Transcript 护理学理论及相关理论（4）

第二章 第四节 应激与适应
（压力理论）
教学目标
1.掌握概念：应激（压力）、应激源
2.熟悉有关应激理论
3.熟悉应激反应、适应与应对
4.掌握应激与应对在护理工作中的作用
第四节 应激与适应（压力理论）
一、应激与应激源
二、塞利的压力理论
三、拉扎勒斯的应激与应对学说（自学）
四、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系
学说
五、应激反应、适应与应对
六、压力理论在护理中的应用
一、应激与应激源 
（一）应激（Stress） （压力、紧张）
1.“压力学之父”塞利（Selye） 
是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应
非特异性反应是指一种无选择地影响全身各系统或
大部分系统的反应
2.现代普遍认识 
是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后
引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态
的过程
（二）应激源
凡是能够对身体施加影响而促发机体产生
压力的因素均称为应激源
1.躯体性应激源 （生理、物理、化学）
2.心理性压力源
3.社会性压力源
4.文化性压力源
二、塞里的应激学说 
（一）基本概念
压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应
人体都有一种倾向，即努力保持体内的平衡状态
平衡状态被破坏时，人总会设法调整机体去适应改变
以避免平衡状态的破坏
非特异性反应即身体对作用于他的压力源所进行的调整
二、塞里的应激学说 
（二）压力的反应
一般适应综合征(GAS)
 机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征
 这些症状是通过神经内分泌途径产生的
如: 全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、
失眠、肠胃功能紊乱等
 是机体对有害刺激作出防御反应的普遍形式
（三）压力反应的过程
1．警告期
机体出现一系列以交感神经兴奋为主的改变
血糖、血压
心跳、肌肉紧张度
目的——动用机体足够的能量以克服压力
2．抵抗期

警告期反应的特征已消失
压力源持
续存在
 机体抵抗力高于正常水平
 机体与压力源形成对峙
 结果有两种：
成功抵御压力，内环境重建
稳定
进入衰竭期
3．衰竭期
 机体的适应性资源耗尽
 个体抵抗力、衰竭、死亡
压力源过强或
长时间侵袭
 塞里重点阐述了应激的生理反应，为应激奠定了强大理论
基础。
 不足之处：
 没有包含心理因素
 既没有提出当需求变成挑战时，心理过程的影响作用
 也没有考虑应付应激的应对策略及其有效性
三、拉扎勒斯的应激与应对学说
 应激是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观
能动的过程。
 提出认知评价在应激中的重要性
 应激是人对情境和事件评价的产物
 事件本身不具有应激性
四、生活事件与疾病关系学说
霍姆斯（Holmes）和拉赫（Rahe）：
生活事件与某些疾病的发生、发展或转归具有
相关联系
社会再适应评定量表（SRRS）
43种生活事件
生活变化单位（LCU）计量评定
检测事件对个体的心理刺激强度
评测不同个体在一段时间内所经历的生活事件
 LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关
 一年内累积LCU﹤150，提示来年基本健康
 一年累积﹥300，第二年有86%可能患病
 若达到150～300，来年有50%可能患病
五、应激反应、适应与应对
(一)应激反应
个体因为应激源所致的生理、心理、社会、行为
方面的变化
1．生理反应
（1）心理冲突
2．心理反应
3．行为反应
4．认知反应
（2）情绪反应
（二）适应(adaptation)
1. 适应的概念
是生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种
生存能力及过程
即个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧
2. 适应的阶段
（1） 生理阶段（生理适应）
①体内代偿性变化
②感觉器官的适应：稳态或连续的刺激，可以引
起感觉程度 
（2） 心理阶段（心理适应）
从心理上寻求应对策略
使人能更好地应对应激
减轻焦虑及紧张不安的感觉
一般运用心理防卫机制或学习新的行为
常用的心理防卫机制
合理化
转移
否认
反向
投射
补偿
升华
酸葡萄效应
（3） 社会文化阶段
社会适应：调整个人行为举止，使其与各种不同
的群体习俗、信念及规范相协调
文化适应：调整个人行为，使其与不同文化观念
理想、风俗习惯等相符合
（4）技术阶段（技术适应）
通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制
各种应激源
现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，
需要进一步研究与适应
3.适应的特征
(1) 目的是维持个体的最佳心身状态
保持内环境稳定与平衡
(2) 是一种主观能动的过程
(3) 机体对应激源可作出多层次的适应
(4) 适应能力因人而异
(5) 有一定限度
(6) 生理适应范围和数量相对局限
(7) 适应效果与时间有关
(8) 适应本身也具有应激性
（三）应对
是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响
的各种策略
1. 问题解决
2. 再评价
3. 求助
4. 放松训练
5. 转移
六、应激与应对在护理工作中的应用
（一）患者住院期间潜在的应激源及其应对
1. 医院中潜在的应激源
2. 患者住院期间应激源的应对
1.医院中潜在的应激源 
（1）环境陌生
（2）疾病的威胁
（3）与亲人分离或隔离
（4）缺少信息
（5）丧失独立与尊严
2. 患者住院期间应激源的应对
（1）减少环境应激
（2）为患者提供有关疾病的信息
（3）协助患者保持情绪上的稳定
（4）协助患者建立良好的人际关系
（二）护士工作中潜在的应激源及应对
1.护理工作中潜在的应激源
2. 护理工作应激的预防及应对
小
结
1.明确压力与疾病的关系
2.帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力
3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力
课堂练习
一、名词解释：压力、适应
二、单选题
1. 在实施护理操作前，因未清晰向病人解释而导致病人
紧张的压力源属于
（C）
A 疾病严重程度
B 住院环境陌生
D失去部分自由
E 与家人分离
C 缺乏相关信息
2. 小明大学毕业初次到美国留学，由于语言、风俗习惯、
信仰、社会价值观等方面的改变而对小明产生的心理刺
激属于以下哪种压力源
（D）
A 躯体性 B 心理性 C社会性 D 文化性 E 技术性
3. 肿瘤病人常在刚得知自己被诊断为肿瘤时，第一反应是“那
不是真的，一定是搞错了” ，他采用的心理防御机制是 （A）
A 否认
B合理化
C 转移
D投射
E 认同
思考题
1. 常用的心理防御机制有哪些？
2. 塞利提出的一般适应综合征包括哪些发展阶段？
3. 压力适应的层次包括哪些？举例说明。
4. 护士工作中的潜在的应激源有哪些？如何应对？