Transcript Faisabilité d`un programme de revalidation en

Faisabilité d’un programme de revalidation en pneumologie oncologique ?
Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp
Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013
Cancer bronchique en Belgique :
Quelques chiffres:
• ~ 6-7000 nouveaux cas par an.
• 25 % des cancers chez l’homme et 5% chez la
femme.
• 3ème cancer le plus fréquent.
• 1ère cause de mortalité par cancer.
• 90 % C+ bronchiques stades avancés (III et IV):
non guérissables.
survie médiane: 9-12 mois.
• fumeurs réguliers: 1/6 meurent de cancer Bronchique.
Cancer du poumon:
Facteurs favorisants.
• Tabagisme > 80%
• Tabagisme passif RR 1,3
• Expositions professionnelles
– Radiations ionisantes
– Amiante
– arsenic
– goudrons de houille
• Pollution atmosphérique
• Susceptibilité génétique
Cancer broncho-pulmonaire:
Bilan diagnostique….TNM.
Cancer broncho-pulmonaire:
Bilan diagnostique…… TNM
• Evaluation de la
tumeur (T) :
• RX thorax: insuffisante
• CT Scan thoracique.
Taille T+ ,Présence de nodule(s)
métastases (po, osseuses)
envahissement médiastinal
pariétale de la tumeur.
Epanchement pleural.
• Bronchofibroscopie.
– +EBUS
Cancer bronchopulmaire:
Bilan d’extension:
• Pet scan-CT:
- Staging des ganglions
hilaires/médiastinaux.
EBUS /Médiastinoscopie
- Métastases extra- cérébrales.
• IRM cérébrale.
–
(vs CT Scan cérébral +c).
• Si épanchement pleural
- Malin?: M1a
Thoracocentèse/ Thoracoscopie..
metastases (M).
Cancers bronchopulmonaires:
Types histologiques
Carcinome à petites cellules
Carcinomes non à petites cellules
80% C+
Carcinomes épidermoïdes
20% C+
Adénocarcinomes
Bronchioloalvéolaires
(adénoc lipedique)
Carcinomes à grandes cellules
NOS
Mixtes
la nouvelle classification
Descripteur T/M (6ème édition)
Changement
T/M proposé
N0
N1
N2
N3
T1 (≤ 2cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (>2 - 3cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2 (>3 - 5 cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2 (>5 – 7cm)
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T3 par invasion
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4 (nodule même lobe)
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
T2 (≥ 7 cm)
T4 par extension
T4
M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral)
T4 (atteinte pleurale)
M1a
M1 (nodule pulmonaire controlatéral)
M1 (métastase à distance)
M1b
Décision thérapeutique: COM.
Invité
Anapath
Isotopiste.
PNEUMO
oncologue
Bilan, FR, évaluation
Radiologue
Radiothérapeute
Infirmière coordinatrice
patient
Data manager
Essai clinique/ standard
Généraliste
Chirurgien thoracique
Traitement du NSCLC.
Stade
TNM
Traitement
I
A: T1aN0,T1bN0
B: T2aN0
Chirurgie.
(Radiothérapie si
inopérable)
II
A: T1aN1,T1bN1
T2aN1, T2bN0
B: T2bN1, T3N0
Chirurgie puis
chimiothérapie
III
A: T3N1,T4N0,T4N1
N2
Radio-chimiothérapie.
VS chimiothérapie
Puis chirurgie.
B: N3
T4N2,T4N3
Radio-chimiothérapie.
Vs Chimiothérapie.
M1
Chimiothérapie.
Radiothérapie palliative.
Soins palliatifs.
IV
Revalidation selon le stade
oncologique.
?
?
?
?
Stade
TNM Traitement
Revalidation:
objectifs
I
A:
T1aN0,T1bN
0
B: T2aN0
Chirurgie.
