Transcript 林麗英委員講議

第8次身心障礙福利機構評鑑
～專業服務評鑑指標說明～
心路基金會服務總督導
林麗英
專業服務指標的核心精神
專業服務強調「正常化」原則
個別化原則～ISP
機構整體性服務品質
專業整合服務
專業服務指標的核心精神
強調服務對象包括身心障礙者和其家
庭。
強調機構之專業服務應符合服務對象
需求及社會潮流的服務
評鑑時資料審閱與實地觀察並重。
指標設計的考量
考量機構服務對象的差異度（精障服務、長期
臥床、兒童服務、夜間住宿型…）
考量各縣市提出的評鑑指標建議、試評結果
及試評機構的建議，而再作最後修訂
考量相關法規之規定及服務現實面的因素
第7次指標 Vs 第8次指標
專業服務指標架構的調整
—分為五大架構
指標題數降低：47
41
新增兩個指標
新增
兩個指標
（三）健康與安全
指標
3302.口腔
照護支持
服務
【新訂指
標】
4級分
3級分
2級分
1級分
0級分
標準
標準：
1.每位服務對象每年至少一
符合標 符合1 不符標 次口腔檢查
準
項
準
2.視需要安排口腔照護支持
服務（如：塗氟、洗牙、治
療等）並保留相關服務紀錄。
（五）家庭支持服務
指標
3502.家庭
需求評估
（新增指
標）
4級分 3級分 2級分 1級分 0級分
標準
標準:
符合標 符合1 不符標 1.進行家庭需求評估並有紀錄
準
項
準
2.配合個別化服務計畫定期重
新評估
6
專業服務評鑑指標架構
共有五大架構
一、個別化服務：共10題，34級分
二、整體性服務：共12題，44-45級分
三、健康與安全：共10題，26-27級分
四、社區參與：共4題，14級分
五、家庭支持服務：共5題，18級分
個別化服務指標
要有專業服務及ISP相關作業流程、表
單及辦法
ISP服務流程應包含：評估、計畫擬定、
執行、修訂、轉介轉銜等
ISP會議召開列冊說明（3102)
ISP評估---3103~3106
計畫擬定與執行---3107~3109
檢討與修訂---3110
個別化服務運作與會議
3101.訂定個別化服務運作相關
辦法
標準：
1.依機構服務現況訂有相關辦法(如：個別化服務流程、
作業標準、專業團隊合作規劃)
2.個別化服務流程內容包括：評估、個別化計畫擬訂及執
行、定期檢討與修正、轉介或轉銜等
3.根據相關辦法訂定對應表格
4.確實執行相關辦法
3102.定期擬訂個別化服務計畫
並召開會議
標準：
1.每年為每位服務對象擬訂個別化服務計畫（1個月內新
進服務對象不列入）
2.為服務對象召開個別化服務計畫會議，會議應有本人或
家屬（或代理人）參加，會議結果應告知本人或家屬（或
代理人）
3.每年至少召開一次（短期服務對象視需要調整召開時間）
4.個別召開會議
個別化服務計畫評估
3103.評估向度之適切性
標準：
建議各種對象之評估涵蓋領域如下：
1.兒童：健康與安全、動作、語言溝通、生活自理、認
知、社會適應等
2.成人：健康與安全、居家生活、社會適應、休閒、作
業活動等
3.長期臥床者：健康照護、生活照顧、心理情緒、休閒、
復健服務等
4.感官障礙（視障、聽障）者：定向行動、聽能訓練等
5.精神障礙者：健康與安全、精神症狀穩定度、服藥順
從性、日常生活功能、復健需求、社會參與及支持等
標準：
3104.評估過程將個別服務對象
1.瞭解家屬（或代理人）對於服務對象未來之期待（含
或家庭之意見納入考量
轉銜）
2.瞭解服務對象興趣與期待
3105.評估方式多樣且適性
標準：
1.評估方法包括晤談、觀察、施測等，並有紀錄
2.評估內容包括能力、需求、興趣、生態等
3.評估內容符合障別需求
4.評估工具適齡且多元
3106.評估結果綜合整理
標準：
1.評估結果有明確摘述
2.評估摘述反映能力現況或服務需求
