Transcript Motivációs állapotfelmérés. Egyéni kezelési terv. Relapszus prevenció

Motivációs állapotfelmérés.
Egyéni kezelési terv.
Relapszus prevenció
Alkohol- drogproblémák és a segítés
lehetőségei kurzus
Pecze Mariann, WJLF
Kapcsolatfelvétel
 Első




interjú
Nyugodt körülmények, az érintett felek
részvételével
Titoktartás kiemelése
Önmagában is terápiás lehet (érzelmek
kiadása, probléma pontosítás)
Ha nem önként jelentkezik: lehet ellenséges,
védekező, nem kooperatív
Pecze
2
Kapcsolatfelvétel II.

Családi interjú


Első interjú alkalmával gyakran krízishelyzet
azonnali beavatkozást igényel
Feladat: bátorítani a családtagokat:
• Saját történet elmesélése
• Konkrét események, melyek a jelentkezéshez vezették
• Írják le, mondják el a drogvisszaéléshatását a
fogyasztóra és család egészére nézve

Segítő:
• Család stabilitásának meghatározása (támaszrendszer)
• Családi coping
• Egyéb családtagok szerhasználatának „kiderítése” –
szerhasználatra utaló jelek keresése (különélés,
csavargás, depresszió, erőszak…)
Pecze
3
Bio-pszicho-szociális rendszer



Állapotfelmérés
Motivációs interjú
Relapszus prevenció
egysége
Állapotfelmérés: a segítő kapcsolat kiindulása
Cél:



Információszerzés
Segítő kapcsolat megalapozása
Visszajelzés a kliensnek, hogy helyzetét gondolja át
Módszer:



Kérdőív
Félig strukturált interjú
ASI, EuropASI
Pecze
4
A segítés folyamata
állapotfelmérés
Haladás
nyomonkövetése
Problémameghatározás
Kezelési terv készítése
Pecze
5
Motivációs állapotfelmérés elemei
Miért éppen most fordult segítségért
1.
Magától/küldték; mi volt az utolsó mozzanat
Alkohol/droghasználat jellemzői
2.
•
•
3.
Korábbi használat (összes szer: mokar először, gyakoriság,
utolsó használat)
Jelen használat – elmúlt 30 nap (hányszor, hol, milyen
eredménnyel próbálta abbahagyni, miért, hol, kikkel
használó)
Dependencia mértéke
Tolerancia, elvonási tünetek, szociális-viselkedési repertoár
4.
Egyéni háttér
Munkahelyi, anyagi, családi, támogatórendszer, érdeklődési
kör, fontos személyek, szexualitás (óvatosan!), illegális
tevékenységek, jogi problémák, kockázati magatartások
Pecze
6
Motivációs állapotfelmérés elemei II.
5.
Szomatikus problémák
Társuló betegségek (HIV, Hep. szűrések)
Egyéb betegségek
6.
Pszichiátriai zavarok
Depresszió, szorongás, öngyilkossági gondolatok,
hallucinációk
Kezeléstörténet (hányszor, hol, milyen eredménnyel)
7.
Motivációs állapotfelmérés
Prochaska-DiClemente
8.
Önjellemzés
Erősségek-gyengeségek, célok, kapcsolatok, coping
Önéletrajz íratása, mit vár a terápiától, jövőtől
Pecze
7
Motivációs állapotfelmérés
Motiváció – annak valószínűsége, hogy a kliens
mennyire lép be, mennyire elszánt a változásra.
Motivációs interjú, mint technika
Alap: Prochaska-DiClemente felépülési modell




mutatja, hol tart a kliens a változás folyamatában
Hangsúly: nem a kialakuláson, a folyamaton és
befejezésen van
Kémiai és viselkedési addikciók esetében is
használják
= a változás modellje
Pecze
8
Pecze
9
1.
Prekontempláció (elszánás előtti állapot)
Élvezi a használatot – nem akar változni
Kételkedés felkeltése, kockázatészlelés növelése
2.
Kontempláció (elszánás)
Egyre inkább tudatában van testi, lelki, szociális ktsgeknek, de még
ambivalens
Egyensúly felborítása, a nem-változás kockázatainak erősítése
3.
Előkészület
Tudja, hogy a ktsgek meghaladják az előnyöket, előkészületeket
tesz az akcióra
Célok meghatározásának segítése, hozzá a megfelelő eszközt
Pecze
10
4.
Akció
Aktív lépések a leszokás/mérséklés irányába
terápiába vonás
5.
Fenntartás
Anyaghasználat megváltoztatása (mérséklés, elhagyás)
relapszus prevenció, visszaesést megelőző stratégiák
meghatározása
6.
Relapszus (visszaesés/csúszás)
segíteni, hogy csak visszacsúszás legyen, kezdje újra a
folyamatot, ne ragadjon meg a stádiumokban
Pecze
11
Motiváció