(Radiothérapie si inopérable)
Pré-opératoire
Post-opératoires
II
A:
T1aN1,T1bN
1
T2aN1,
T2bN0
B: T2bN1,
T3N0
Chirurgie puis chimiothérapie
Pré-opératoire
Post-opératoire
Néoplasie pulmonaire
à réséquer
Algorithme
décisionnel
Bolliger Eur Resp J 1998
Complications postopératoires, mortalité et V02pic
Constatation (1)
V02 pic et mortalité
Etudes
VO2pic 10-15 ml/kg/min
Smith 1984
Bechard,Wetstein 1987
Olsen 1989
Walsh 1994
Bolliger 1995
Markos 1989
Wang 1999
Win Win 2005
Total
VO2pic < 10 ml/kg/min
Bechard, Wetstein 1987
Olsen 1989
Holden 1992
Markos 1989
Total
Constatation (2)
V02pic et complications post-opératoires
Décès/Total(%)
2/6 (33)
0/15 (0)
1/14 (7)
1/5 (20)
2/17 (12)
1/11 (9)
0/12 (0)
2/16 (12,5)
8/96 (8.3)
2/7 (30)
3/11 (27)
2/4 (50)
0/5 (0)
7/27 (26)
Colice ACCP Evidenced-based
clinical Practice Guidelines Chest 2007
Benzo Respiratory Medecine 2007
Efficacité de la réhabilitation préopératoire
Sekine 2005
Césario 2007
Bobbio 2007
Jones 2007
N
22 lobectomies
8 lobectomies
12 lobectomies
< 15ml/kg/min
20 (2 wegdes, 15 lobectomies,
3 pneumonectomies)
< 15 ml/kg/min
Durée
réadapation
2 sem
(7j/7)
Types
exercices
prospectif (n = 22)
IS+ kiné respi 5x/j
30’/j marche 5000 pas
vs
rétrospectif (n = 60)
IS + kiné respi
4 sem
( 3h/J/ 5x sem)
tapis roulant : 80% max
Kiné resp
Éducation (2x/sem)
VO2max
(ml/kg/min)
Morbidité
Durée
hospitalière
Ex. respi, IS (2x/J)
Cycloeromètre
30’ (50 – 80% Wmax)
Renf.musculaire
+ 2,8 ml/kg/min ***
(+ 20,7%)
TM6
Mortalité
(30j)
4 sem
(1h30/J/5x/sem)
79 ± 30 m* (+ 47%)
Cyclo :60 à 65%V02pic
2.4 à 3.3 ml/kg/min **
(+15 à 21%)
40 à 49 m * (+9 à 11%)
0
0
0
Durée 02 (43,5vs70%)
Trachéost(4,3vs23,3%)
2/8 (25%)
FA, hémorragie postop
8/ 12 (73%)
atélectasies,, 6LBA
( minitrachéo), FA et fuites +++
29 vs 21 ***
4 – 6 sem
30 min /3 à 5x/sem
17,5 ± 14,8 j
?
7/20 (35%) empyème,IU,fuites
+++, pneumonie, IRA
10 ± 8 j
TFE C. Prat 2008
2 pneumectomies, 4 lobectomies, 1 résection mixte, 1 wegde, 2 Thoraco expl.
E.E.
