Transcript Alimentos cardiosaludables
Alimentos cardiosaludables
II JORNADAS DE HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR 14 Y 15 MAYO 2010 Dra Maria Fullana Medicina interna Hospital de Inca
¿Es sinónimo “alimento cardiosaludable” y “alimento funcional”?
¿es sinónimo “dieta cardiosaludable” y “dieta mediterránea”?
Alimentos funcionales
Aquellos alimentos, naturales o elaborados, que contienen un componente con un efecto fisiológico positivo añadido más allá del olor, el sabor, la textura o el valor nutricional propios, siendo esto
relevante
para la mejora de la salud y el bienestar y/o la reducción del riesgo de enfermar. El concepto actual de nutrición está evolucionando. La
nutrición óptima
>”.
Silveira Rodríguez Manuela Belén et al.
Alimento funcional Dirigidos a Abarcan Pueden ser A toda la población Macronutrientes Micronutrientes Nutrientes/ no nutrientes a un grupo especial
Los AF no dejan de ser alimentos y deben demostrar sus efectos en cantidades normales para su consumo en la dieta.
Palou A et al
.
Esenciales / no esenciales Naturales/ modificados
Los
esteroles vegetales o fitoesteroles
(b-sitosterol, campesterol, estigmasterol y otros) son moleculas naturales que equivalen al colesterol “animal”. En productos vegetales como aceite de maíz, girasol y oliva, seguidos por los frutos secos, las legumbres y los cereales.
Ingesta día: 150-400mg/día Dieta vegetariana: 1g/día A dosis altas
2g/día
competición física entre un 5-15%. En 1 2 semanas.
reduce el colesterol por Ejemplo de alimento que puede cambiar el perfil lipídico, pero “enriquecidos”. Existe un efecto meseta No efecto sobre HDL ni TG Eficacia aprobada en niños, adultos, edad avanzada, Hipercolest moderada o grave, diabéticos y con enferm cardiovascular.
No indicados en embarazadas.
Son seguros y eficaces. Reducción 20% con estatinas.
Sólo interfiere en la absorción de beta-carotenos hasta en un 20%
3 : 1
↑ 10g de la ingesta de fibra ↓ riesgo de muerte coronaria en 27% 2 fructooligosacáridos (inulina y oligofructosa): prebióticos 4mg/dl
• • El
aceite de oliva
, es la grasa culinaria de la
dieta mediterránea tradicional monoinsaturados
que se derivan efectos favorables sobre el metabolismo lipídico.
, presenta una especial riqueza en AG (ácido oleico) de la . El
aceite de oliva "virgen"
(auténtico zumo de aceituna) une a los beneficios producidos por su riqueza en oleico: los derivados de microcomponentes en la fracción no oleosa como: los
fitoesteroles
que inh la absorción intestinal de colesterol, y los
antioxidantes
compuestos fenólicos carotenoides, vitamina E. En el
proceso de refinado
riqueza en antioxidantes pierde su
Usar aceite de oliva virgen como principal grasa de adición
El
aceite de girasol
rico en ácido oleico o la nueva
soja transgénica
, que contiene entre un 75-80% de ácido oleico y un bajo contenido en ácido palmítico (3,5%).
Otro ejemplo es el
aceite de canola
(no utilizado en nuestro medio, pero sí en Canadá y EEUU), derivado de plantas de colza, con un contenido en AGM superior al 60%.
Los aceites de semillas tradicionales, como el
maíz, el girasol, la soja
..., contienen AG poliinsaturadas, son en 2º lugar tras aceite de oliva.
• Los aceites vegetales de
coco, palma y palmiste,
al igual que las grasas de origen animal: mantequilla, nata, sebo, etc. Tienen ↑ AGS
Usar aceite de oliva virgen como principal grasa de adición
• • El consumo pueden ser:
diario de PASTA, ARROZ Y CEREALES
carbohidratos.
(sobretodo pan), en general, es imprescindible por su aporte energético en forma de
Los HC contenidos en granos integrales, y refinados
o procesados. Los cereales integrales son aquellos que contienen el grano completo (la cáscara, la semilla y el saco embrionario) que en
el proceso de refinamiento
, se muelen,
pierden la fibra, vitaminas
complejo B
, minerales y otros antioxidantes
.
