Transcript 예방접종
학교에서의 올바른 약품 사용과 관리 성균관의대 강북삼성병원 소아과 정혜림 Introduction 소아 약 요량의 산출법 종류별 의약품 소개 작용 기전 및 적응증 용량 및 용법 복용시 주의 사항 부작용 보관 방법 특정 질환에서의 약품 사용 예방 접종 소아 약 용량의 산출법 1. 연령을 기준으로 하는 법 성인량 4 연령 + 20 Augsberger식 : 소아용량 = 100 같은 연령에서 개인의 체중 차이를 고려하지 못함 이식으로 계산한 용량은 체표면적으로 계산한 용량과 비슷 3개월 : 1/6 6개월 : 1/5 1년 : 1/4 3년 : 1/3 7년 : 1/2 12년 : 2/3 성인 : 1 소아 약 용량의 산출법 2. 체중을 기준으로 하는 법 연령이 어릴수록 과소, 연령이 많으면 과다하게 되기 쉽다. 3. 체표면적을 기준으로 하는 법 인체의 생리 현상, 대사 과정이 체표면적에 비례 근래에 널리 사용 소아용량 = 성인량 소아체표면적 성인체표면적 또는 소아용량 = 체표면적(m2)당 약용량 소아의 체표면적 소아의 연령별 체중 및 체표면적 연 령 체 중 체표면적 신생아 3개월 6개월 9개월 12개월 2년 4년 6년 8년 10년 12년 14년 성인 3.3 7.0 8.0 9.0 10 12.0 16.0 19.0 24.0 30.0 36.0 40.0 65.0 0.22 0.37 0.4 0.44 0.48 0.55 0.68 0.8 0.9 1.0 1.2 1.3 1.73 체표면적을 구하는 법 체표면적 (m2) = 체표면적 (m2) = 0.1 + 신장(cm) 체중(kg) 3600 체중 (kg) 30 (30㎏까지) 효능별 의약품 목록 소화제, 정장제, 진경제 진토제 지사제 하제, 완장제 제산제 해열, 진통, 소염제 항히스타민제 및 항알레르기약제 진해 거담제 기관지 확장제, 흡입제 외용약: 연고, 안약, 소독약, 파스, 기타 항경련제 및 진정제 철분제 소화제, 정장제 소화제: 베아제, 훼스탈 골드, 판크론, 파자임,아진탈 아밀라제(amylase), 프로테아제(protease), 리파아제(lipase), Simethicone(장내 gas 제거), Ursodeoxy cholic acid(UDCA, 이담 및 담석 용해, 비타민 B1, B2 흡수 촉진) 적응증: 췌장의 소화효소 결핍 환자 (췌장염, 장절제술 후) 성인 1회1정, 1일 3회 식후 복용 CaCO3, Mg(OH)2, 유제품, 철분과 병용시 효과 감소 정장제/유산균제제/Probiotics: Antibio(Lactobacillus), 비오 플/올리비올, 락테올(Lactobacillus), 장내 병적인 병원체의 생 성은 억제하고 장내 정상 세균총의 생성을 돕는다, 냉장보관 진경제: 복통 진정제 항경련 효과: 위장관계, 담도계 및 비뇨기계의 평활근에 항경련 효과 적응증: 위, 십이지장 궤양, 식도경련, 위장산통, 요로결석, 담낭/담도염 부스코판(Scopolamine):부교감신경절에 작용(Parasympathetic) 성인: 1회 10-20mg을 1일 3-5회 경구투여 금기: 녹내장 환자, 유문 협착, 위장관 기능적 협착, 마비성 장폐색, 중증 근무력증, 거대결장, 부정 빈맥, 전립선 비대, 세균성 설사 티로파(Tiropramide): Adenylcyclase 활성화 성인 1회 100mg을 1일 2-3회 경구 투여 부작용: 드물게 구역, 구토, 변비, urticaria 등 알레르기, 저혈압, 구갈, 졸음, 혼란 폴리부틴(Trimebutine Maleate): 100-200mg 1일 3회 식전 경구 투여 듀스파타린(Mebeverine): Ca 도입 차단, 1정씩 1일 3회 식전 복용 진토제: 구토 억제제 Metoclopramide(맥소롱정 5mg, 맥페란주사액 10mg/2mL) 위장관과 중추신경계 dopamine receptor antagonist로 구토 억제, 하 부식도괄약근(LES) 압력 증가, gastric emptying과 소장에서 대장으로 의 장 이행을 증진 적응증: 오심과/구토, 위염, 위식도 역류, 화학요법으로 인한 구토 5-10mg q 6-8hr 식전 경구 투여, 0.5-1mg/kg/dose IV q 6hr 부작용: 추체외로(EPS)반응(motor restlessness, dystonia), drowsiness, headache, dizziness, agitation, hallucination, 