N
Puissance (Watts)
VO2pic (ml/kg/min)
(%)
VEmax (L/min)
VE au QR = 1
10
8
Pré-réadaptation
Post-réadaptation
p
9
6
88,1± 46,2
17,5 ± 7,2
64,5 ± 22,6
45,1 ± 20,1
26,0 ± 2,8
95,0 ± 51,4
20,4 ± 5,2
76,5 ± 15,6
48,3 ± 12,9
24,8 ± 4,9
.14
.12
.07
.37
.14
Escaliers (nbr)*
TM6 (m)*
F Q Pic (N)
10
10
10
116 ± 62
512 ± 95
279 ± 11
133 ± 72
544 ± 102
307 ± 127
0,05
0.21
0,11
Qualité de vie: SF36
AP
SGP
10
10
55 ± 13
38 ± 15
75 ± 14
52 ± 14
0,01
0,01
Complications : contrôle vs réhabilitation : 40% (10/25) vs 30% (3/10)
NS
Durée séjour hospitalier: contrôle vs réhabilitation: 10,4 ± 5.1 vs 10,3 ± 4,5
NS
+
2,9ml/kg/min
+ 12 %
Conséquences physiologiques postopératoires
d’une résection pulmonaire
Epreuve Fonctionnelle Respiratoire
Win T. Respir Care 2007
Résection seule:
VEMS – 15% (lobectomie) -35% (Pneumectomie) à 6 mois
Autres influences :Site lobectomie, techniques chirurgicales
BPCO ou non
Funakoshi Y. Asian cardiovasc Thorac Ann 2005
Résection + traitement adjuvant (RXth-Chimioth)
VEMS – 23% (lobectomie)
Qualité de vie à 6 mois postopératoires
n =131, 8 décès postop immédiat (5.8%),
n = 103 à 6 mois
57,6% thoraco postero-latérale
36,7% sternotomie médiane
0,7 % VATS
Handy JR Chest 2002
Qualité de vie à 3 mois postopératoires
Brunelli A. Ann Thorac Surg 2007;84: 410-6
La technique chirurgicale, l’étendue résection, l’âge, le traitement adjuvant:
prédictifs de la qualité de vie à 6 mois postopératoire
Möller A. J.Thorac.Oncol 212; 7: 406-11
déambulation à 1 mois postop
Novoa N., Interactive cardiovascular and Thoracic Surgery 2009
test de la navette à 6 mois - V02pic/EE à 3 mois
-23% -16%
Win T. Respir Care 2007
Préop
Postop
VO2 (ml/kg/min) :
21%
Wmax :
Bobbio A. European of Cardio Thoracic Surgery 2005
26%
Place de la réhabilitation
en cas de résection pulmonaire d’un NSCLC
2. en postopératoire
Efficacité de la réhabilitation postopératoire
+ 145 m (+43%)
+ 26 W (+34.5%)
Jones Cancer 2008
70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant
16 patients. Age: 61 ± 7 – VEMS : 57 ± 16% - VO2pic: 56 ± 15% - TM6: 67 ± 11% - PImax: 54 ± 22% - QF: 67 ± 16%
Inclusion : 18 ± 4 semaines après arrêt tout traitement
60 min + 30 min ergo, diet, psy
Cycloergomètre 70% Wmax
tapis roulant 70% vitesse km/h TM6
résistif (50-80 RM1)
Augmentation progressive (fatigue/dyspnée)
Salhi B Rehabilitation Research and Practice 2010
+4(12%)
- 8(24%)
Stade
TNM Traitement
III
A:
T3N1,T4N0,
T4N1
N2
Radio-chimiothérapie.
VS chimiothérapie
Puis chirurgie.
B: N3
Radio-chimiothérapie.
Vs Chimiothérapie.
Revalidation:
Objectifs
Pré-opératoire
Post-opératoire
Autonomie quotidienne.
T4N2,T4N3
IV
M1
Chimiothérapie.
Radiothérapie palliative.
Soins palliatifs.
Autonomie quotidienne
Qualité de vie
Capacité à l’exercice
l’index d’activité
ECOG ou Karnofsky.
Cachexie
Fonction respiratoire
Force musculaire périphérique
Syndrome asthénique
Douleur.
Pas liée
- stade.
- l’âge.
Dépression ou anxiété
INDEX DE L'ECOG (PS)
Score
0
Description
Correspondance
Karnofsky
Activité normale, capable de maintenir toutes les
performances accomplies antérieurement à sa
maladie.
100-90%
Diminution de l'activité physique mais possibilité
de se déplacer et d'accomplir des travaux légers ou
sédentaires, comme les travaux ménagers, le
travail de bureau.