• • Luego los productos integrales nos aportan
más
fibra, minerales y vtaminas. Los efectos de los distintos HC sobre el metabolismo lipídico y glucídico lo valoramos con el
índice glucémico
Desde un punto de vista estrictamente nutricional, también podemos considerar como refinados los carbohidratos simples (azúcares) o también llamados "
calorías vacías
" relacionados con la obesidad.
Son preferibles los HC con un bajo índice glucémico. (<55)
• • • Las
verduras, hortalizas y frutas
son la principal fuente de: - vitaminas, - minerales (calcio, potasio, magnesio), compuestos fitoquímicos (flavonoides, betacarotenos, licopeno, fitoesteroles...) y - fibra Es muy importante consumirlas a diario y la cantidad recomendada 3 raciones de verduras y 2 de frutas (
400g/persona/dia
) Aprovechar los productos
de temporada
ya que nos permite consumirlas en su mejor momento, tanto a nivel de nutrientes como por su aroma y sabor. • Esta
mezcla de componentes bioactivos
es la que se ha propuesto como responsable de la potente actividad antiaterogénica y antioxidante de las LDL y en definitiva de la menor prevalencia de FRCV, que incluyen HTA, obesidad y diabetes tipo 2. Dieta tipo DASH.
Alimentos poco procesados frescos y locales
Hay algunos minerales como el
magnesio
que están recibiendo una especial atención ya que hay evidencias de que su mayor aporte dietético está asociado a un menor RCV.
Así aparece una
relación inversa
significativa entre la
ingesta de magnesio
y la
presión arterial
y también con el
riesgo de diabetes tipo 2
, que apoya las recomendaciones dietéticas de incrementar las mayores fuentes de magnesio como son los vegetales de hoja verde.
Varios ejemplos como el Mg, Vitam B, ac fólico, carotenoides, són más potentes cuando es aportado a través de la comida en lugar de con suplementos. No existen suficientes evidencias para tratar con SUPLEMENTOS, ello no significa que no se deban ingerir alimentos ricos en ellos.
Los frutos secos son alimentos con un
alto valor calórico
por tener elevado contenido graso, mayoritariamente constituido por:
- AG poli y monoinsaturados
, ↑ oleico en el caso de avellanas y almendras.
- Un AG n-3 de cadena corta, el alfa linolénico
, en el caso de las nueces. Varios estudios epidemiológicos encuentran que su
consumo habitual
está asociado a una
menor morbi- mortalidad CV.
Consumo 50-75g/d ↓CT y c-LDL 5-15% ↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 20%
nueces
↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 40% Tambien contienen:
Fibra.
Vitaminas
(ácido fólico, vitamina E, vit B6).
Minerales
(potasio, calcio, magnesio, zinc).
Proteínas
, como la arginina (con capacidad antioxidante como precursora del ON). Otros
componentes bioactivos
flavonoides, fitoesteroles y otros fitoquímicos).
(taninos y Sobretodo en la piel Ros E et al, Circulation 2004 A pesar de su ↑ aporte energético existen evidencias de que no se incrementa el peso con suplementos diarios a personas sanas.
• • • •
Pueden recomendarse, sin sal ni aceites vegetales añadidos, para consumo habitual
en personas con: Hipercolesterolemia. Hipertensión arterial. Obesidad. Diabetes tipo 2.
• Los
productos lácteos
son excelentes fuentes de proteínas de alto valor biológico, minerales (calcio, fósforo, etc.) y vitaminas. • Su grasa es saturada de origen animal, por lo que deben tomarse
desnatados
• El consumo de leches
fermentadas
(yogur, bio, etc.) se asocia a beneficios para la salud porque contienen microorganismos vivos capaces de mejorar el equilibrio de la microflora intestinal.
• entre los alimentos que
dificultan la absorción
del calcio, se encuentran, el cacao y el café.
En el cacao es, fundamentalmente, por su riqueza en oxalatos, mientras que en el café es por la cafeína.
En mercado europeo un 67% de las ventas: el sector lácteo
Diferentes estudios observacionales han demostrado de forma coherente que existe una relación entre el
consumo de productos lácteos y calcio y la obesidad.
Schrager S. 2005.
