Herpes Simples e Varicela-Zoster - disciplina de doenças infecciosas
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Transcript Herpes Simples e Varicela-Zoster - disciplina de doenças infecciosas
Herpes Simples e
Varicela-Zoster
Thaís Lôbo Herzer
Família Herpesviridae
Envelope Lipídico
(Glicoproteínas)
Tegumento: material
amorfo que protege o
capsídeo
Dupla fita de DNA
Subfamílias
α: HSV 1, HSV 2, VZV
ß: CMV, HHV 6, HHV 7
γ: EBV, HHV 8
Herpes Simples – Introdução
Variedade enorme de doenças
(mucocutânea, encefalite, infecções em TGI,
PNM, retinite ...)
Grego = rastejar
Herodotus - 100dC (romano)
John Astruc – 1736 (descreveu o herpes
genital do Rei da França)
1925 – crescimento in vitro
Herpes Simples – Os agentes
HSV 1: mais associado
com herpes labial
HSV 2: mais associado
com herpes genital
Latência (neurônios)
Reativação
Capsídeo icosaédrico
com 162 capsômeros
Herpes Simples – Epidemiologia
Distribuição mundial
Homens são o reservatório natural
HSV 1 é adquirido mais facilmente e mais
cedo que o HSV 2
>90% pessoas >50 anos: sorologia+ HSV 1
Associado a baixos níveis sociais
Não há dados certos sobre a prevalência
dessa infecção
Herpes Simples – Transmissão
Contato íntimo (mucosa,
lesão de continuidade)
com lesões, mucosas e
secreções genitais ou orais.
Perinatal
HSV é rapidamente inviabilizado em mudanças de
temperatura e umidade transmissão por fômites
e aerosóis é rara.
Herpes Simples – Patogenia
Entrada do vírus replicação Intracelular
(derme e epiderme) infecção de
terminações nervosas transporte para os
corpos celulares dos gânglios
HSV1 trigêmio
HSV2 raiz do nervo sacral
Tanto o HSV1 como o HSV2 podem causar
lesões mucocutâneas faciais como genitais
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL
Infecção Primária:
Gengivoestomatite: Febre, odinofagia,
vesículas dolorosas em língua, palato,
gengiva, mucosa oral e lábios.
PI: 5-10 dias
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL
Infecção Recorrente:
Herpes labial: branda, autolimitada.
Sol, febre, stress, menstruação, fadiga...
3-4 episódios/ano
Pródromos: prurido e ardor
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL
Infecção Primária:
Sintomas gripais:Febre, cefaléia, astenia,
mialgia
Sintomas Locais:Dor, prurido, disúria,
corrimento vaginal/uretral, linfadenopatia
regional reacional
Lesões: bilaterais, próximas umas das outras,
vários estágios (vesículas, pústulas,
exulcerações)
Envolmimento do cervix e uretra 80% ♀
Herpes Genital – Infecção Primária
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL
Infecção Recorrente:
As lesões e sintomas
das recorrências são
mais brandos,
unilaterais,
circunscritos.
Mais frequente com
HSV 2 (90% em 1 ano)
Herpes Simples – Espectro Clínico
Herpes Gladiatorum: Lutadores face, orelhas,
tórax e mãos
Ceratite (lesões dendríticas da córnea)
Corrioretinite (Neonatos, HIV)
Encefalite: lobo temporal
Meningite
Infecções Viscerais: Pneumonite, Hepatite,
esofagite...
Infecção neonatal: Mãe com herpes genital. Lesões
em áreas de trauma, comprometimento de SNC,
fígado. Grave
Herpes Simples – Outras
apresentações
Herpes Neonatal
Herpes Simples X HIV
Infecções persistentes, graves e
disseminadas
Recidivas mais frequentes
CD4 baixo e carga viral alta
HSV aumenta a quantidade de HIV secretado
pelas mucosas genitais
HSV pode aumentar a replicação do HIV
HIV aumenta a replicação do HSV
Herpes Simples – Diagnóstico
Critérios Clínicos
Lesões vesiculares múltiplas agrupadas em
base eritematosa
Critérios laboratoriais
Isolamento Viral em cultura
PCR: 3-4x mais sensível
Tzanck células gigantes multinucledas,
inclusões celulares. Sens 65% nas vesículas.