ISP目標擬定
3107.目標以服務對象需
求為導向
標準：
1.目標依據評估結果擬訂
2.目標訂定符合個別化原則
3.目標反映多元領域的需求
4.綜合考量個人、家庭、生態或轉銜需求
3108.計畫中包含適合的
長、短期目標
標準：
各領域長短期目標符合下列要求
1.適性（符合該障別特質及個別需求）
2.適齡性
3.發展性（如生理發展、能力發展、生涯階段發展
或轉銜等）
4.功能性
5.短期目標具體性（可觀察、可評估、合理可行）
6.長短期目標間具一致性
7.目標間具銜接性
8.向度兼顧均衡性（包含認知、技能或操作、社會
/心理/情緒等向度）
計畫執行與修訂
2項皆
2項皆符
符合， 合，至
3109.定期紀 至少每 少每月
錄計畫的執 兩週紀 紀錄一
行狀況
錄一次， 次，且
且紀錄 紀錄確
確實
實
3110.定期檢
符合標
討或修正服
準
務計畫
符合3項
2項皆
符合，
且至少
每月紀
錄一次
符合2
項
符合1
項
符合1
項
不符標
準
標準：
1.有服務執行過程或服務
評量之紀錄
2.有服務活動設計或執行
成效之紀錄
不符標
準
標準：
1.定期檢討或修正個別化
服務計畫之執行成效（每
年期中至少1次，短期重
建服務對象得依需要另訂
之）並有紀錄
2.辦理個案研討（機構每
年至少有2次）並有紀錄
3.有專業團隊或督導參與
並提供建議意見
4.檢討或修正結果告知本
人或家屬（或代理人），
告知應有紀錄
整體性服務
專業團隊運作與督導機制---3201~3203
活動作息設計與執行---3207~3212(活
動包括體能活動、休閒活動；安排合宜
性、場地空間、教材教具、人力配置）
要有性別教育、衛教、情緒行為支持
專業團隊運作與督導機制
3201.專業團隊
服務模式
標準：
1.依服務對象需要有相關專業團隊人員參與(如：教保員、生服員、
訓練員、社工員、護理人員、治療師或就服員等)
2.專業人員與機構人員進行專業知識交流（如：個案討論、研習、
團隊評估等）
3.專業服務能融入日常活動
4.機構人員持續執行專業建議並有紀錄
3202.訂有專業
督導機制並確
實執行
標準：
1.有督導辦法
2.依辦法確實執行
3.督導頻率至少每月一次
4.督導內容合宜且紀錄完整
※必要時，督導得採外聘方式辦理
3203.正確運用
輔具或輔助方
法
標準：
1.訂有輔具管理辦法並定期檢查維修且功能良好
2.由專業人員提供輔具評估與諮詢
3.依輔具屬性適時使用（如：學習、溝通、生活、工作、休閒等）
4.正確使用輔具或輔助方法（如：矯正鞋穿著適當、擺位輔具使用
適當、符合人體工學等）
性別教育、衛教、情緒行為支持
3204.性別教育相關活動等
支持措施
標準：
1.適齡適性的服務規劃
2.提供有需求者個別化支持並有紀錄
3205.情緒行為的輔導或支
持措施
標準：
應合於正向且人性化原則（如不可有口語、肢體或精神上之不
當對待）並合乎下列標準
1.有行為功能評估
2.有情緒行為輔導或支持計畫
3.有情緒行為的持續紀錄
4.提供團隊式支持(如:專業諮詢或行政支援)
3206.衛教服務的支持服務
措施
標準：
1.適齡適性服務規劃
2.衛教內容配合服務對象健檢結果或健康需求（衛教內容包括
衛生習慣、營養常識、傳染疾病預防、用藥常識等）
3.視服務對象理解能力提供衛教服務
4.有執行紀錄
活動作息設計與執行
3207.合宜的作息活動
標準：
活動時間及內容符合下列原則
1.正常化（作息活動時間與一般人生活無異）
2.作息活動時間表清楚反映執行目標的機會
3.為個別服務對象的服務目標設計個別（小組或團體）活動，
提供其學習、類化應用或減緩退化的機會
4.符合適齡性、功能性、適性等原則
3208.合宜的體適能活動
標準：
1.適齡適性服務規劃