Efecto del calcio en la dieta y relación entre el consumo de productos lácteos y el riesgo de estar en el cuartil alto del índice de masa corporal
. Tomada de
Zemel et al
.
Cuartil de consumo de Ca y productos lácteos Ingesta de Ca (mg/día; media ± SEM) Consumo productos lácteos (raciones/ mes) Probabilidad de estar en el cuartil alto de IMC
1 255 + 20 14,4 + 1,9 1 2 484 + 13 38 + 1,3 0,75 (0,13, 4,22)b 3 4 773 + 28 1.346 + 113 57,2 +1,0 102,8 + 3,6 0,40 (0,04, 3,90)b 0,16 (0,03, 0,88) La prevalencia de obesidad fue un 85% más baja entre las mujeres en el cuartil más alto de consumo de calcio en la dieta, con respecto al cuartil más bajo, incluso tras los ajustes de edad, sexo o ingesta calórica. (Encuesta NHANES III de Estados Unidos).
El mecanismo de la asociación entre calcio y peso Calcio de la dieta 1,25-hidroxivitam D
TEJIDO ADIPOSO
↓ CALCIO ↑ lipólisis ↓ AG sintasa ↓ lipogénesis
PANCREAS
↓ CALCIO ↓ Insulina
* Dieta tipo DASH: cumplimentación de una
dieta
frutos secos y pobre en sal, grasas y AG saturados demostró reducir la
presión arterial sistólica mmHg
rica en frutas, verduras, y la diastólica en en
5,5 3,0 mmHg
respecto a una dieta convencional.
• Hay 2 familias de
AF
tener efectos beneficiosos para el
control de la HTA
que han demostrado en estudios aleatorizados en humanos: los
péptidos bioactivos
derivados de la fermentación de la leche con el
Lactobacillus helveticus 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -6,7 -11 -3,6 -6,2 PA sistólica lactobacillus helveticus PA diastólica chocolate negro
Estos peptidos bioactivos tienen acción IECA
• los
flavonoides del cacao
.
El estudio más concluyente para evaluar el
efecto antihipertensivo
de los
flavonoides
se ha llevado a cabo con el cacao.
Grassi et al.
realizaron un estudio para comparar la eficacia del chocolate negro (100g/d): ↓ TAS 11 mmhg ↓ TAD 6.2 mmhg (incluso con MAPA) No se observó ningún cambio en el peso, IMC, ni los valores de marcadores séricos de inflamación.
Pero también se ha demostrado con menos cantidad de
chocolate negro
6,3 g/d (30 kcal) (30 mg de polifenoles) ↓ la TAS 2,9 mmHg (p < 0,001) y la diastólica 1,9 mmHg (p < 0,001). También mejoró la formación de óxido nítrico.
Taubert D. JAMA 2007
Contenidos de flavonoides en diferentes alimentos
53,5 mg/100 g 29.5 mg/100 g 20 mg/100 g 11.9 mg/100 g 9 mg/100 g
• Sus grasas aunque de origen animal se parecen a las de origen vegetal.
• La riqueza en ingesta. El tipo de AG.
AG n-3
(EPA + DHA) del pescado puede ser uno de los beneficios inherentes a su
pescado azul
(sardina, salmón, atún, caballa, jurel, etc.) es el más rico en este • Hay evidencias concluyentes de que una dieta enriquecida en
n-3 ↓
concentración sérica de
AG TG y la lipemia postprandial
, y también la
incidencia de arritmias ventriculares post-IAM
incremento en la ingesta de pescado se asocia a una . Un gran estudio prospectivo en varones sanos demuestra que el
reducción de la muerte súbita
.
Estudio GISSI.
Se recomienda pescado 2 veces/semana • Actualmente, la AHA recomienda que todos los adultos
consuman pescado al menos dos veces por semana
llegue a
1 gramo
y que la
cantidad de n-3
en pacientes con
coronariopatía
, o entre
2 y 4 gramos
en pacientes
hiperTG
(esta cantidad puede descender los niveles de TG entre un 20% y un 40%). • La AHA no hace distinción entre consumir pescado o
cápsulas de n-3
como fuente de
EPA + DHA
.
