Transcript фактор риска развития и прогрессирования

Курение табака - фактор риска
развития и прогрессирования
заболеваний органов дыхания
Почему опасны сигареты?
4000 хим. веществ, в т.ч. более 60
канцерогенов
Фенол
Полоний 210
Свинец
Крезол
Бензопирен
Бензол
Курение
-Снижение активности ресничек мерцательного
эпителия
-Метаплазия клеток слизистой бронхов
-Увеличение количества бокаловидных клеток в
дистальных отделах бронхов
- Гиперсекреция мокроты
- Изменение реологии мокроты
Мукоцилиарная дисфункция
Курение
-Снижение активности ресничек мерцательного
эпителия
-Метаплазия клеток слизистой бронхов
-Увеличение количества бокаловидных клеток в
дистальных отделах бронхов
- Гиперсекреция мокроты
- Изменение реологии мокроты
Мукоцилиарная дисфункция
Курение
- Увеличение IL-8, TNF, LTB4 и оксидантов
- Увеличение числа и активности:
- нейтрофилов
- моноцитов/макрофагов
- CD8+ лимфоцитов
- тучных клеток
-Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз
-Дисбаланс системы оксиданты/ антиоксиданты
Хроническое воспаление
Снижение эластичности
легочной ткани
Деструкция альвеол
Относительный риск
развития ХОБЛ
пассив. курение
пачко-лет >10
степень никотиновой
зависимости 4
курение без фильтра
RR
пачко-лет>20
0
5
10
15
Краснова Ю.Н., 2006
Факторы риска ХОБЛ:
1. Курение ИК (пачко-лет) =
количество сигарет,
выкуриваемых в день x стаж
курения в годах/20
ИК >10 – достоверный фактор
риска развития ХОБЛ
2. Воздействие промышленных
поллютантов
Характеристика больных
ХОБЛ
Параметры
Пол (%) жен
муж
Сред. возраст
(годы)
I и II ст. %
III-IV ст.Курение (%)
«пачко-лет»
Город
Село
25,4
74,6
63
(52-69,5)
74,5
25,5
76,2
27 (16,3-48,1)
20,0
80,0
68
(54-74)
72,9
27,1
87 *
36 (24-54)*
Зависимость показателей
“отношение шансов” и
“пачко/лет”
8
OR
6
4
2
0
>5
>10
>20
пачко/лет
>30
Характерный признак ХОБЛнеуклонно прогрессирующая
Функция легких
(ОФВ1 в % от должных значений в 25 лет)
бронхиальная обструкция.
100%
Никогда не курившие и не чувствительные
к воздействию табачного
дыма
75%
Прекратившие
курить
к 45 годам
50%
Инвалидность
Прекратившие
курить
к 65 годам
25%
Смерть
0%
25
50
Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic air flow obstruction Br Med J 1977; 1: 1645—1648
75 Возраст (лет)
Отказ от курения замедляет
прогрессирование ХОБЛ
85
Бросившие курить
- 27 мл/год
ОФВ1 (% долж)
80
75
70
Продолжающие курить
- 60 мл/год
65
60
0
• LHS III
• N= 4517
• 11,5 лет
2
4
6
8
10
Годы наблюдения
Anthonisen NR. et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 675-679
Отказ от курения уменьшает летальность
от ХОБЛ
Пропорция больных без событий
1.00
0.95
0.90
Группа отказа от курения
Группа обычной терапии
0.85
15%
0.80
N=5887
14.5 лет
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15
Время проведения исследования LHS (годы)
Anthonisen et al. Ann Intern Med 2005; 142: 233-239
Курение и бронхиальная астма
•
•
•
•
•
Ускоренные темпы снижения функции легких
Усиление степени тяжести астмы
Снижение ответа на ИГКС
Снижение ответа на системные ГКС
Уменьшение вероятности достижения контроля
БА
• Повышена частота обострений и
госпитализаций, повышен риск смерти
(Thomson NC et al, 2004)
Изменение ПСВ
плацебо
ИГКС
Курение и риск бронхиальной
астмы
• У детей курящих матерей в 4 раза повышен
риск развития свистящих хрипов на первом
году жизни. (Dezateux,1999)
• Пассивное курение увеличивает
риск развития заболеваний
нижних дыхательных путей
как на первом году жизни, так и
в более старшем возрасте. (Nafstad, 1997)
Курение и туберкулез
• Мета-анализ (24 исследования)
• Инфицирование МБТ– ОР 1,73
(95% ДИ 1,46-2,04);
• Заболевание туберкулезом –ОР 2,66
(95% ДИ 2,15-3,28).
Bates M. N., Khalakdina A., Pai M. et al. Risk of Tuberculosis From Exposure to Tobacco Smoke
[A Systematic Review and Meta-analysis]. Arch Intern Med. 2007;167(4):335-342.
Курение и инфекции нижних
дыхательных путей
• ИНДП встречаются в 2 раза чаще у
курящих по сравнению с некурящими
• Курение- фактор риска смертности от
пневмонии
• Другой микробный пейзаж
отличия в антибактериальной терапии