Transcript Доклад - За Здоровую Жизнь
2-й форум с международным участием по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь» Профилактика табакокурения и ХОБЛ, как основа легочного здоровья в Свердловской области Проф. И.В. Лещенко 1
Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY*)
Установлено, что 60% общего бремени болезней в Европе приходится на долю 7 ведущих факторов риска
DALY – показатель измерения общего бремени болезней: число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смерти
2
%
Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY) 1. Повышенное АД 2. Курение 3. Алкоголь 4. Повышенное содержание холестерина в крови 5. Избыточная масса тела 6. Недостаточное потребление фруктов и овощей 7. Малоподвижный образ жизни + сахарный диабет
3
Курение в Китае и России
( www.tobaccoatlas.org
)
Мужская смертность курения, 2004 % Женская смертность % из-за курения, 2004 Пассивное курение детей дома из-за Китай 12.0% 11.0% 47.0% Россия 28.0% 4.0% 76.4% Курение среди мужчин/женщин, % 2009 Курение среди мальчиков % Возраст 13-15 лет Курение среди девочек % Возраст 13-15 лет 50.4% / 2.1% 2.7% 0.8% 58.6% / 23.9% 26.9% 23.9%
Потребление сигарет в мире, млн.
За 100 лет потребление сигарет увеличилось более, чем в 100 раз!
Годы
1900 2000
(www.tobaccoatlas.org)
Распространенность табакокурения среди взрослого населения (15 лет и старше) в зависимости от пола и возраста – GATS, РФ, 2009 г,% 70 n=11406 60 50 40 30 20 10 0 Все население 15-18 19-24 25-44 45-64 65 и > Всего Мужчины Женщины
6
Распространенность табакокурения
• • • • • Распространенность потребления табака среди взрослого населения РФ в различных регионах страны составляет: от 53 до 80% среди мужчин и от 13 до 47% - среди женщин. За последние 5 лет в 3 раза отмечен рост числа курильщиков среди женщин, детей и подростков.
Во время беременности более 40% курящих женщин не расстаются с сигаретой.
В России курят 32 827 525 мужчин
«Люди курят не потому, что хотят курить, а потому, что не могут перестать»
M. Russell
ПО ДАННЫМ ВОЗ
Во всех частях мира в настоящее время табак является главной причиной смертей.
В развитых странах кардиоваскулярные, легочные и раковые заболевания, связанные с курением, составляют значительную часть среди причин смертности и хронической нетрудоспособности.
Антитабачная концепция РФ
• Одной из главных целей антитабачной концепции является снижение потребления табака среди россиян на 10-15% к 2015 году, а также снижение числа пассивных курильщиков на 50%.
Антитабачный закон в РФ
• • • В России с 1 июня 2013 года вступил в силу новый антитабачный закон, который подразумевает собой запрет на курение в общественных местах.
Нельзя курить во всех заведениях общепита, во всех госучреждениях, вузах, школах, больницах, стадионах, поездах, на вокзалах, на остановках общественного транспорта, у метро, можно будет побаловать себя сигареткой лишь в строго отведенных для этого местах.
Под запрет попадают как обычные, так и электронные сигареты.
Поединок 06.06.2013
• Дмитрий Назаров – Александр Мясников • • «Насильственное» ограничение табакокурения Ограничение табакокурения!
Курение –
главная причина возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (в 90% случаев причиной ХОБЛ является курение)
14
ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти распространенность которой увеличивается.
ХОБЛ - четвертая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого, и церебрально-сосудистых заболеваний.
15
Что такое ХОБЛ?
• • • • Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит, бронхиолит, эмфизема легких развивающиеся одновременно
Здоровое легкое Легкое при ХОБЛ
Роль обострений в прогрессировании заболевания • • До 70% пациентов ХОБЛ, госпитализированных по причине обострения, повторно госпитализируются в течение года 3 Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ достаточно высок – Уровень госпитальной летальности составляет, как минимум, 10% 4,5 – До 43% пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, умирают в течение года после госпитализации 6
1. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Gibson PG et al. J Qual Clin Pract 1998; 4. Anto JM et al. Eur Respir J 2001; 5. Stoller JK, New Eng J Med 2002; 6. Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996.
19
Показатели заболеваемость и летальность БА и ХОБЛ в Свердловской области ХОБЛ, летальность, %
< 2,3
Летальность > 15,8 ХОБЛ-4,9 БА, летальность, %
20
Больничная летальность при ВП (J 13-18) и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь (J44,J47) в Свердловской области
%
ХОБЛ, БЭ Пневмония Летальность ХОБЛ > на 23,6%
годы 21
Истинный ущерб от ХОБЛ • • • Распространенность ХОБЛ недооценивается, так как многим пациентам диагноз ХОБЛ не ставится – в Европе этот диагноз ставят только 25% больных ХОБЛ.
