与2005主要变化
• 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
1）早期识别与呼叫；
2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急
救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；
3）早期除颤：如有指征应快速除颤；
4）有效的高级生命支持（ALS）；
5）完整的心脏骤停后处理。
与2005主要变化
• 2．几个数字的变化：
1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”
2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作
用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道
和呼吸
5）除颤能量不变，但更强调CPR
6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（
PEA）者常规使用阿托品
7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（
ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新
发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（
气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，
呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺
序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
2010年指南针对医务人员主要问题及更改总结
针对医务人员的主要问题及更改如下：
• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作
或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度
员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提
高对心脏骤停的识别力。
• 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤
停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
•
已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或
不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并
启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查
反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼
吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员
会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻
找）。
• 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果
10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏
• 并使用 AED（如果有的话）。
• • 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。
• 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够
的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，
尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
• 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
• 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（CA-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2
次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压
的延误时间。
• 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至
少 100 次。
• 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4
至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。
• 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之
间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压
之间的时间。
• 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
上述更改旨在简化医务人员的培训，并继续强调需
要尽早为心脏骤停患者给予高质量的心肺复苏。
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄
心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉
搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最
关键要素是胸外按压和电除颤。
2010年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治
。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼
救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只
有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救
。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及
立即施行胸外心脏按压！
• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
• 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
• 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
• 有条件要及早实施体外除颤。
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
• 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，
双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使
胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复
操作，频率大于100次/分钟。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米
按压频率：每分钟至少100次。
心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。
• ②确定病人已死亡。
• ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、
无脉搏、瞳孔无回缩。
谢谢！