고/저혈 압, 부정맥, 설사, galactorrhea, gynecomastia, 빈뇨 Domperidone(모티리움정 10mg, 맥시롱액 10mg) 말초성 도파민 차단제 1-2mg/kg/일 #3 경구 투여, 7일 이상 연용/하루 30mg 이상 금기 지사제(설사약) 스멕타(Dioctahedral smectite) 식도에서 장까지 손상된 점막을 신속히 도포, 흡착(세균, 독소, 바이러스, 가스, 담 즙산), 장운동 정상화, 장점막 보호/정상화 성인 1회 20mL씩 1일 3-4회 Loperamide(로페린 캅셀 2mg, 시럽 200mcg/mL, 아레스탈 1mg) 장관벽의 신경에 작용하여 장의 연동 운동 감소, 장경련 억제 급만성 설사 초회량 4mg, 2mg 투여, 1일 최대 16mg 부작용: 구역, 구토, 복통, 복부 팽만, 변비, 장마비, 발진, 졸음, 어지러움, 24개월 이하 영아에서 안전성 확립되어 있지 않음, 급성 세균성 설사에 금기 Nifurzide(리크리텐): 10mg/kg/일 #3, 급성장염 및 기능성 장질환에 의한 만성설사 Nifuroxazide(에세프릴, 푸록스, 사지드): 급성 세균성 설사(세균의 정균/살균작용) 후라베린 Q (Kaolin+pectin+beriberine tannate): 성인 1회 20mL씩 1일 3-4회, 살균 작용, 흡착, 피복 작용, 수렴 방부 작용 하제, 완장제 Lactulose (Duphalac syrup) 1-2mL/kg/d, 처음 3일간 15-30mL, 그 후 8-16mL 아침 식전 복용 GI 흡수 없이 대장에 도달, 대장 bacteria에 의하여 lactic acid 와 formic/acetic acid로 분해, 대장의 삼투압 증가, 산성화 유발, stool water 증가, transit time 24-48hr, 유아부터 투여 가능 Bisacodyl (둘코락스에스정 5mg, 둘코락스좌약 10mg) 6-12세 1-2정 하루 1회, 12세 이상 2-3정 하루 1회 대장 점막 밑 신경과 접촉하여 부교감신경 반사를 유발, 연동 수축 증가, 대 장 속의 수분과 전해질 축적, 대변 배설 촉진, 6세 이상에 투여 가능 Saline laxative 관장: 2-12세 11mL, 12세 이상 59mL 1일 1회 경구관장: 12세 이상 20mL, 10-12세 10mL, 5-10세 5mL 냉수 120mL(반 컵)에 희석하여 마신 후 다시 냉수 240mL(한컵)을 마심 제산제 위, 십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 위식도 역류 위액의 염산 중화, 위액의 PH 상승, Pepsin 기능/Gastric emptying 방해 Aluminium hydroxide(암포젤정, gel): 1-2정 또는 5-10mL 1일 3회 식간 투여 Aluminium sodium carbonate(바루나정): 1-2정 1일 3회 식간 투여 Magnesium aluminium hydroxide(마록스정, 노루모산제): 2정/1g 1일 4회 Hydrotalcite(탈시드): 0.5-1g 1일 4회 식간 및 취침시 씹어서 투여 Simethicone: 장내 gas 제거 뉴란타: Mg(OH)2, Al(OH)3, simethicone Histamine H2 receptor antagonist, 위산 분비 저하 Cimetidine(시메티딘): 20-40mg/kg/일 #4, 200-300mg q 6hr 부작용: 부정맥, 두통, 여성화 유방, AST 상승, creatinine 상승 Ranitidine(잔탁, 큐란): 150mg 1일 2회 또는 300mg 취침 전 1회 Famotidine(가스터): 20mg 1일 2회 또는 40mg 취침 전 1회 해열진통제: Acetaminophen 해열(시상하부의 열 조절 중추 억제), 진통(중추와 말초 통증 자극 생 성 과정에서 prostaglandin 합성을 억제) 타이레놀(500mg, 160mg); 타이레놀서방정(650mg, 325mg); 어린이 타이레놀정(80mg); 타이레놀현탁액(시럽 32mg/mL); 써스펜좌약 (125mg) 소아: 10-15mg/kg/dose 6-8시간마다 경구 복용 12세 이상 소아 및 성인: 325-650mg을 