Transcript Dr. Ramón Florenzano Estilos de Crianza

Estilos de Crianza, Nivel socio
económico y su relación con los
problemas de salud mental
Ramon Florenzano Urzua
Chile 2010
Introducion
• Numerosos estudios en adultos han mostrado que el
status socio-económico tiene una fuerte incidencia en
la mortalidad y morbilidad de los adultos.
• Hay pocos estudios que indaguen en el tema en salud
mental del adolescente.
• Richter et al encuentran en un estudio transcultural
que la evidencia es contradictoria, especialmente en el
caso del beber excesivo y los episodios de embriaguez.
• Este estudio analiza los datos de un estudio sobre
conductas de riesgo y problemas de salud mental en
una muestra representativa de 3223 estudiantes de
tres ciudades chilenas.
2
Diferencias socio-económicas condiciones de salud,
Chile 2004
socioe
Condición conóm
ico2
Estrat
Bajo o
Medio
Hipertensión arterial 4
1,7 1,4
Colesterol total elevado5
0,6 0,6
Obesidad6
1,6 1,2
Diabetes Mellitus
3,0 2,0
Tabaquismo7
0,7 1,2
Sedentarismo
2,8 1,3
Síndrome metabólico
1,0 0,8
Riesgo cardiovascular global alto y muy alto8
1,1
1,1
Posible angina de esfuerzo
3,0 2,0
Síntomas musculoesqueléticos9 1,6 1,4
Síntomas depresivos10
1,6 1,4
Alteraciones función renal
0,6 0,7
Enfermedades respiratorias crónicas2,2 1,4
Disminución agudeza auditiva11 3,2 1,9
Reflujo gastroesofágico12
1,3 1,0
Deterioro cognitivo confirmado 16,9 2,1
Significancia
estadística
alto3
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,7 › 1,0
Diferencias no significativas
1,6 › 1,0
3,0 › 1,0
0,7 ‹ 1,2
2,8 › 1,3 ; 2,8 ›1,0
Diferencias no significativas
1,0
Diferencias no significativas
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
3,0 › 1,0
1,6 › 1,0; 1,4 › 1,0
Diferencias no significativas
Diferencias no significativas
2,2
› 1,0
3,2 › 1,0; 1,9 › 1,0
Diferencias no significativas
3
16,9 › 1,0
Prevalencia de consumo de drogas (último mes) en
población general según sexo, edad y NSE, 2002 (%).
Tabaco Alcohol
Marihuana
Pasta
Base
Cocaína
Hombre
46,4 64,7
4,8
0,4
1,1
Mujer
39,5 53,5
1,0
0,1
0,2
Tramos
12 - 18
26,2 35,4
3,3
0,1
0,3
de Edad
19 - 25
56,2 67,0
8,3
0,7
1,9
26 - 34
49,2 66,7
3,7
0,3
1,1
35 - 44
51,1 65,1
0,8
0,1
0,4
45 - 64
35,7 60,4
0,3
0
0,4
Alto
39,6 63,4
2,5
0,1
0,3
Medio
43,4 59,0
2,5
0,2
0,6
Bajo
43,7 57,5
3,3
0,3
1,0
42,9 59,1
2,9
0,2
0,7
Variable
Sexo
NSE
Total
Fuente: Consejo Nacional para el Control de
Estupefacientes, 2002
4
Prevalencias de consumo de drogas (último mes) en
Población Escolar según sexo, edad y tipo de escuela,
2009 (%)
Tabaco
Sexo
Tramos de
edad
Tipo de
Escuelas
Total
Marihuan
Alcohol
a
Pasta
Base
Cocaína
Hombre
30,6
8,4
35,6
1,7
2,2
Mujer
35,6
7,0
35,5
0,9
1,2
13 a 14
20,4
3,3
19,5
1,0
1,0
15 a 16
34,9
8,2
36,9
1,4
1,7
17 a 18
44,4
11,7
51,3
1,5
2,3
Municipal
33,6
8,7
32,9
1,9
2,1
P.