• El
marisco
tiene un muy
bajo contenido en AGS
, aunque contiene
elevadas cantidades de colesterol
, estando su absorción intestinal limitada por la interferencia con los
esteroles marinos
que el mismo contiene, razón por la que se puede consumir sin grandes limitaciones.
• • Los huevos contienen
proteínas
de gran valor nutricional que
incluyen
todos los
aminoácidos esenciales
, y también presentan un
elevado contenido de colesterol en la yema
(200-230 mg de colesterol por unidad). Otra particularidad es que la ingesta de huevos
favorece la presencia de un patrón lipídico menos aterogénico
, con unas partículas LDL más grandes.
otros estudios que analizan la ingesta de huevos y el RCV no demuestran relación.
La
carne roja y la procesada
debería tomarse en pequeñas cantidades y formando parte de bocadillos o platos con verdura y cereales “mejor carne magra”
• • • • La
soja
es una legumbre originaria de Asia que contiene una proteína LECITINA con un alto valor biológico equiparable a la proteína de la carne e ISOFLAVONAS (
genisteína
estrogénica débil ( y
daidzeína
la de los estrógenos humanos, presentan una actividad hormonal
fitoestrógenos
) que, con una estructura similar a ). Existe amplia gama de productos alim que incluyen: aceite, salsa, bebidas, derivados lácteos, tofu, etc. Interés por posible hipocolesterolemiante y alivio de los síntomas climaterios.
¡estudios problemas metodológicos!
No se han demostrado efectos claros sobre el perfil lipídico: ↓ dosis de 50g/d de proteína de soja.
LDL3% con El efecto aparentemente protector de la
proteína de soja
para prevenir los ECC que se había observado en estudios prospectivos, podría deberse a que sustituye otras fuentes de proteína animal (ej de la leche) y ella además es rica en ac linoleico. AHA 2006 manifiesta que
no isoflavonas
se deben
recomendar
en alimentos o en píldoras. los
suplementos de
El consumo habitual
y
moderado
de bebidas alcohólicas (entre 10-20g./día en las mujeres y entre 20 cerveza o licores).
30 g/día en los hombres) tiene un claro efecto preventivo del desarrollo de
aterosclerosis
y sus complicaciones clínicas, y esta protección parece ser independiente tanto del tipo de bebida (vino, El vino tinto es rico en resveratrol (compuesto fenólico).
debemos ser
muy prudentes
con la utilización de estos conceptos
10 15g/día
•
BAYAS de GOJI
Mongolia.
: (Lycium barbarum y L. chinense) es fruta desecada de un color rojo intenso, con un sabor que podría asemejarse a una mezcla entre arándano y cereza. Crece en los valles protegidos por las cordilleras del Himalaya, el Tibet y Los asiáticos las comen tal cual, como zumo o con ensaladas, sopas, cremas, …Interés por gran densidad de nutrientes con efectos “antienvejecimiento” y en general de mejora de la salud. Propiedades antioxidantes, inh SRAA?.
Potterat O. Planta Med. 2010;76(1):7-19.
Tradicionalmente, se ha considerado el
café
una bebida que
leve y transitorio
↑ la TA por la cafeína, sin embargo dicho efecto es , la elevan más las bebida de cola.
Asociación de la ingesta de diferentes tipos de café y RR (IC del 95%) de diabetes (para un incremento de una taza diaria) Se ha comprobado que puede reducir el riesgo de diabetes tipo2 y es posible que sea por compuestos fenólicos, el ácido clorogénico, que inhibe el transporte intestinal de glucosa, modulando la hiperglucemia postpandrial. Relación entre el consumo de café y la mortalidad cardiovascular en el Iowa Women's Health Study
• Las
hierbas aromáticas y especias
características de tantas recetas mediterráneas (perejil, laurel, tomillo, orégano, pimentón, etc.) también contienen abundantes compuestos fitoquímicos, cuyos potentes efectos antioxidantes y presuntamente protectores del desarrollo de arteriosclerosis y otras patologías crónicas están investigándose.
ESTUDIO SIETE PAISES (al inicio) Tasas de mortalidad por enfermedad coronaria y mortalidad total El análisis de las 16 cohortes que tenía registrado el consumo de estos alimentos en el
estudio Siete Países
demostró que el consumo de flavonoides se asociaba a una menor mortalidad por
cardiopatía isquémica
.
