Reacciones de hipersensibilidad cruzadas entre taxanos en pacientes con cáncer de mama

Alfonso Sánchez-Muñoz a , Begoña Jiménez Rodríguez a , Ana García Tapiador b , Gema Romero García a , Elisabeth Pérez Ruíz a , Laura

Autores / Authors

Medina Rodríguez a , Luis Alonso González Sánchez b , Emilio Alba Conejo a .

a Hospital Clínico Vírgen de la Victoria, Málaga; Oncología Médica. b Hospital Alcazar de San Juan de Toledo, Madrid; Oncología Médica.

Introducción y Objetivos:

Los taxanos, paclitaxel (P) y docetaxel (D) son fármacos frecuentemente utilizados en el tratamiento de las pacientes con cáncer de mama 1 . Es frecuente la aparición de reacciones alérgicas con estos fármacos, habiéndose descrito además reacciones cruzadas entre ambos 2-5 .

El objetivo de nuestro estudio es medir de forma retrospectiva la frecuencia de aparición de reacciones cruzadas entre taxanos en pacientes con cáncer de mama tratadas en nuestros centros, así como evaluar la efectividad de los protocolos de desensibilización 6 en las pacientes en que fue posible su aplicación.

Métodos:

Criterios de inclusión:

Pacientes con diagnóstico de cáncer de mama tratadas con paclitaxel o docetaxel que hubieran presentado RHS severa* a uno de los dos taxanos.

*

Se definió RHS severa como cualquier reacción de magnitud suficiente para implicar la suspensión del fármaco.

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Esquemas de premedicación utilizados:

Premedicación intravenosa de paclitaxel: Dexametasona 20 mg Ranitidina 50 mg Dexclofeniramina 10 mg. Premedicación intravenosa de docetaxel: Dexametasona 20 mg El día antes de la infusión: 4 mg de dexametasona cada 12 horas v.o.

Tras una HSR severa inicial a un taxano se administró como premedicación 30 minutos antes de la infusión del otro taxano: Dexametasona 20 mg Ranitidina 50 mg Dexclofeniramina 10 mg Además se prolongó el tiempo de la infusión.

Resultados:

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Características de las pacientes:

Entre marzo de 2009 y abril de 2010, 23 pacientes presentaron una HSR severa a taxanos (11 paclitaxel, 12 docetaxel). La mediana de edad fue de 45 años.

El 65% (8 pacientes) presentaban un estadío avanzado de la enfermedad. (Tabla 1) -

Tasas de reacciones cruzadas:

Se realizó sustitución por el otro taxano en 17 pacientes en las siguientes dos semanas a la HSR inicial: 8 pacientes presentaron una HSR inicial a paclitaxel de los cuales 3 pacientes (37.5%) tuvieron HSR cruzada a docetaxel 9 pacientes presentaron HSR inicial a docetaxel de los cuales 4 (44.5%) tuvieron HSR cruzada a paclitaxel. Entre las 17 pacientes que recibieron ambos taxanos, 7 pacientes

(47%) presentaron HSR cruzada.

lo suficientemente graves (grado 3-4) para suspender definitivamente el tratamiento con el taxano Todas estas reacciones fueron

Protocolos de desensibilización:

En 6 de las restantes pacientes se realizó un protocolo de desensibilización a taxanos mediante diluciones con dosis crecientes del fármaco (4 paclitaxel, 2 docetaxel) consiguiéndose administrar de nuevo el fármaco sin complicaciones en todas ellas. No hubo muertes relacionadas con el tratamiento .

Conclusiones:

Las HSR severas y cruzadas entre paclitaxel y docetaxel ocurrieron en aproximadamente la mitad de nuestras pacientes con cáncer de mama por lo que debemos ser cautos y guardar una especial precaución a la hora de sustituir un taxano por el otro.

La desensibilización del fármaco puede ser una alternativa efectiva y disminuir el riesgo de una nueva HSR.

Referencias:

1. Crown J et al. Docetaxel and paclitaxel in the treatment of breast cancer: a review of clinical experience.

Oncologist

2004; 9 Suppl 2: 24-32 2. Moon C et al. Use of docetaxel (Taxotere) in patients with paclitaxel (Taxol) hypersensitivity.

Anticancer Drugs.

2000 ; 11 (7): 565-8.

3. Dizon DS et al. Cross-sensitivity between paclitaxel and docetaxel in a women's cancers program.

Gynecol Oncol

2006; 100 (1):149-51.

4. Lokich J and Anderson N. Paclitaxel hypersensitivity reactions: a role for docetaxel substituion.

Ann Oncol

1998; 9 (5):573.

5. Denman JP et al. Hypersensitivity reaction (HSR) to docetaxel after a previous HSR to paclitaxel.

J Clin Oncol

2002; 20 (11): 2760-1.

6. Castells MC, Tennant NM, Sloane DE, et al. Hypersensitivity reactions to chemotherapy: outcomes and safety of rapid desensitization in 413 cases.

Allergy Clin Immunol

2008; 122 (3): 574-80