4-6시간마다 경구 복용 또는 1g을 6-8시간마다 경구 복용, 최대 4g/일 부작용: 치료 용량 한도내에서 비교적 안전, 발진, neutropenia, pancytopenia, 과량 복용시 간괴사, 장기 사용시 위장장애, 신장 손상, 드물게 과민 반응 15-30도에 보관, 시럽제는 냉동하면 안 된다, 좌약은 냉장 보관 해열진통소염제: Aspirin 해열(시상하부의 열 조절 중추 억제), 진통 및 소염(prostaglandin 합성 억제), 항혈소판(thromboxane A2 합성 억제) 효과 아스피린 100mg, 500mg정, encapsulated(로날) 100mg, 500mg정 해열, 진통: 10-15mg/kg/dose 6-8시간마다 경구 복용, 성인은 325-1000mg 을 6시간마다 경구 복용, 최대 4g/일 항염증: 80-100mg/kg/일 # 6-8시간마다 분할 복용 항혈소판: 3-5mg/kg/일 하루 한번 복용 부작용: 발진, 두드러기, 오심, 구토, 장출혈, 궤양, 간독성, 이명, bronchospasm, 과량 복용시 salicylate 중독 증상(과호흡, 대사성산증) 건조한 밀폐용기에 보관, 습기에 노출되면 가수분해됨, 냄새 나면 사용 불가 수두나 독감(Reye 증후군 위험성), 출혈성 질환, hepatic failure, erosive gastritis, peptic ulcer, 신기능저하, gout 환자에서 금기 해열진통소염제(NSAID) Prostaglandin 합성 억제를 통한 해열, 진통, 항염증 효과 Ibuprofen(부르펜) 100mg, 200mg정, 시럽 20mg/mL, 좌약 50mg, 100mg 해열, 진통: 5-10mg/kg/dose 6-8시간마다 경구 복용, 최대 40mg/kg/일, 성인은 200-400mg을 6시간마다 경구 복용 캐롤F, 스피드펜 1알 6-8시간마다 경구 복용 부작용: 드물게 쇽, pancytopenia, 구토, 장출혈, 궤양, 간독성, 출혈성 경향, 스티븐스 -존슨 증후군, 급성 신부전 폰탈(Mefenamic acid): 250mg캅셀, 500mg정, 32.5mg/mL 시럽 6.5mg/kg/회, 성인 초회 500mg 그후 250mg씩 8시간마다 경구 복용 해열, 진통, 월경통 감소 Pranoprofen(프리펜, 프라닌): 3mg/kg/dose 하루 2회 펜잘, 게보린: 아세트아미노펜, 이소프로필안티피린,무수카페인 복합제제 아나프록스(Naproxen): 류마티스성 관절염, 편두통 바리다제(streptokinase, streptodornase): 소염제 항히스타민제 및 항알레르기약제 1세대: Hydroxizine(유씨락스), Cyproheptadine(페리악틴), Clemastine(타베 질), 코리투살, Diphenhydramine(포스판), Mequitazine(프리마란), Chlorpheniramine(콘택600, 코뚜), Brompheniramine(콜민), 액티피드 2세대: 1세대 약물의 대사물질에서 비롯된 약물, long acting, less CNS effect(분자가 크고 lipophobic); Cetirizine(지르텍), Fexofenadine(알레그라), Loratadine(클라리틴), Astemizole(히스마날), Ebastine, Ketotifen(자디텐), 레미코트, 알레지온, Azelastine(아젭틴), Levocabastine(리보스틴) nasal spray/안약 Histamine H1-receptor blocker로 histamine 결합 억제, 비만세포(mast cell) 로부터 histamine, SRS-A와 같은 화학매개물질 유리 억제, late phase allergic reaction에서 호산구(eosinophil)의 염증 부위로 이동 억제, 호산구에 서 superoxide 생산 억제 적응증: 알레르기성 비염, 두드러기, 아토피성 피부염, 알레르기성 결막염, anaphylaxis, 감기, 부비동염, 중이염 부작용: 졸음, 현기증, 피로감, 두통, 흥분, 구갈, 위장장애, 빈맥, 혈압강하 항히스타민제 및 항알레르기약제 Chronic urticaria: 알레그라 120mg or 180mg 1정 1일 1회, 페리악틴(cold urticaria), 히 스마날, 자디텐 10mg 1정 