80-70%
Possibilité de se déplacer et de se prendre en
charge mais incapacité d'effectuer quelque travail
que ce soit. Debout plus de 50% de la journée.
60-50%
3
Capacité de prise en charge limitée, couché ou
assis plus de 50% de la journée.
40-30%
4
Incapacité totale. Incapacité d'assurer sa prise en
charge. Assis ou couché 100% du temps.
20-10%
5
Décédé.
1
2
Cachexie
• très fréquente: 50% des patients
• Grave: 20% des décès
• Précoce:
60% des cancers du poumon au diagnostic .
• Le tableau clinique regroupe:
–anorexie, asthénie,
–perte de poids progressive
–perte de masse grasse, perte de masse musculaire.
• Si perte supérieure à 10% du poids : arrêt chimio.
Rôle du syndrome inflammatoire
Le syndrome
inflammatoire provoque
une augmentation du
métabolisme de base qui
joue un rôle majeur dans
la cachexie
INFLAMMATION
SYSTEMIQUE
Hypo-anabolisme
ANOREXIE
FAIBLESSE
MUSCULAIRE
L’importance du syndrome inflammatoire influence
significativement la qualité de vie du patient.
INFLAMMATION
SYSTEMIQUE
ANOREXIE
Hypo-anabolisme
Diminution de la prise
alimentaire
FAIBLESSE
MUSCULAIRE
Réduction de
l’activité physique
CHIMIOTHERAPIE
Patient cancéreux
Synthèse protéique (anabolisme)
Protéolyse
(catabolisme)
Apparition d’un hypercatabolisme et d’un hypoanabolisme
Perte de masse musculaire jusqu’à 80%.
Baracos, Cancer 2001
« syndrome asthénique ».
• faiblesse musculaire du patient atteint
de cancer.
• Symptôme durable et invalidant.
– Douleur +/- contrôlée.
– Fatigue:
• 75 à 96% de patients en chimiothérapie.
• 75 à 100% de patients en radiothérapie.
• 33 à 89% de patients atteints de cancer avancé.
Les 3 axes de redynamisation
– Dimension cognitive:
• mémoire, concentration,
– Dimension psychologique:
•
Psycho-oncologue: motivation, humeur.
(plan cancer)
– Dimension physique:
• accomplir les tâches quotidiennes, qualité de vie
• Suivi diététicien : ( plan cancer)
• Revalidation
– Ambulatoire.
– Hospitalisation.
Place de la réhabilitation
d’un NSCLC inopérable (Stade III ou IV)
traité par chimiothérapie/radiothérapie
Effets indésirables redoutés de la chimiothérapie
Nausées
Vomissements
Muscites
Qualité de vie
Fatigue
++++++
Diarrhée
Constipation
Alopécie
Trouble sommeil,
Perte d’appétit,
cachexie, fonte musculaire,
douleurs, anxiété, dépression
Toxicité
Hématologique,
cardiaque, rénale
Neurotoxicité
Chimiothérapie du NSCLC
et activité physique quotidienne
2400
Dépense Energétique Totale
3500
3000
2300
2500
2200
2000
2100
1500
2000
1000
1900
500
1800
0
Evaluation
Nombre de pas quotidien
GC1
PC1
GC2
PC2
Evaluation
GC1
PC1
GC2
PC2
30
14
Période allongée
12
10
20
8
15
6
Durée activité physique ≥ 3 METs
25
10
4
5
2
0
0
Evaluation
GC1
PC1
GC2
PC2
Evaluation
TFE Morgane Maquet 2010
GC1
PC1
GC2
PC2
Exploring physical activity level in patients with thoracic cancer:
implications for use as an outcome measure
Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012
ECOG/WHO Performance Status
0 – Fully active, no restrictions on activities
1 – Unable to do strenuous activities, but able to carry out light housework and sedentary activities
2 – Able to walk and manage self-care, but unable to work. Out of bed more than 50% of waking hours
3 – Confined to bed or a chair more than 50% of waking hours. Capable of limited self-cares
4 – Completely disabled. Totally confined to a bed or chair. Unable to do any self-care
5 – Death
Possibilité de prise en charge
du NSCLC
N = 200 (pulmonaire (46), sein (40), gastro sup (39), colorectal (30), uro (26), gynéco (16): autres
(4))Traitement palliatif adjuvant : chimiothérapie (n= 185)
Raisons : dyspnée (84) – fatigue (62) – pain (49) – fatigue jambe (43) – faiblesse articulaire (13)
– équipement (12)
n = 25 (10/2004 – 08/2007) diagnostic NSCLC (IIIB-IV)
stade 0 et 1 PS avec traitement chimiothérapie.