• Las características de esta dieta muestra amplias y evidentes coincidencias con la
dieta tradicional mediterránea
que se caracteriza por usar alimentos propios de cada estación y por la sabia combinación de los mismos usando aceite de oliva, como principal grasa, y condimentados con especies y hierbas aromáticas.
Coca de san juan Fabes con almejas Legumbres con cereales Tomate con aceite Lentejas con carne Longaniza con judías secas
Grácias.
Principales indicaciones, eficacia y trascendencia clínica de los probióticos INDICACIÓN
Intolerancia / mala absorción lactosa Diarrea asociada a antibióticos Gastroenteritis aguda Colitis ulcerosa Reservoritis Diarrea del viajero Síndrome de intestino irritable
EFICACIA
Demostrada Demostrada en estudios controlados Demostrada en estudios controlados Datos iniciales (estudios controlados) Demostrada en estudios controlados Datos insuficientes Datos iniciales (resultados heterogéneos) Datos insuficientes
INTERÉS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Permitir el consumo de lácticos (fuente principal de calcio dietético).
Facilitar la adherencia al tto antibiótico cuando esto sea determinante para la eficacia o en pacientes con alergias medicamentosas múltiples. Reducción de morbilidad por
Clostridum difficile
.
Prevención y tto precoz en grupos de riesgo (niños inmunocomprometidos, pacientes neoplásicos, ancianos).
Alternativa a fármacos con peor perfil de seguridad.
Control de la reservoritis crónica o recidivante.
Alternativa al uso indiscriminado de antibióticos.
Disminuir los síntomas del síndrome del intestino irritable.
Vaginitis Diarrea por radiación Datos insuficientes eczema atópico Hipertensión arterial Demostrada en estudios controlados Demostrada (1) Prevención y tratamiento.
Parte de las MHGD.
(1) El nivel de evidencia no tiene la misma fortaleza, ni de lejos, que la alcanzada con los esteroles/estanoles y la hipercolesterolemia .
Especialidades farmacéuticas con probióticos
Nombre comercial Composición de probióticos Descripción
Ultralevura® Saccharomyces boulardii (1x10 9 ) cápsulas Casenfilus® Lactobacillus acidophillus (1x10 9 ) sobres Bifidobacterium bifidum (1x10 9 ) Infloran® Lactobacillus acidophillus (1x10 9 ) cápsulas Bifidobacterium bifidum (1x10 6 ) Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (1x10 10 ) cápsulas o sobres Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (6x10 6 ) comp Lactofilus® Lactobacillus acidophillus (120x10 6 ) polvo Salvacolon® Bacillus subtilis liquido
Suplementos con fitoesteroles Cápsulas, suspensiones, emulsiones, concentrados, etc.
Essensis
• • • • • • • • •
Qué es? (Modificación que ha sufrido)
: Leche fermentada con ProNutris y enriquecida con vitamina E, ácidos grasos polinsaturados omega 6 procedentes de aceites de borraja y antioxidantes procedentes del té.
Consecuencias
: Supone un aumento de aporte calórico frente a una leche fermentada de uso convencional.
Aumenta el aporte de omega 6 sin aumentar el aporte de omega3, lo cual puede disminuir el ratio omega3/omega6, de por sí, ya muy bajo en nuestra alimentación.
Beneficio
: Desde un punto de vista nutricional mantiene los beneficios de una leche fermentada tipo yogur, normal. No tenemos estudios que permitan inferir otras ventajas nutricionales. Los pocos estudios clínicos de buena calidad practicados no han evidenciado
ninguna diferencia dermatológica después del consumo de este producto
.
Indicaciones
: Las que puedan derivarse de los aspectos placenteros asociados a la alimentación y siempre dentro de una dieta sana y equilibrada.
Contraindicaciones
: Necesidad de ajustar el precio de la cesta de la compra.
Efectos secundarios
junto a la A, D y K) : Ninguno, a menos que se haga un uso absolutamente desmedido que conllevara un consumo excesivo de vitamina E (vitamina liposoluble
Consejos de uso
: Si por tus preferencias gustativas lo consumes como yogur recuerda que los alimentos enriquecidos en vitaminas liposolubles pueden llegar a producir un sobreconsumo de las mismas.
Comentario
: Atractiva presentación.