1일 2회 경구 투여 Atopic dermatitis: 유씨락스 2mg/kg/d # 3-4 또는 20mg 1일 3-4회, 지르텍 10mg 1정1 일 1회 경구 투여 비염: 지르텍 10mg/알레그라 120mg/클라리틴 10mg 1정 1일 1회 또는 타베질 1mg/프리 마란 5mg 1정 1일 2회 + 슈다페드 30-60mg 1일 3회, 콜민/액티피드 1정 1일 3회 po Anaphylaxis: epinephrine + diphenhydramine, chlorpheniramine 4mg 정맥 투여 Leukotriene receptor antagonist: 항알레르기 예방약, 기관지 천식, 알레르기성 비염에 지 속적으로 투여 싱귤레어(Montelukast): 10mg 1정 1일 1회 po 오논(Pranlukast): 2 capsules bid po 아콜레이트(Zafirlukast): 20mg 1정 1일 2회 po Pseudoephedrine(슈다페드): 30mg, 60mg 정, ,-adrenergic receptor에 작용하여 말초 혈관수축, 비강충혈 제거, nasal airway patency 증가, 성인 60mg 1일 3회 po Gamma linoleic acid(에포감); 40mg, 80mg 연질캅셀, 아토피성 피부염, 80mg bid po 진해 거담제 Acetylcysteine(뮤테란, 튜란트) Ambroxol HCl(뮤코펙트, 록솔) S-carboxylmethylcysteine(리나치올, 엑스펙토) Bromhexine HCl(비졸본, 복합 아루펜트) Dextromethorphan(지미콜, 러미라, 코프시럽에스, 베리콜) Erdosteine(엘도스 캅셀, 시럽) Zipeprol(레스피렌 시럽) Guaifenesin(코데날, 토프렉실, 지미콜 등에 항히스타민제, ephedrine codeine과 함께 포함됨) Hederacosid(프로스판 시럽) Dihydrocodeine bitartrate(코데날, 코데나에스) 마약성분, 변비 기관지 확장제, 흡입제 교감신경계 베타2 효능약 코판, 암부로콜 (Clenbuterol) 정, 시럽: 1정/20mL 1일 2회 베로텍 정: 1정 1일 3회 아토크 정, 건조시럽: 0.1g/kg/d # 3-4, 40mcg 1정 1일 3회 벤토린 (Salbutamol) 4mg 정(1정 1일 3회), 시럽, 흡입액(for Nebulizer, 0.03mL/kg q 4-6hr, 최대 1mL, 3mL 생리식염수 또는 pulmicort 2mL에 희석하여 투여), 흡입제(MDI, metered dose inhaler, 90g/spray, 4-6시간 간격으로 2회 흡입, 운동 15분전에 2회 흡입) 브리카닐(Terbutaline): 5mg 1정 1일 2회 밤벡(Bambuterol): 10mg 정/시럽(10mL) 1일 1회 Theophylline/Aminophylline (데오크레, 아스콘틴): 2-4mg/kg 부작용: 심혈관계(빈맥, palpitation, 흉통, 혈압이상), 위장장애, 근경 련, tremor, 신경과민, 흥분, 두통, 어지러움, 배뇨곤란 천식 치료: Nebulizer PARI, 독일 (명성메디칼) Nebulizer and Kit Pulmo-Aide 5650 DeVILBISS, 미국 최대유량 > 10 LPM 소음정도 평균 40 dBA (맥진메디칼) Pulmo-Aide 3655 DeVILBISS, 미국 최대유량 > 9 LPM 소음정도 평균 45 dBA (맥진메디칼) 천식 치료: MDI Ventolin Inhaler (Metered Dose Inhaler, MDI) 기관지 천식 생활 양식의 서구화 및 대기오염이 심해짐에 따라 어린이의 약 10%에서 발생 ▣ 알레르기 체질이란 여러 물질에 과민한 반응을 보이는 체질 아토피성 피부염, 두드러기, 알레르기성 결막염, 알레르기성 비염, 기관지 천식, 식품 알레르기 기관지 천식 ▣ 기관지 천식이란 기관지가 원인 물질에 노출되면 알레르기(과민성) 반응이 일어나서 기도가 좁아지면서 기침, 가래, 쌕 쌕거림(천명), 호흡 곤란 등이 나타나는 만성 호흡기 질환 천 식 (Asthma) 병인 기관지 수축 (bronchoconstriction) 기도의 염증성 변화 기관지의 과 반응(hyper-responsiveness) 기도의 