Plaintes: dyspnée- fatigue - cachexie
n = 20 Entraînement 2x/sem aérobie et musculation : durée de 8 semaines (16 séances)
Adhérence: n = 11 - 16 séances (44%) ; n = 6 - 6 séances (33%): ; n = 2 - 2 séances (10%)
10 min échauffement – 15 min tapis – 15 cyclo (70-85% Fcmax ou échelle dyspnée: 13(qqchose difficile))
3 séries de 10 répétition (6 postes (3inf-3sup) – 60à80% 1RM) 30 à 40 min
Résultats:
- 50% d’adhérence
stabilité des symptômes et de la qualité de vie (bien-être, émotionnel, dépression, anxiété)
stabilité de la capacité physique (TM6) et force musculaire
Community-based or briefer exercise interventions maybe more feasible in this population.
Adhérence supervision hôpital 73% vs 8,7% domicile
Possibilité de prise en charge
dans les derniers mois
revalidation
Possibilité?
Derniers mois
Importante modification chez les patients:
-Dyspnée majorée -Syndrome veine cave supérieure -Obstruction des voies aériennes
-Wheezing
-Epanchement pleural
-Pneumonie post-obstructive
-Toux
-Fistule trachéobronchique
-Paralysie des cordes vocales
-Hémoptysie
-Paralysie du diaphragme
+
Due aux traitements
+
Cormorbidité
Insuffisance cardiaque
BPCO
Embolie
pulmonaire
Resection
Patient très complexe à prendre en charge
revalidation
Possibilité?
Derniers mois
Traitement de
prolongation
Soins
hospitaliers
Soins palliatifs
Diagnostic de cancer
Capacité Physique
Douleur et dyspnée
Qualité de vie
Mort
revalidation
Possibilité?
Derniers mois
Mouvement allant de plus en plus de la capacité physique à la qualité de vie
Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action
-Angoisse/Anxiété (Schoenfeld TJ, J Neurosci. 2013)
-Dépression (William J. Strawbridge, Am. J. Epidemiol. 2002)
-Qualité du sommeil (Kline CE, Sleep, 2013)
-Neurogenèse (Portugal Neuropsychobiology. 2013)
Détérioration significative de l’activité physique (P = 0,009)
Bien-être physique diminue significativement (P = .036)
Corrélation entre l’activité physique et la qualité de vie
Marianna Koczywas, Lung Cancer, 2013
revalidation
Possibilité?
Derniers mois
Encourager tous les patients à rester actifs et à prendre
soin d'eux-mêmes chaque fois que c’est possible.
Eviter une immobilisation prolongée chaque fois que c’est possible.
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chest, 2007
revalidation
Possibilité?
Derniers mois
Dans les derniers mois
Pour quel effet?
Quel programme?
Le patient est-il capable?
Quel est l’intérêt du patient?
Quels facteurs limitent l’activité physique et son management?
Et lors de la phase terminale?
revalidation
Effet
Derniers mois
Quel est l’effet de l’activité physique durant les soins palliatifs?
