Transcript 三维超声在妇科的应用
三维超声在妇科的应用 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科 王军梅 原理 主要用于临床的3D模式 • • • • • 表面成像模式 透明成像模式 彩色多普勒血流成像模式 多平面成像模式 壁龛成像模式 三维超声在妇科的主要适应症 • • • • 子宫先天性畸形 宫内节育器 宫腔疾病 特殊部位妊娠 子宫先天性畸形 • class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） • class Ⅱ：单角子宫（unicornuate uterus） • class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus） • class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus） • class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus） • class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus) • class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形 （diethylstilbestrol-related abnomaly） 子宫先天性畸形 区别子宫畸形的两项指标 • 宫底部切迹的深度 • 宫腔内纵隔的长度 单角子宫 • 一侧副中肾管正常发育，同侧卵巢功能正 常，另一侧副中肾管完全未发育或未形成 管道，未发育侧卵巢，输卵管和肾脏往往 同时缺如 • 超声表现：子宫狭长，偏于盆腔一侧，宫 腔呈条状，对侧无卵巢 残角子宫 • 一侧副中肾管发育，另一侧中下段发育缺陷，有 正常卵巢和输卵管，但常伴同侧泌尿器官发育畸 形，根据残角子宫和单角子宫解剖上的关系，分 三种类型： I型 残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通， II型 残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔不相通 III型 实体残角子宫，仅以纤维带和单角子宫相连 • 超声表现：子宫狭长，偏于盆腔一侧，宫腔呈条 状，宫旁见一包块，回声类似子宫，包块中央见 内膜或积液，对侧可探及卵巢 双角子宫 • 双侧副中肾管融合不良,分2型； 1型：完全双角子宫（从宫颈内口处分开） II型：不全双角子宫（从宫颈内口以上处分开） • 超声表现:宫底有切迹，其深度超过１cm 纵隔子宫 • 病因和病理 双侧副中肾管融合后，纵隔吸收吸收受阻,分二型 完全纵隔子宫：纵隔由宫底至宫颈内口之下） 不全纵隔子宫:纵隔由宫底终止于宫颈内口之上 超声表现 子宫外形基本正常，或宫底有轻度切迹，但其深度 不超过１cm 宫腔近底部有隔形成并向子宫下段延伸 双子宫 • 相互独立的2个子宫和宫腔 弓形子宫 • 病因和病理 宫底部发育不良，中间凹陷，宫壁略向宫 腔突出 • 超声表现 子宫外形轮廓正常，或宫底略凹 宫腔近底部有弧形内凹，深度小于10mm 乙烯雌酚所致的子宫发育异常 • 妊娠2月内孕妇服用乙烯雌酚可导致胎儿副 中肾管的发育缺陷 ,女性胎儿可发生子宫发 育不良，如狭小T型宫腔、子宫狭窄带、子 宫下段增宽以及宫壁不规则 。其中T型宫腔 常见，约占42%~62%。 双子宫、双角子宫、纵隔子宫和弓形子宫的超声鉴别要点 双子宫 双角子宫 纵隔子宫 弓形子宫 完全 不全 完全 不全 宫底浆膜层凹 陷 大 大 >1cm <1cm <1cm 大部分外 突或扁平， 极少数 <1cm 宫腔底部凹陷 大 大 >1cm >1cm >1cm <1cm 宫腔分开处 完全分开 内口处 内口以上 内口以下 内口以上 宫底 宫颈管个数 2 1 1 2或1 1 1 内膜角度 <90° >90° A/B >1 <1 三维超声直观显示宫内节育器 宫腔疾病 • 宫腔息肉 • 粘膜下肌瘤 • 子宫内膜癌肌层侵润 特殊部位妊娠 • 宫角妊娠 • 输卵管间质部妊娠 宫腔声学造影 原理 适应症 • 不规则阴道出血 • 常规阴道超声疑有息肉或粘肌，多次检查 无法明确者 • 流产后或产后疑有妊娠组织残留者 • 疑有宫腔粘连者 • 宫腔内节育器疑有嵌顿者