폐쇄 치료 기관지 확장제: 2 agonist, theophylline 항염증제 (anti-inflammatory drug): corticosteroid 천 식 (Asthma) 발병기전 유전적 요인 + 환경적 요인 집먼지 진드기 공기오염 바이러스 감염 운동, 흡연 기관지 염증 치료 비약물적 요법 환자 교육 환경 조절 면역 요법 항염증 치료 Corticosteroid (흡입) 기도의 과 반응 기관지 평활근수축 천식발작 기도 폐쇄 기관지 확장 요법 ß2-agonist (흡입) Theophylline 기관지 천식 ▣ 가정/학교에서 할 수 있는 처치 (1) 진공 청소기로 자주 청소, 방바닥을 매일 닦는다 천으로 된 소파나 카펫 , 커튼을 사용하지 않는다. 동물을 가까이 두지 않는다. 털 인형도 치운다 실내에서 금연을 하며, 향수도 사용하지 않는다. 기관지 천식 ▣ 가정/학교에서 할 수 있는 처치 (2) 꽃가루가 날릴 때나 공기오염이 심할 때는 창문을 닫아 놓는다. 자주 환기하며, 적당한 습도( 약 50%)를 유지한다. 달리기, 축구, 농구 등 심한 운동은 피한다 전문의 처방에 따라 기관지 확장제, 스테로이드제, 항알레르기 제제를 투여 부모와 아이, 소아과 의사가 협조하여 장기적으로 노력 급성 천식의 치료 중증 (Severe episode) [증상] 천명(wheezing) : 심하다 호흡곤란 : 심하다 [치료] O2 치료 : 2~3 L/분 ß2-agonist 흡입 : 20분마다 반복 Corticosteroid 흡입 천식에 사용되는 약제와 용량 약제명 상품명 종류 및 용량 Salbutamol Ventolin MDI, 0.1mg/puff 1~2puff/회, 4~6시간마다 (Albuterol) Respolin 경구 0.1~0.2mg/kg/회, 8시간마다 Terbutaline Bricanyl turbuhaler, 0.5mg/puff 1puff/회, 6시간마다 경구 0.15mg/kg/일, 3회 분복 Intal MDI, 1mg/puff 2puff/회, 6시간마다 Tilade MDI, 2mg/puff 2puff/회, 12시간마다 MDI, 200ug/puff 2puff/회, 12시간마다 turbuhaler, 100ug/puff 1~2puff/회, 12시간마다 turbuhaler, 200ug/puff 1~2puff/회, 12시간마다 MDI, 100ug/puff 1~2puff/회, 6~8시간마다 경구, 5mg/T 1~2mg/kg/일, 3~4회 분복 Cromolyn Nedocromil Budesonide Pulmicort Triamcinolone Azmacort Prednisolone Prednisolone 용 법 상비약 (1) ① 소독액 : 1% 베타딘 , 70%에탄올 ② 항균제 연고 :실바덴, 후시딘, 박트로반, 겐타마이신 연고 ③ 해열진통제 :아세트아미노펜(타이레놀, 써스펜 좌약) 이부프로펜 (부르펜시럽, 부르펜 좌약) 아스피린 상비약 (2) ④ 항생제 : Amorex, Augmentin, Unasyn Erythromycin, Rulid, Zithromax, Bactrim, Ceclor, Cefzil, Cefoxetil (Quinolone계는 소아에서 금기) ⑤기관지 확장제 : Berotec, Bambec, Atock ⑥ 항 히스타민제 : 액티피드, 지르텍, Ucerax, 알레그라 등 ⑦ 생리 식염수 상비약 (3) ⑧ 소화제, 제산제 , 변비약: Pancreon F, Al(OH)3, Mg(OH)2, MgO, CaCO3 Ranitidine, Famotidine, Dulcorax Lactulose, Alaxyl, Metoclopramide ⑨ 경구 수액제, 주사용 수액제 ⑩ 바세린 , 바세린 거어즈 시기별 예방접종 BCG: 출생후 0-4주 B형 간염: 출생 직후, 1개월, 6개월 DPT(디프테리아, 파상풍, 백일해): 2, 4, 6, 18개월, 4-6세 Polio(경구용 생백신 또는 주사용 사백신): 2, 4, 6개월, 4-6세 Hib, Prevenar(7가 폐구균 단백 결합 백신): 2, 4, 6, 15개월 수두, MMR(홍역, 볼거리, 풍진): 12-15개월, 5세 이후 일본뇌염: 12개월이후 첫해 1-2주 간격 2회, 다음해 1회, 6세, 12세 독감(인플루엔자): 6개월이후 첫해 4주 간격 2회, 다음 해부터 1회 A형 간염: 생후 1-18세에 1회, 6-12개월 후에 추가 Pneumo23(23가 폐구균 다당질 백신): 5세 이후 1회 Td: 10-12세, 그 후 매 10년마다 예방접종 ▣예방접종을 피하거나 주의하여야 할 상 1. 