Exercices réalisés par eux-mêmes:
-Significativement plus actifs
-corrélation positive avec la qualité de vie p<0,004
-corrélation positive avec le statut physique p=0,02
-corrélation négative avec la fatigue p<0,05
60% des patients voulaient participer au programme
Chez les patients en soins palliatifs pour cancer
Qualité de vie significativement plus élevée
chez les patients les plus actifs
Lowe, J support oncol 2012
Oechsle K, support care cancer, 2011
revalidation
Capable?
Derniers mois
Les patients en soins palliatifs sont-ils capables?
Capables
Terminent
Un programme d’exercices est toléré et faisable chez ce type de patients
Oldervoll, Palliat Support Care. 2005
Exemple des autres cancers:
Intéressé
Capable
Lymphome
81%
85%
Cancer de
l’Endomètre
77%
81%
revalidation
Intérêt?
Derniers mois
Quel est l’intérêt du patient cancéreux en soins palliatifs pour l’activité physique?
Connexion corps-esprit
Stabilisation
de la maladie
Rester mobile
Rester indépendant
Lowe, support care cancer, 2009
revalidation
Intérêt?
Derniers mois
Préférences:
Lowe, support care cancer, 2009
revalidation
Programme?
Derniers mois
-90 à 120min
-2 sessions
-8 semaines
-Sessions par semaine
-6 semaines
-Patient venant de l’extérieur
-En groupe
-Patient venant de l’extérieur
-En groupe
-Stade III b et Stade IV
-Stade III b et Stade IV
-Endurance
-Endurance + musculation-
-76% des patients enrôlés
terminent
-73% des patients enrôlés terminent
-9% des patients terminent quand basés
à la maison
-Améliore les symptômes
-Améliore capacité fonctionnelle
-Augmentation VO2 Max
-Augmentation de la distance TM6
-Augmentation de la force musculaire
-Augmentation bien-être émotionnel
Temel, J Thorac Oncol, 2009
Quist, Lung Cancer, 2012
MAIS GRANDE DIFFICULTE A INCLURE LES PATIENTS
revalidation
Programme?
Derniers mois
Programme de marche à domicile:
18
16
14
Difficulté énorme dans le
recrutement
12
10
8
6
4
Habilité fort fluctuante
à faire les exercices
2
0
Fatigue.
douleur
Hospit
Dyspnée
Pas de niveau d’activité recommandé
Le niveau est celui qu’il peut supporter
Supervision One-on-One
Mieux que rien
Dans cette étude le ralentissement de l’inévitable déclin de la fatigue et de la qualité de vie peut être un but
réaliste avec ce type de programme
Lowe, BNC Palliative Care, 2013
revalidation
Symptôme
Derniers mois
Management des symptômes limitant l’activité des patients cancéreux pulmonaires?
Les difficultés relevées par les patients quant à leur participation à la
« revalidation » seraient dues à l’augmentation des symptômes
(douleurs, dyspnée) et à la possibilité de leur management
Lowe, support care cancer, 2009
Il est donc important de les évaluer et d’y pallier
revalidation
Symptôme
Derniers mois
Comment rendre un patient en soins palliatifs plus actif?
Connaissance
des mécanismes
de la dyspnée
-Évaluation
-Management
non-pharmacologique
Connaissance
du patient
-Relation de confiance
-Connaissance des préférences
Les patients seraient plus enclin à s’engager dans un programme
de revalidation à intensité modérée à haute s’ils ont été pris
tôt au cours de leur traitement. Dalzell, J Clin Oncol 2006
revalidation
Symptôme
Derniers mois
Évaluation des symptômes:
Dyspnée:
Douleur:
-Intensité de la douleur
Mais également:
-Où?
-Quand?
-Comment?