A motiválás fontos elemei




Bizalomteli kapcsolat
A változás különbségeinek tudatosítása –
eredmények
Empátia, kongruencia
Csapdák:






Kérdés-felelet
Konfrontáció, tagadás
Szakértői csapda
Címkézés
Túl korai fókuszálás
hibáztatás
Pecze
12
Motiváció II.
 Eredményesség







alapelvei
Empátia kifejezése
Diszkrepancia kialakítása(előnyök-hátrányok)
Megfelelő célok találása
Krízis kezelés
Vitatkozás elkerülése
Ellenállás kezelése
Önbizalom támogatása
Pecze
13
 Egyéb







technikák:
Nyitott kérdések
Folyamatos összegzés
Gyakori visszakérdezés – tisztázás
Figyelem, érdeklődés kifejezése
Optimizmus
Megerősítés kérése
Aggodalom kifejezése
Pecze
14
Egyéni kezelési terv készítése
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
A társas kapcsolatok, támaszok javítása
Változásra való képesség iránti bizalom
A változást sürgető okok azonosítása
Alternatív tevékenységek kialakítása
Visszacsúszás megakadályozásának
megtanulása
Kezelési/ellátó intézmények ismerete
Team munka megszervezése
Pecze
15
Egyéni kezelési terv készítése II.





Nap megtervezése – a kiesett idő kitöltése
fontos!
Visszacsúszás – dolgozni kell vele, értékelni
és tanulni belőle
Krízis állapotában (fizikai, pszichés, szociális)
lehet hatni a kliensre
Terápiás illeszkedés: a terápia feleljen meg a
kliens állapotának
Cél: - absztinencia (életstílus alakítása)
- ártalomcsökkentés (egészségi állapot,
tünetek kezelése, családi probl. megoldása,
lakhatás…)
- relapszus prevenció
Pecze
16
Relapszus prevenció
 Viselkedéses-kognitív
kezelés, mely
célja, hogy segítse az egyéneket a
kívánt viselkedésváltozás
fenntartásában
 Pszichoedukáció, készségek
fejlesztése, tudatosság
 A változás fenntartásához szükséges
életvitel megtanulása
absztinencia
megcsúszás
Pecze
Visszaesés/relapszus
17
Relapszus prevenció II.
Visszacsúszást kiváltó tényezők:
Nagy kockázatú helyzetek
1.
•
•
•
•
Negatív érzelmi állapotok (35 %)
Frusztáció, düh, szorongás, depresszió, unalom
Interperszonális konfliktus (16%)
párkapcsolat, barátság, munkakapcsolat
Szociális nyomás (20 %)
direkt (rábeszélés), indirekt (fizikai jelenlét)
Intraperszonális tényezők
elvonási tünetek, sóvárgás, coping,
életvezetési ismeretek
Pecze
18
Relapszus prevenció III.
Visszacsúszást kiváltó tényezők:
Figyelmeztető jelzések -Mindennapos gondolkodási
2.
hibák
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Minden vagy semmi gondolkodás (ha nem lehetek a legjobb…)
Túláltalánosítás (rosszra fordult, úgy is marad)
Mentális szűrő (csak a rossz dolgokat látja)
Pozitív negatívba fordítása (józan, mert nem volt olyan helyzet)
Katasztrófává alakítás (nem bírom ki)
Érzelmek és tények összekeverése (úgy érzem, nem bírom ki)
Megszemélyesítés (magát okolja)
Önleértékelés (apró tévedés túlzott reakciója)
Kell, muszáj használata
Nem vagyok rá képes (meg tudná tenni, de fél a következm.-től)
Megpróbálni – megtenni (megpróbálta, de nem tudta megtenni)
Pecze
19
Relapszus prevenciós tréning


Cél: stratégia kialakítása a nagy kockázati helyzetek
elkerülésére, azonosítására
Szakaszok:





Változás iránti elköteleződés növelése
Magas kockázatú helyzetek azonosítása
naplóvezetés- tudatosság
Készségtanítás (coping) – visszautasítási és
problémamegoldó
Kísértés elkerülése – negatív gondolatok megkérdőjelezése
(esemény okolása, nem önmagáé…)
Megcsúszásra való felkészítés
negatív érzelmek, de kérjen segítséget!

Más életviteli kérdések
A változás megváltozott környezetben könnyebben
fenntartható (új barátok, szórakozás)
Pecze
20