고열 2. 영양결핍 3. 면역결핍증 또는 면역억제(항암화학요법 또는 스테로이드 )치료 중 생백신은 금기 불활성화 사백신과 면역글로불린은 투여 가능하지만 사백신에 대한 면역반응은 불충분할 수 있다. 4. 계란 또는 약 알레르기: MMR, 독감 5. 예방접종 쇼크 증세를 보인 경우 예방접종 ▣ BCG와 결핵 치명적인 결핵성 뇌막염이나 패혈증 예방 결핵환자가 많은 우리나라에서는 필수 폐결핵을 앓고 있는 어머니로부터 출생 시 선천성 결핵 확인 및 항 결핵제 투여 폐결핵 환자 가족 은 검사 필요 예방접종 ▣ Td (파상풍+디프테리아) 7세 이상 소아에서 10-12세, 그 후 매 10년마다 파상풍 발생 예방적 지침 파상풍백신 접종력 작고 깨끗한 상처 Td TIG 이외의 모든 상처 Td TIG 모르거나 3회 미만 접종실시 주사필요 접종실시 주사필요 3회 이상 접종안함 주사불필요 접종안함 주사불필요 예방접종 ▣ 뇌수막염(HIB) 예방주사란? 0-5세에서 발생하는 패혈증, 뇌수막염, 폐렴 등 의 주 원인 균인 Hemophilus Influenza type B (HIB) 세균에 대한 예방접종 생후 2,4,6개월 및 15개월에 접종 예방접종 ▣ 폐구균 (Pneumococcal Vaccine) 패혈증, 세균성 뇌수막염, 폐렴, 중이염, 부비동염의 흔한 원인균인 Streptococcus pneumoniae에 대한 예방접종 Prevenar (7가 단백 결합 백신) : 생후 2, 4, 6 및 15개월에 근육 접종 Pneumo23 (23가 다당질 백신): 5세 이후 1회 피하/근육 접종 예방접종 ▣ B형 간염을 추가 접종을 해야 하는가? 항체가가 높으면 추가접종 필요 없음 동위원소/ELISA방법으로 측정시 HBsAb > 100 unit 항체가 생성되지 않는 무반응자는 재접종(약 5-10%) 두 배 용량 또는 제조공법이 다른 제품으로 재접종 불확실시 1회 재접종하고 한 달 후 HBsAb 측정 예방접종 ▣유행성 출혈열 예방접종 어린이는 추천되지 않음 / 청소년에서 추천 됨 ▣ 수막구균 (Meningococcal Vaccine) 3-5년 간격으로 2회, 무비증, 미국 대학 신입생/신병 ▣ 장티푸스 예방주사 수도시설 미비 지역, 장티푸스 유행지역에 주거시 접종 ▣ B형 간염,DPT나 경구용 소아마비 예방접종 2, 3차 시기를 놓친 경우 처음부터 새로 맞을 필요 없음 두부 외상 (Head Injury) 두부 외상 직후에 있어서 관찰해야 할 점 신경 증상의 변화 의식 상태 동공의 크기와 모양 복시(diplopia)의 유무 사지를 움직이는 능력, 반사 운동 호흡상태 Vital sign 혈압 상승, 서맥(bradycardia), 이상 호흡 Cushing’s triad : 뇌압 상승의 증상 두부 외상 (Head Injury) 외상의 확인 연부 조직의 손상, 두개골의 함몰상태 귀나 코로 혈액 또는 수액의 유출 유무 자세한 병력 외상의 종류 의식장애의 지속기간 과거력 : 신경 장애나 출혈 경향이 없었는지? 두부 외상 : 치료 기도 확보 후 산소 공급 Plastic airway 물리고, 분비물 있으면 suction 혈압 및 심기능 측정 및 유지 수액 및 Glucose 공급 수액 제한: 보통 유지량의 2/3 뇌압 조절 Mannitol 0.25-1 g/kg, 36 시간마다 Furosemide 1 mg/kg, 36 시간마다 Dexamethasone 0.25 mg/kg, 6 시간마다 중독(Poisoning) 소아: 부주의 또는 호기심으로 감기 기침약, 항히스타민제, 위장약, 신경안정제 심혈관약, 당뇨병약, 항균제, 결핵약, 철분제제 세제, 락스, 유류, 빙초산, 아세톤, 술, 담배, 쥐약 청소년: 주로 자살의 목적으로 수면제, 진정제, 제초제(Paraquat, Gramoxone) 유기인 살충제(Organophophate insecticide) 이뇨제, 술, Methyl alcohol, 마약 등 일산화탄소(연탄 가스, CO): 급격히 감소 중독 : 증상 및 진찰 소견 1. 자세한 병력 청취 및 남은 약물(병) 확보 2. 