SI
Intensité
0-10 (maximum)
SQ
Qualité
Suffoqué
Effort
Soif d’air
Oppressé
Rapidement, profondément, fortement
Écrasé
A1
Déplaisant
0-10 (insupportable)
A2
Réponse
émotionnelle
Dépression
Anxiété
Peur
Frustration
Colère
Questionnaire Multidementional Dyspnea Profile
Banzett, Am J Respir Crit Care Med, 2008
revalidation
Symptôme
Derniers mois
Management de la douleur:
-Massage (grade 1C)
-Mind-Body technic dont
imagerie mentale (grade 1B)
Barrie, Chest, 2007
Management de la dyspnée:
-Optimalisation du traitement aérosolisé
(Grade 1C)
Plus anecdotique:
-Air frais
-Thérapie musicale
-Mind-Body technic (grade 2C)
Kvale, Chest, 2007
Pour la dyspnée: Breathless Clinic
Session 1
Évaluation
Session 2
Session 3
Session 4
Management de l’anxiété
Relaxation
Conservation de l’énergie
Relaxation
Management physique de
la dyspnée
Relaxation
Les interventions pour manager la dyspnée montrent des bénéfices en termes de
symptômes, de statut fonctionnel et de fonctionnement émotionnel
Rueda, Cochrane Lung Cancer Group , 2011
revalidation
Conclusion
Derniers mois
Donc…
Le maintien de l’activité physique en soins palliatifs :
-Est bénéfique: d’un point de vue fatigue et qualité de vie
-Présente un intérêt important de la part du patient
-Faisable selon les préférences du patient (nécessite une interrogation et réévaluation)
-Nécessite une évaluation continue des symptômes (dyspnée, douleurs)
Et dans les dernières semaines….
Possibilité de prise en
charge
dans les dernières
semaines
revalidation
Possibilité?
dernières semaines
Mais que se passe-t-il dans la phase terminale?
Phase terminale
Dans les dernières semaines
Statut fonctionnel
Cancer
Temps
Kiné sensible à l’évolution du patient :
-diminution de la capacité fonctionnelle
-apparition et majoration de la douleur
-apparition ou majoration de la dyspnée
Communication avec l’équipe
Modified from Lunne, JAMA 2003
revalidation
Possibilité?
Dernières semaines
Dans la phase terminale, 99% des patients présentent au moins un de ces symptômes:
Douleur
Symptômes psychiques
Dyspnée
Knut Skaug, Chest, 2007
revalidation
Possibilité?
Dernières semaines
Symptomatologie de plus en plus prépondérante
Focalisation sur le management
non-pharmacologique de la dyspnée
80
70
60
50
40
30
-Amélioration hautement significative de la dyspnée
-Amélioration hautement significative de la
capacité fonctionnelle
-Amélioration du niveau d’activité
-Amélioration significative de la qualité de vie
20
10
0
Hately, Palliat Med, 2003
revalidation
Possibilité?
Dernières semaines
Dans les dernières semaines : inversion de paradigme
Derniers mois:
Activité physique et de la
capacité physique
Dernières semaines:
Diminution des symptômes
Diminution des symptômes
Augmentation de l’activité physique
et de la capacité physique
Mais le but central :
La Qualité de Vie
Mais nécessité d’une prise en charge précoce!!!
Barton, Lung Cancer, 2010
Projet de programme
de revalidation en
pneumologie oncologique
Annonce du diagnostic
Rencontre avec toute l’équipe
-premier contact avec le kiné
-« entretien motivationnel »
-Objectif de l’activité physique/revalidation
-Préférence quant aux exercices
-sensibilisé à la revalidation en groupe
-programme « maison »( podomètre?)
+ kiné
R
E
V
A
Première grande chimio
Evaluation dyspnée
Evaluation QOL
Evaluation douleur
R
E
V
A
Exercices en salle
Petite chimio/Hôpital de jour
Cure de chimiothérapie
Suivante
Suivant les préférences du patient:
- revalidation en salle
- entretien motivationnel
Adaptation en fonction de
L’état du patient
-Revoir les préférences/possibilités
-Adaptation aux symptômes et palliation
R
E
V
A
Soins palliatif