Subvencionado
32,2
7,2
35,5
1,0
1,5
P- Pagado
34,8
7,0
42,7
1,0
1,4
33,1
7,7
35,5
1,3
1,7
Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Población Escolar 2009
5
Prevalencias de consumo de drogas (último mes) en
Población General según sexo, edad y NSE, 2008 (%)
Sexo
Tabaco
Marihuan
a
Alcohol
Hombre
45,2
5,4
60,0
0,5
1,8
Mujer
37,4
1,8
39,9
0,2
0,3
12 a 18
26,1
4,0
27,2
0,2
0,5
19 a 25
51,0
9,6
60,8
1,1
2,0
51,4
4,1
60,8
0,3
1,0
35 a 44
42,5
2,0
53,7
0,5
1,1
45 a 64
37,3
0,5
47,1
0,0
0,8
Bajo
Medio
Bajo
Medio
Medio
Alto
Alto
43,9
5,4
39,2
1,5
0,5
44,1
4,4
46,6
0,6
1,3
40,5
2,5
49,3
0,1
0,9
39,3
3,4
55,6
0,6
0,7
33,2
6,3
57,1
0,0
1,5
41,2
3,5
49,8
0,4
1,0
Tramos de
26 a 34
edad
NSE
Total
Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Población General 2008
Pasta Base Cocaína
6
•
Medicion de NSE en Chile
(1) Jadue L & Delgado I. Los Objetivos
Sanitarios de Equidad en Chile. En:
Castro R (Ed). Recetas para el Sector
Salud. Santiago de Chile, Ediciones
LyD, 2009.
(2) Graham H, Kelly MP. Health
Inequalities: Concepts, Frameworks
and Policy. NHS Briefing Paper 2004.
(3) Adimark. Distribución SocioEconómica de los Hogares en Chile
basada en los datos del Censo 2002.
(4) Ministerio de Educación, Chile.
SIMCE. Metodología de Construcción
de Grupos Socio-Económicos en 2º
Medio 2008. Santiago, 2009.
(5) Encuesta CASEN, clasificación
socio-económica nacional. Encuesta de
hogares aplicada para la evaluación de
las políticas sociales aplicadas en el
país. www.mideplan.cl.
•
•
La estratiificación social es un tema complejo, y su
relevancia en las condiciones de salud, axial. En Chile se
han desarrollado en la última década diversos análisis
sobre el tema de Equidad en Salud (1). Las inequidades en
salud se basan en cuan estratificadas son las sociedades, y
por ello se han utiliizado varios métodos para medir nivel
socio-económico para analizar la distribución diferencial de
las condiciones sanitarias (2).
Entre las escalas usadas, algunas se basan en el Censo
Nacional, otras en escalas utilizadas en marketing. En una
encuesta reciente de Adimark (3), la distribución del NSE
en Chile fue, de mas bajo a mas alto: Nivel E: 20.3%; D:
34.8%; C3: 22.4%; C2: 15.4% y ABC1: 7.2%.
En poblaciones escolares, el Ministerio de Educación
Chileno ha usado la encuesta SIMCE, que en su versión
2008 (4), usa cuatro variables para medir NSE de las
esculas chilenas: nivel educacional del padre, me la
madre, ingreso familiar y vulnerabilidad del niño. El ultimo
indicador es un indice compuesto desarrollado por
JUNAEB, la agencia chilena que apoya el desarrollo
nuticional y psicosocial de niños y adolescentes (5).
Usando esta clasificación, la distribución por NSE de los
establecimientos educacionales chilenos fue: Bajo (17%);
Medio Bajo (39%); Medio (24%); Medio-Alto (13%) y Alto
(7%). El NSE bajo queda subrepresentado en las encuesta
por la elevada tasa de desrción en este grupo.
7
Metodología: población y muestreo
• Un proceso de muestreo multi-etáíco se realizó a partir de un listado
del Ministerio de Educación Chileno (*), sorteando primero
municipalidades, luego escuelas,y vinalmente cursos. El sistema
escolar Chlileno se clasifica según la administracion en
establecimientos de administración municipal (n=794), pagadas
subvenciionadas por el Estado (n=946), y ´pagadas privadas (n=606).