환자의 의식 상태, 호흡 양상, 심박수, 혈압, 체온, 동공의 크기, 발한 냄새 등 관찰 3. 경련: 생명을 위협하는 증상, 적극적인 치료 요구 4. 제피질 자세(Decorticate posture): 중독보다는 구조적 장애나 대사 장애 시사 5. 동공 축소: 뇌교(Pons)의 병변이나 약물 중독(마약, organophsphate, phenothiazine, chloral hydrate 등) 6. 동공 산대: atropine, amphetamine, 항우울제(tricyclic antidepressant) 등 중독 7. 뇌의 구조적 병변: 동공의 midpoint-fixed / 일측성 산대 중독 ▣ 응급처치 빨리 토하게 한 뒤 응급실로 옮겨 위 세척을 한다 단, 강알카리(양잿물), 강산(빙초산), 석유, phenol 등 유류를 소량 먹었을 때는 토하게 하거나 위 세척 금기 환자가 먹고 남은 약병을 확보 해독제로 진한 홍차, 전분, 우유와 계란 등 사용 - 알카리 중독: 식초나 오렌지 쥬스 - 산중독 : 비눗물이나 우유 중독 : 독물의 제거(I) 피부나 눈을 통하여 흡수되는 독물: 1. 수 분 내에 제거해야 한다. 2. 수용성 독물은 오염된 옷을 벗고 물로 샤워를 하거나 호스로 물을 끼얹는다. 3. 물에 녹지 않는 물질(예: phenol, 유류)은 ethyl alcohol이나 비눗물로 헹군다. 4. 눈이 오염된 경우 눈을 뜨게 하고 수 분 동안 흐르는 물로 세척한다. 중독 : 독물의 제거(II) 흡수의 방지: 1.최토제(Emetics): Ipecac syrup(토큰 시렆) 110세: 15 mL, 10세 이상: 30 mL 먹인 후 물을 여러컵 준다(150200 mL) 2. 위세척(Gastric lavage) 1시간 이내에 병원 도착/ 대량을 먹은 경우 Orogastric tube, 생리 식염수 10mL/kg로 세척 1 & 2) 강산/강알칼리, 유류, phenol은 금기 3. 활성 탄말(Activated charcoal) 6세 미만: 2550 g, 청소년: 50100 g(1 g/kg) 4배의 물에 섞어 먹이거나 위관을 통하여 주입 독물을 먹은 지 4시간 후에는 효과 없음 철, lithium, cyanide, 알코올, 강산/강알칼리는 흡착 안 됨 발열 ▣ 체온 측정 직장체온 : 가장 정확, 38.5℃ 이상이면 발열 항문을 통해 5cm정도 삽입 후 4분간 측정 구강체온 : 혀 밑에 넣고 4분간 측정 겨드랑이 체온 : 땀을 닦고 10~15분간 측정 37.5℃ 이상이면 유의 발열 ▣ 갑자기 열이 날 때의 흔한 원인들 가장 흔한 원인 : 감기(급성 비인두염) 그 이외에 편도선염, 중이염, 폐렴 요로감염, 홍역, 수두, 장염, 뇌수막염 카와사키병, 패혈증 등 탈수와 고전해질 혈증이 왔을 때 예방접종이나 약물에 의해 발열 ▣ 열이 1주이상 오래 계속될 때 병원에 입원해서 검사 및 치료 ▣ 열이 날 때 해야 할 일반 처치 방안의 온도를 서늘하게(18℃정도) 하고 환기 옷과 이불을 벗긴다 수건에 물을 적셔 피부를 문지른다 시원한 이온음료를 자주 먹인다 해열제를 용법대로 투약한다. 발열 ▣ 소아과에서 흔히 쓰는 해열제 타이레놀 / 써스펜 좌약(Acetaminophen) 부르펜 시럽 / 부르펜 좌약(Ibuprofen) 아스피린(Aspirin) : 단 수두나 독감, 신생아에서 금기 용량: 40~60 mg/kg/일 # 4~6 ▣ 체온계를 깨뜨린 후 어린이가 수은을 먹었을때 장에서 흡수되지 않으므로 처치 없이 관찰한다 경 련 (경기) ▣ 경련의 원인 열성경련 : 생후 6개월에서 2세 사이 신생아 : 뇌 손상, 뇌 발육 이상 , 패혈증 2세 이후 : 뇌수막염, 뇌염, 뇌종양, 간질 경 련 (경기) ▣ 병원으로 옮기기 전 해야 할 응급처치 환자를 옆으로 눕혀 구토물이 기도로 넘어가지 않도록 한다 부드러운 수건을 말아서 입에 물린다. 경련이 어떤 모양으로 일어나는지 관찰 열이 날 때 옷을 벗기고 수돗물로 마사지하며 해열제 좌약을 넣는다. 열이 심할 때는 찬물과 알코올을 섞어 마시지 한다. 병원 응급실로 옮긴다. 화 상 ▣ 응급처치 찬 물에 화상 부위를 식힌 뒤 잘 살펴본다. 물집이 생기는 2도 이상의 화상은 즉시 응급실을 찾는다. 통증이 있는 경우와 열이 있는 경우 병원에서 항생제 치료를 받아야 한다. 