Não diferencia HSV de VZV
Sorologia
Western-Blot
Teste de Tzanck
Herpes Simples – Tratamento
Infecção Primária: 7 dias
Aciclovir VO: 200mg 5xd ou 400mg 3xd
Valaciclovir VO: 1g 12/12h
Famciclovir VO: 250mg 8/8h
Infecção Recorrente: 5 dias
Iniciada nos pródromos
Usar metade das doses se Vala/Famciclovir
Casos graves, Imunossuprimidos: 7-14 dias
Aciclovir EV: 5-10mg/kg 8/8h
Casos Recidivantes (>5 episódios/ano):
Aciclovir 400mg 12/12h (até 6 anos)
Varicela-Zoster – Introdução
Causa duas variedades clínicas distintas:
Varicela (primária) e Herpes Zoster (recidiva)
Steiner (1875) – contaminou “voluntários”
com material de vesícula de doente com
varicela
Kundratitz (1925) – contaminou “voluntários”
com material de vesícula de herpes zoster,
constatando que esses desenvolviam
varicela
1958: Isolamento do VZV
Varicela-Zoster – O Agente
Vírus Varicella-zoster
(VZV)
Latência (Neurônios)
Recidiva
Capsídeo
Icosapentahédrico
Varicela-Zoster – Epidemiologia
Doença benigna, pode se tornar grave
Extremamente contagiosa 90% dos
contactantes suceptíveis
90% casos de varicela ocorrem em < 13 anos
Caráter sazonal: inverno (maior contato
íntimo)
Herpes zoster: > 60 anos e
imunocomprometidos
Varicela-Zoster – Transmissão
Varicela: 48h antes das vesículas
aparecerem até a última tornar-se crosta
Vírus inalados pela respiração (aerossóis)
Contato Íntimo
Herpes Zoster:
Contato Íntimo
Em casos disseminados:
Viremia com transmissão por
aerossóis
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
VARICELA:
Período de incubação: 14 dias
Pródromos (1-2 dias antes do exantema):
febre baixa, mal-estar, adinamia;
Rash maculo-papulo-vesicular
Tronco e face disseminação centrífuga
POLIMORFISMO REGIONAL
Pode acometer mucosa
Evolui para crostas
Varicela – Polimorfismo regional
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
VARICELA GRAVE:
Imunocomprometidos
Complicações viscerais em 50% dos casos
Mortalidade até 15% sem terapia
Tempo de recuperação mais prolongado
VARICELA NEONATAL E CONGÊNITA:
Mortalidade elevada (30%): 5 dias antes ou 48h após
o parto;
Ausência de anticorpos transplacentários e
imaturidade do sistema imune;
Doença progressiva visceral, principalmente
pulmonar;
Cicatriz na pele, extremidades hipospásticas,
anormalidades oculares e do SNC;
Varicela Congênita
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
HERPES ZOSTER:
Pródomos (2-3 dias): dor e ardor, seguido por
rash eritematoso
Erupção vesicular obedecendo dermátomo.
Não ultrapassa a linha média
Em imunocomprometidos pode-se encontrar
vesículas além do dermátomo acometido
Herpes Zoster
Varicela-Zoster: Complicações
Infecção secundária: germes gram+
Ataxia cerebelar:
vômitos, febre, vertigem, tremores, alteração
da fala, marcha atáxica
aparecimento até 21 dias pós-rash
benigna em crianças: resolução com 2-4 sem
Meningite
Mielite Transversa
Varicela Infectada
Varicela-Zoster: Complicações
Encefalite:
cefaléia progressiva, diminuição do nível de
consciência, vômitos, febre e convulsões
0,1-0,2% dos casos
aparecimento após 2 semanas de doença
mortalidade elevada: até 20%
seqüela em 15% dos recuperados
Síndrome de Reye (AAS):
Insuficiência Hepática e encefalopatia
Varicela-Zoster: Complicações
Pneumonite:
taquidispnéia, tosse e febre com 3-5 dias de
doença
adultos, imunodeprimidos e grávidas
Miocardite
Nefrite
Diáteses hemorrágicas
Hepatite
Neuragia pós-herpética
Varicela-Zoster: Diagnóstico
Clínica: anamnese + exame físico
Tzanck
Cultura de vírus
Sorologia: ELISA, Imunoaglutinação,
Imunofluorescência
PCR
Varicela-Zoster: Diagnóstico
Diferencial
Varíola;
Impetigo;
Herpes simples
Infecção por enterovírus (Coxsackie);
Dermatite herpetiforme;
Farmacodermias
Varicela-Zoster – Tratamento
Higiene básica
Anti-histamínicos e antibacterianos se
necessário
Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões
e dos sintomas constitucionais
Indicação: adultos e adolescentes, <1 ano e
grupos de alto risco (imunossupressão)
Iniciar nas primeiras 24h
VO: adultos: 800mg 5xd por 7 dias
EV: 5-10mg/Kg 8/8h por 14 dias
Amitriptilina, Gabapentina e Corticóides em HZ
Varicela-Zoster – Profilaxia
Vacinação: não faz parte do calendário
básico
pós-exposição: até 96h
>1 ano e <12 anos: dose única de 0,5ml, SC;
>12 anos: duas doses de 0,5ml, SC, com
intervalo de 4 a 8 semanas;
Contra-indicações: pacientes
imunodeprimidos, gravidez, história de reação
anafilática à neomicina.
Varicela-Zoster – Profilaxia
Imunoglobulina específica:
imunodeficientes e mulheres grávidas
expostos > 1h a um doente
neonatos quando mãe iniciou varicela 5 dias
antes ou 48h após o parto
Iniciar até 96h após exposição
125UI, IM, para cada 10kg de peso (dose
máxima de 625UI);