El muestreo anterior se realizo en tres ciudades: Antofagasta (n=457),
Santiago (n=1444) y Concepción (n=445). De las 27 escuelas
sorteadas, 9 eran municipales, 8 pagadas subvencionadas y 10
pagadas privadas.
• Un cuestionario voluntario y anónimo se aplico a los 3246 estudiantes
entre los años 2007 y 2009. Se excluyeron los inasistentes el dia de la
encuesta. La muestra seleccionó un 55.8% de mujeres, y un rango de
edad desde los 13 a los 20 años de edad con un promedio de 15.63
(s.d. 1.25).
Ministerio de Educación Chile, Tabla de Matrícula
2007, www.w3app.mineduc.cl/Departamento de
Estudios y Estadísticas/Mat2007
8
Instrumentos
• El instrumento aplicado fue la adaptación
chilena del CNAP, escala desarrollada en un
estudio trans-cultural por Barber et al entre
1999 y 2004. El instrumento adaptado ha sido
piloteado en cinco países: Chile, Bolivia,
Argentina, Mexico y España.
• El protocolo de investigación fue aprobado
por el Consejo de Etica de la Universidad de
los Andes
Florenzano R, Valdés M, Cáceres E, Cassasus M, Sandoval A, Santander S y Calderon S.
Comparación de la Relación Parental entre Mayores y Menores de 15 años. Rev Chilena
Pediatría 80 (6): 519-526, 2009.
9
Resultados: consumo de sustancias
químicas según NSE
Frequent Drugs Use (weekly or more)
SES
B. Middle Low
C. Middle
D. Middle High
E. High
Total
Recount
%
Recount
%
Recount
%
Recount
%
Recount
%
Tobacco
Alcohol
Marihuana
Hard
Drugs
184
134
73
35
35,8%
26,2%
14,2%
6,9%
170
156
32
10
27,4%
25,1%
5,2%
1,6%
144
102
22
12
21,1%
14,9%
3,2%
1,8%
166
171
34
5
32,3%
33,5%
6,6%
1,0%
664
563
161
62
28,5%
24,2%
6,9%
2,7%
10
Distribución percentual de uso semanal o
mayor de sustancias químicas por NSE.
Estudiantes chilenos, 2007-2009
Frequent Drug Use (w eekly or m ore) by SES
B. M iddle Low
C. M iddle
D. M iddle High
E. High
200
Number of Students
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Tobacco
Alcohol
M arihuana
Hard Drugs
Drug Use
11
Analisis de regresión logística predictivo de conductas de riesgo,
estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009.
12
Odds Ratio: Analisis de regresión logística predictivo de
síntomas depresivos. Estudiantes chilenos de tres ciudades,,
2007-2009.
13
Distribución porcentual de respuestas a preguntas sobre autoagresión frecuente, por NSE. Estudiantes de tres ciudades
chilenas, 2007-2009.
Frequent Depressive Feelings (very /often true) by SES
B. M iddle Low
C. M iddle
D. M iddle High
E. High
Number of Students
60
50
40
30
20
10
0
I am unhappy, I'm sad or depressed
I feel life is not worth living it
I've thought in ways of killing me
Depressive Feelings
14
Odds ratio: regresión logística de predicción de
conductas hetero-agresivas, según NSE. Estudiantes
de tres ciudades chilenas, 2007-2009
15
Distribución porcentual de hetero-agresión fgrecuente
por NSE, estudiantes de tres ciudades chilenas, 20072009.
Frequent Aggression (very/often true) by SES
B. M iddle Low
C. M iddle
D. M iddle High
E. High
Number of Students
30
25
20
15
10
5
0
I break other people things
I get into a lot of fights
I steal things outside my house I run out of classes or school
Aggression
16
Conclusiones
• Este estudio muestra que tanto las conductas autocomo hetero-agresivas aumentan en los niveles socioeconómicos menos favorecidos.
• El consumo de sustancias químicas ilegales sigue el
mismo patron, así como en cierta medida el consumo
de tabaco.
• El consumo de alcohol es mayor en los grupos
extremos, especialmente en los altos en este estudio.
• La mayor limitación de este estudio es que no incluyó
escolares del nivel socio-económico mas bajo.
17