2.活動內容配合服務對象體能或健康需求
3.每週至少執行2小時
4.有執行紀錄
3209.提供合宜的休閒活動
標準：
1.每週有安排多元化休閒活動
2.計畫性的活動規劃
3.活動內容與服務對象的年齡和興趣配合
4.活動方式與服務對象的能力配合
3210.合宜的活動器材或教
材教具
3211.活動中的人力配置與
互動方式
標準：
1.適齡、適性、難度適中
2.多元性且數量足夠
3.安全且乾淨
4.服務對象取拿方便（位置、高度、動線等符合使用者特性及
需求）
標準：
1.日、夜間活動依據活動內容及時段配置服務人員
2.必要時活動中有相關專業人員提供服務
3.服務人員與服務對象之間有互動且溫暖親切
3212-A.服務空間規劃與佈
置
【全日型機構適評】
標準：
1.日夜活動空間明顯區隔
2.空間不顯擁擠且動線流暢
3.空間規劃有清楚的功能區隔且讓服務對象轉換2個以上的活
動空間
4.空間佈置合宜
3212-B.服務空間規劃與佈
置
【日間型及夜間型住宿機
構適評】
標準：
1.空間不顯擁擠且動線流暢
2.空間規劃有清楚的功能區隔且讓服務對象轉換2個以上的活
動空間
3.空間佈置合宜
健康與安全
健康管理---3301、3305、3306
健檢與追蹤、用藥、特殊健康照護
膳食服務---3303~3304
口腔照護
安全服務：防疫機制、性侵防治機制、
傳染病預防、意外傷害處理
健康檢查
3301.定期
健檢，並作
健康管理
每年均
符合標
準，並
確實進
行追蹤
處遇
每年均
符合4
項標準
每年均
每年均
符合
符合3
1~2項
項標準
標準
未辦理
健康檢
查
標準：
1.每位服務對象每年定
期健康檢查
2.健檢項目完整
3.保留健康檢查紀錄
4.針對個別健檢結果進
行追蹤與處遇
健檢項目：
A.健檢內容：血液、尿
液及胸部x光檢驗
B.學前幼兒檢視其健康
紀錄卡及身高體重量測
紀錄
C.精神病患者視需要檢
查血糖值、白血球、心
電圖
用藥與特殊健康照護
3305.用藥
及托藥安
全管理
符合
符合第
符合標
第1~2
1~3項
準
項標
標準
準
3306. 特 殊
健康照護
【照顧長
期臥床服
務對象之
機構適評】
符合
標準
符合
第1項
標準
部分
符合
標準：
1.依醫囑或托藥單給藥
2.藥物未逾使用期限，
且給藥有紀錄
不符標
3.藥物盛裝有清楚標示
準
姓名及服用時間
4.藥物放置地點適當且
安全
標準：適用長期臥床、
插管
1.侵入性照護如抽痰、
換藥、換管等由護理人
不符標
員或居家護理人員執行
準
2.定期醫療診察服務
3.每日應進行生命徵象
測量,包含呼吸、脈搏、
血壓、體溫
膳食服務
3303-A.膳食服務
標準：
1.膳食設計營養均衡符合營養師之建議
2.提供至少15天循環菜單且菜單與餐食相符
3.每道食物檢體（至少100公克）應獨立盛裝，並標
示日期及餐次
4.保留食物檢體，冷藏存放48小時後始丟棄
3303-B.膳食服務
【夜間型住宿機構適評】
標準：
1.膳食設計營養均衡符合營養師之建議
2.每道食物檢體（至少100公克）應獨立盛裝，並標
示日期及餐次
3.保留食物檢體，冷藏存放48小時後始丟棄
3304.個別化飲食之提供
標準：
1.依服務對象生理狀況提供個別化飲食，如：糖尿
病、腎臟病、心臟病、體重過輕或肥胖等
2.食物質地符合服務對象生理狀況，如：一般飲食、
細碎、軟質、流質、管灌等
3.依服務對象生活習慣或宗教因素提供不同類型食
物，如：素食者或特殊禁忌者
口腔照護
3302.口腔
照護支持
服務
【新訂指
標】
符合
標準
符合1
項
標準：
1.每位服務對象每年至
少一次口腔檢查
不符標
2.視需要安排口腔照護
準
支持服務（如：塗氟、
洗牙、治療等）並保留
相關服務紀錄。
安全服務
3307.適當處理意外傷害或