화 상 ( Burn ) 일반 증상 진찰 호흡곤란의 유무를 확인 화상면적의 산출 제 2도 및 제 3도 화상의 면적을 계산 입원이 필요한 경우 화상(2도 이상) 면적이 10% 이상 얼굴, 목, 손, 발, 회음부의 화상 화 상 ( Burn ) 화상의 정도와 국소 소견 분류 1도 화상 조직 침범부위 표피 epidermal burn 얕은 2도화상 superficial dermal burn 진피 유두층 깊은 2도화상 임상소견 홍반 경도의 부종 수포(-) 수포형성 수포바닥 : 핑크색 동통이 심하다 deep dermal burn 진피 심층 수포 형성 수포바닥 : 백색 응고 혈관 3도화상 피부 전층 피하 조직 황갈색 가죽모양 deep burn 화 상 ( Burn ) 수액요법 첫 24시간 용액 : 5% dextrose in Ringer’s lactate 주사량 : 4mL/kg/화상%+1500mL/m2/일 상기량의 1/2을 처음 8시간 동안에 주사 1/2을 다음 16시간 다음 24시간 첫 날의 2/3 화 상 ( Burn ) 파상풍 예방 전에 Td 예방 접종을 한 소아 tetanus toxoid(Td)의 booster dose(0.5 mL) 근주 예방 접종을 하지 않은 소아 tetanus immune globulin 100~250 U 근주 동통에 대한 처치 Acetaminophene 또는 Codeine Morphine 0.1 mg/kg 또는 Meperidine 1 mg/kg 주사 국소 항생제 Saline solution으로 상처를 씻는다. 1% silver sulfadiazine(Silvadene) cream 또는 0.5% silver nitrate등을 바른다. 개에게 물렸을 때 ▣ 응급처치 개를 죽이거나 놓치지 말고 산채로 가두어 두고 7-10일간 관찰 공수병 잠복기: 평균 1~2개월 상처를 즉시 비누와 물 생리식염수로 세척 베타딘 소독 후 항생제 투여 개에게 물렸을 때 ▣ 응급처치 파상풍 예방 광견병 예방주사 광견병 면역 글로불린을 접종 * 고양이나 사람에게 물렸을 때도 상처의 세척, 베타딘 소독 및 항생제 투여 개에게 물렸을 때(Dog Bites) Vaccine 및 Immune globulin 주사 할퀴어서 피부나 점막에 상처가 있을 때 개를 관찰 중 광견의 증세가 나타나면 즉시 백신주사를 시작 물렸을 때 경하게 물렸을 때 개를 관찰 중 광견의 증세가 나타나면 즉시 백신주사를 시행 광견이 확실하거나 관찰이 불가능할 때 백신주사를 시행 심하게 물렸을 때 (여러 곳 또는 얼굴, 목을 물렸을 때) 즉시 human rabies immune globulin(HRIG)을 주사 개를 10일간 관찰하여 이상이 없는 경우 백신주사는 불필요 광견의 증세가 나타나면 즉시 백신주사를 시작 광견이 확실하거나 관찰이 불가능할 때 HRIG을 주사하고 동시 에 백신주사를 시행 비출혈 (Epistaxis) 대개 Little’s area (Kiesselbach’s plexus)에서 발생 (90%) 4개의 동맥의 모세혈관이 망상으로 문합 코피 (비출혈) ▣ 원인 코 앞쪽을 맞아서(외상), 이물 코를 비비거나 후비다가 : 코감기, 알레르기 비염 잘 멎지 않을 때는 혈액질환 또는 전신질환을 의심: 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈우병, 비타민 K 부족, 혈소판 감소증, 고혈압, Aspirin 복용 코피 (비출혈) ▣ 응급처치 양 손가락으로 코 앞을 쥐고 약 10분간 압박 얼음으로 코 주의를 감싼다 바세린을 묻힌 솜이나 거어즈로 막는다. 설사와 구토 ▣ 원인 바이러스성 장염 : 미열, 구토, 다량의 물 설사 세균성 장염 : 발열, 심한 복통, 점액 변, 혈변, 경련 감기, 기관지염, 중이염, 요로감염 등 호흡기 감염 우유 알레르기, 과식 기능성 장 질환: 과민성 장 증후군, 비궤양성 소화불량증, 발작성 복통 설사와 구토 ▣ 가정에서 할 수 있는 처치 굶기지 말고 경구 수액제나 이온음료 투여 먹을 수 있으면 죽이나 밥을 적은 양으로 자주 먹인다. ▣ 소아과 진료를 꼭 받아야 할 때 설사와 구토가 심할 때, 세균성 장염이 의심될 때 아이가 늘어지거나 잠만 자려 할 때 혀/구강 점막이 매우 말라 있고 피부가 창백할 때 눈이 쑥 들어가 있을 때, 거의 소변을 보지 않을 때