Увеличивается распространенность ХОБЛ среди женщин – более высокая распространенность среди мужчин – однако распространенность среди женщин увеличивается быстрее Увеличивается распространенность среди молодых пациентов
1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1498-1504 2. Siafakas NM et al. Eur Respir J 1995; 8; 1398-420 3. Soriano JB et al, Thorax 2000; 55: 789-794
22
4. Mannino DM et al, MMWR 2002; 51 (SS06): 1-16
Смертность при ХОБЛ будет увеличиваться 2002 1. ИБС 2. Цереброваскулярная болезнь 2030 1.
2.
3.Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) 4.ВИЧ/СПИД 5. ХОБЛ (6-е место в 1990 году) 6.Перинатальные смертность (ПС) 7. Заболевания с диареей 8. Туберкулез 9. Рак легкого 10. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) 3. ВИЧ/ СПИД 4. ХОБЛ 5. ИНДП 6. Рак легкого 7. Диабет 8. ДТП 9. ПС 10. Рак желудка
Mathers C.D. et al. PloS Med 2006; 3:e442
• •
Частое сочетание ХОБЛ и ССЗ обусловлено:
1. Общими факторами риска • •
Курение,
возраст , • • Гиподинамия
ожирение
2. Общими патогенетическими механизмами •
сист емное воспаление,
• •
эндот елиальная дисфункция
гипервязкост ный синдром и др.
Терапия ХОБЛ
Цель лечения: •
Основная – предупреждение прогрессирования заболевания Краткосрочные цели
•
Облегчение симптомов
•
Улучшение переносимости физической нагрузки
•
Улучшение качества жизни Долгосрочные цели
•
Предотвращение и лечение осложнений
• •
Предотвращение и лечение обострений Снижение смертности GOLD guidelines, 2010. www.goldcopd.org
GOLD 201 0 ХОБЛ I GOLD 2011 ХОБЛ А II III
Нефармакологическое в оздействие на ХОБЛ, в зависимости от симптомов/оценка риска GOLD 2011
C B Основное (активные меры) Прекращение курение (с применением фарм. препаратов) Прекращение курение (с применением фарм. препаратов). Легочная реабилитация -// Рекомендуемое 2-го ряда Физические нагрузки -// -// В зависимости от местных программ Противогрип позная и пневмококковая вакцинация -// -// IV D -// -// -//-
26
•
Место бронхолитиков длительного действия в терапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD 2013
• • • Длительно действующие антихолинергетики (Тиотропий) единственный класс препаратов, показан не зависимо от тяжести
ХОБЛ (на основании клинико-функциональной и
анамнестической характеристики заболевания): При редких симптомах (mMRC и/или САТ) не зависимо от
тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «А» и «С» или в сочетании с ДДБА или ФДЕ4 (группа «С»).
При частых симптомах не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «В» и «D») или в сочетании с любыми из препаратов базисной терапии (группа «D»).
GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ
GOLD 2013
основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем (С) Симптомы редкие Симптомы частые (D) ХОБЛ 4 ХОБЛ 3 ДДБА+ИКС или ДДАХ ДДБА+ИКС и/ или ДДАХ
≥2
ХОБЛ 2 КДАХ или КДБА* ДДАХ или ДДБА Обострения в течение года
1
ХОБЛ 1
0
(A) Симптомы редкие mMRC 0
1 CAT <10 *КДБА или КДАХ – по потребности Симптомы частые (B ) mMRC 2+ CAT 10+ Препараты первого ряда;
28 Summary handout, Revised GOLD 2013
www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013.html
GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ
GOLD 2013
основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем ХОБЛ 4 ХОБЛ 3 (С) Симптомы редкие ДДАХ + ДДБА или ДДАХ и ФДЕ4 или ДДБА и ФДЕ4 Симптомы частые (D) ИКС+ДДБА и ДДАХ или ИКС+ДДБА и ФДЕ4 или ДДАХ и ДДБА или ДДАХ+ФДЕ4
≥2
Обострения в течение года
1
ХОБЛ 2 ХОБЛ 1 ДДАХ или ДДБА или КДБА и КДАХ* (A) Симптомы редкие mMRC 0
1 CAT <10 *КДБА или КДАХ – по потребности ДДАХ + ДДБА
Summary handout, Revised GOLD 2013
www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013html
0
Симптомы частые (B ) mMRC 2+ CAT 10+ Препараты Второго ряда
29
Тройная комбинированная терапия ХОБЛ, средний период наблюдения=4,65 года Летальность Летальность от респираторных причин Летальность от сердечно-сосудистых причин иГКС/ДДБА n=996
иГКС/ДДБА + Тио
n=1857 на 35%; р<0,001
на 30% на 51%
Short P.M. et al., Chest 2012; 141:81-86.