緊急事件
標準：
1.訂有處理辦法（含處理流程及緊急聯絡管道）
2.依辦法確實執行
3.有處理過程紀錄
4.能分析檢討並有改善方案或預防措施
3308.建立機構內性侵害及
性騷擾事件防治機制
標準：
1.訂有防治辦法及處遇流程
2.依辦法確實執行
3.每件均有處理過程紀錄
4.能分析檢討並有改善方案或預防措施
標準：
1.訂有預防及處理辦法（如：腸病毒、登革熱、流感、疥瘡、
3309. 傳染疾病之 預防與處 水痘或其他傳染性疾病之防治）
理
2.依辦法確實執行
3.每件均有處理過程紀錄
4.能分析檢討並有改善方案或預防措施
3310.建置機構防疫機制
標準：
1.依規定建置通報流程
2.體溫量測並有完整紀錄（體溫量測對象應包含服務對象及工
作人員，是否包含訪客由機構自主決定）
3.上網登載
4.有隔離措施
※流程及相關作業應依據行政院疾病管制局訂定之「人口密集
機構傳染病防治及監視作業」
社區參與
資源管理
社區適應
社區融合的支持
社區交流
社區參與
3401.社區資源管理與應用
標準：
1.開發多元社區資源
2.定期盤點服務對象所需之社區資源（分類、建檔、更新）
3.運用社區資源以執行服務計畫
4.定期追蹤檢討資源之使用情形
3402設計並執行社區適應活動
標準:
1.規劃符合個別化服務計畫目標
2.有執行紀錄
3403.參與社區交流或宣導活
動
標準:
1.參與社區交流或宣導活動
2.有活動與檢討紀錄
3.積極參與每年至少3次
3404.社區融合之支持性服務
標準:
配合服務對象需求規劃社區融合支持性服務，服務內涵包
括：
1.與社區人士有接觸機會（如：外出至社區或邀請民眾進
入機構互動）
2.有機會參與社區中的生活、學習、休閒或居住等
3.有活動紀錄且依服務對象需求提供支持（如志工陪同、
輔具提供等）
家庭支持服務
家庭需求評估
家庭支持服務措施：親職活動、機構與
家庭目標銜接…
家訪（生態評估、家庭需求的評估、家
庭支持性的服務…)
家庭支持服務措施
3502.家庭需
求評估
（新增指標）
符合標
準
3503.執行家
庭支持
符合標
準
符合3項
3504.親職
（屬）教育或
親子（屬）活
動
符合標
準且每
年至少2
次
符合標準
且每年1 符合2項
次
3505提供家庭
與機構服務的
銜接
符合2項
符合標
準
符合1項
符合1項
符合1項
符合1項
不符標
準
標準:
1.進行家庭需求評估並有紀
錄
2.配合個別化服務計畫定期
重新評估
不符標
準
標準:
1.依需求評估結果擬訂家庭
支持服務目標
2.執行家庭支持服務目標並
有紀錄
3.提供有需求者適當資源連
結、轉介或轉銜服務
4.提供追蹤服務並有紀錄
不符標
準
標準:
1.規劃主題符合家庭需求
2.有活動紀錄
3.有活動檢討或成效評估
不符標
準
標準:
1.視家庭功能與狀況提供其
銜接內容（如：居家安全、
健康維護、情緒行為處理、
休閒、居家生活訓練等）
2.協助家庭在家執行
家訪
3501.家庭
訪視
符合標 符合
準
2項
符合
1項
標準:
1.新進服務對象至少3
個月內完成家庭訪視
2.每2年至少1次家庭訪
視，短期服務對象在接
不符標 案半年內至少家訪1次
準
3.有家庭訪視紀錄
※確實無法進行家訪
（無返家可能或無家屬
者）或拒訪者，應造具
名冊並敘明原因，可不
備家庭訪視資料。
重要提醒
3301中「精障」的體檢項目視需要加
做血糖值、白血球、心電圖（心電圖是
一般體檢沒有的，要加做）
食物檢體的存放
夜間型住宿機構適評3303-B（不需循
環菜單），3208指標不用評
3306只適評於服務長期臥床之養護型
機構
重要提醒
指標對機構的適用性
不適評的提出
資料中「整體名單」的整體：
ISP會議名單、日期
家訪名單、日期
Q＆A