Transcript Nesekirurgi i avtalepraksis

Nesekirurgi i
avtalepraksis
Sverre Dølvik, Asker
Elin Johanne Katle, Stavanger US/ Haukeland
Sverre Steinsvåg,Sørlandet sykehus/ Haukeland
Agro øre-nese-hals-klinikk,
Asker
• Generell ØNH-praksis
• En lege, sykepleier, audiograf og
legesekretær i hel stilling
• Operasjonssykepleier i 20 prosent
stilling
Virksomheten spenner over:
• Allergologi inklusive hyposensibilisering
• Audiologi; hørsel, svimmelhet, øresus
• Pediatrisk ØNH
• Operasjoner: Tonsillektomi, adenotomi,
«dren» (K-takster)
Nesekirurgi; anbudsbaserte avtaler med
HSØ- RHF
Rhinologiske inngrep
• Septumplastikk
• Conchareduksjoner
• Endoskopisk bihulekirurgi
Metode
• Prospektivt undersøkt resultatene over
en to-årsperiode
• Septumplastikk, med eller uten
conchareduksjoner
• Conchareduksjoner
Målsetting
• Å evaluere effekten på symptomskår i
standardisert spørreskjema på VASskala
• Utfyllt før operasjon og ved avsluttende
etterkontroll
Inklusjonskriterier
• Kliniske symptomer
• Klinisk undersøkelse inklusive nasoepifaryngoskopi før og etter avsvelling
• Symptomskår på spørreskjema
•
•
•
Anestesimetode og
monitorering
Septumplastikk:
Lokalbedøvelse med tetrakain-adrenalin
tamponger, injeksjon av ca 5 ml 10 mg/ml
Xyl./Adr. 200 mg kokain på pinner.
Sedasjon: 50 mcg Fentanyl og 5 mg
Stesolid iv.
Conchareduksjoner ( radiofrekvens):
Tetrakain-adrenalintamponger, injeksjon av
ca 5 ml 10mg/ml Xyl/adr. Ingen sedasjon.
Tilkoblet vanlig overvåkningsunit.
Resultater
• Begge prosedyrer ga signifikant
reduksjon av symptomer.
•
Septumplastikk hadde noe større effekt
enn conchareduksjoner.
Resultater
Resultater
Resultater
Resultater
Resultater
Resultater
• Forskjell i nesetetthet mellom de med
og de uten asthma? Nei
• Forskjell i nesetetthet mellom de med
og de uten allergi? Nei
• Forskjell i nestetthet mellom kjønn? Nei
• Heller ikke forskjell på VAS totalt
mellom disse gruppene
Diskusjon
•
•
Effekten av disse prosedyrene har vært
omdiskutert.
The Journal of Laryngology and Otology
121.11 ( Nov. 2007) 1060-63: N J Calder,
I R Swan .« Patients reported minimal
improvement in their health-related quality
of life following septal surgery» ( The
Scottish ENT outcomes study and the
North Glasgow Health Service Trust)
Diskusjon
• The Laryngoscope 123.1 ( Jan
2013) Sadaghat, Busaba,
Cunningham. «Clinical
assessment is an accurate
predictor of which patients will
need septoplasty»
Konklusjon
• Undersøkelsen viser signifikant positiv
effekt av begge inngrepene på nesten
alle parametrene.50-60% bedring på
VAS.
• Preoperativ evaluering av symptomer
på VAS spørreskjema sammen med
klinisk undersøkelse gir en god
seleksjon av pasienter til kirurgi.
• Inngrepene egner seg godt i
spesialistpraksis utenfor sykehus.