Transcript patologia inflamatòria aguda

PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA DE LA
FARINGE I LES SEVES COMPLICACIONS
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Concepte: inflamació aguda de la mucosa i submucosa faríngia i el seu teixit
limfoide.
NOMENCLATURA: faringitis/angines-amigdalitis/adenoiditis/amigdalitis lingual.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Elevada incidència (20% consultes pediatria no hospitalària).
Ocasionalment amb certa gravetat.
La mucosa faríngea s’inflama en resposta a molts agents:
• virus
• bactèries
• fongs
• irritants ambientals, químics i físics
• malalties granulomatoses
• neoplàsies.
Les faringitis, tractadas mèdicament o no, es resolen en el plaç de dies.
Un mal de coll que dura més de 2 setmanes pensar en altres diagnòstics.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Adenoïditis aguda
-Infecció inespecífica amígdala faríngia, més freqüent als primers anys de vida.
-Febre, moc nasal i a càvum (rinorrea posterior). Posible complicació: OMS.
-Tractament simptomàtic.
Amigdalitis lingual
-Infecció de l’amígdala lingual. Típic a la vida adulta.
-Igual que la eritemato-supurativa + veu “patata calenta”.
-Tractament similar a la eritemato-supurativa.
Adenoïditis aguda
Amigdalitis lingual
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Faringitis catarral
. aguda (angina vermella)
• Concepte:Infecció habitualment vírica de les amígdales palatines i altres fol.licles
limfoides de l’orofaringe. Afectació global mucosa.
• Etiologia: >50% amigdalitis. Rinovirus, adenovirus, coronavirus, virus resp. sincitial,
influenza i parainfluenza. HIV.
• Clínica: Odinofàgia moderada, no hi ha exsudat. Febrícula/febre. Autolimitada.
• Tractament: Simptomàtic
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Amigdalitis eritemato-supurativa (angina blanca)
• Concepte: Infecció habitualment bacteriana de les amígdales palatines.
• Etiologia: Estreptococ beta hemolitic grup A (20%), Haemophilus, pneumococ.
• Clínica: febre alta sobtada, sense rinitis, odinofàgia intensa, exsudat,
adenopaties, leucocitosi.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Amigdalitis eritemato-supurativa
• Tractament: penicil.lina, macròlids.
• Objectiu del tractament: evitar complicacions, escurçar el curs clínic i
PREVENIR LA FEBRE REUMÀTICA.
• El tractament antibiòtic no seria necessari més que per les amigdalitis
causades per l’estreptoc grup A
• Diagnòstic etiològic, hi ha varis mètodes:
• cultius
• tests de detecció ràpida d’antigen (RADT) – 10min
• diagnòstic clínic d’escarlatina
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Faringoamigdalitis agudes no específiques
ERITEMATOSES
 Clàssicament víriques.
 Epidèmiques, incubació curta
 Possible clínica nasal
 Malestar general, febre
 Odinofàgia d’instauració “lenta”
 EXPL.:congestió global faringe
amigdales turgents
no exsudat, possible fibrina.
ERITEMATOPULTÀCIES
 Clàssicament bacterianes.
 Menys epidèmiques, + freq. 5-8
anys, incubació variable
 + afecció general, febre elevada
 Odinofàgia ràpida i intensa
 EXPL.:amigdales molt
congestives, amb exsudat
blanquinós que no s’adhereix a
mucosa, hiperèmia pilars, uvula i
paret post. faringe.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Angina diftèrica
Concepte: Infecció per Corynebacterium difteriae (pràcticament desaparegut
gràcies a la vacunació)
Clínica local: angina aguda amb exudat fibrinós: color blanc-brut, sagnant,
s’extén fora les amígdales, adherent, i amb disminució llum aèrea.
Clínica general: quadre tòxic, miocarditis.
Diagnòstic: pel frotis.
Tractament: Penicil·lina i antitoxina. Traqueotomia.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Angina fuso-espirilar de Plaut-Vincent
Concepte: Infecció amigdalar per una associació d’un bacil fusiforme amb
espiroquetes.
Clínica. Dóna una amigdalitis ulcero-necròtica unilateral. Mala higiene oral.
Amigdalitis + esgotament + mal alè + unilateral.
Diagnòstic diferencial: Sífilis, tuberculosi, (diftèria). Totes les ulceronecròtiques.
Tractament: Penicil·lina i higiene local. Clindamicina si no millora.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Herpangina
Concepte: Infecció pel coxsackievirus grup A. Típic de la infància, apareix en forma
d’epidèmies ( + freq. A estiu).
Clínica: Inici brusc, febre alta, odinofàgia.
Exploració: vesícules que es trenquen i deixen úlceres superficials (menys de 6).
Tractament: Simptomàtic Curació 4-5 dies.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Angina herpètica
Concepte: Infecció pel virus de l'herpes simple (o zoster). No epidèmica.
Clínica: Febre, cefalea, odinofàgia intensa (símpt. + severs a la primoinfecció).
Exploració: Pàpules, vesícules i finalment ulceració.
Tractament: Simptomàtic.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Aftes
Concepte: Ulceracions mucoses d’etiologia incerta.
Clínica: Odinofàgia intensa, otalgia reflexe. Hi ha formes simptomàtiques
(Beçet)
Exploració: ulceracions úniques o múltiples que poden afectar qualsevol lloc
de la cavitat oral o la orofaringe.
Tractament: Simptomàtic. Anestèsia tòpica.
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Mononucleosi infecciosa
Concepte: Malaltia infecciosa aguda produïda
pel virus d’Epstein Barr
Clínica: Joves, epidèmies (malaltia del petò)
-MEG: astènia, febre alta, cefalea
-amigdalitis úlceronecròtica amb odinofagia intensa (80%)
-adenopaties cervicals i generalitzades (80%)
-hepatoesplenomegalia (50%)
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Mononucleosi infecciosa
Diagnòstic: clínica + linfomonocitosi + anticossos heteròfils (Paul-Bunell +)
anticossos anti EBV
Diagnòstic diferencial: Amb totes les amígdalitis úlcero necròtiques
(agranulocitosi, leucèmia, angina de Vincent, diftèria)
Tractament: simptomàtic (evitar ampicilina per possibilitat d’un rush cutani)
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Altres
-Candidiasi faríngia (moniliasi):
-candida albicans: oportunista (DM, tto AB, immunosupressió: HIV, CMV)
- fluconazol oral + gargarismes amb nistatina
-Sífilis faríngia; xancre
-Angines simptomàtiques (xarampió, varicel.la, escarlatina, febre tifoide).
Candidiasi faríngia
Xancre sifilític
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Angina a l'agranulocitosi
Concepte:
Claudicació
granulocits
(absoluta<2000; relativa menys de
500/mil.límetre cúbic) per fàrmacs
(reacció anafilactica i tb. secundària a la
PQ).
Clínica: Febre + Mal estat general +
Infeccions múltiples + Dolor faringi amb
amigdalitis ulcero-necròtica + mucositis
Diagnòstic: Hemograma (<2000), punció
medul·lar
Diagnòstic diferencial: Amb totes les
amigdalitis ulcero-necròtiques: leucèmia,
Angina Vincent, Mononucleosis, Diftèria.
Tractament: Antibiòtics ampli espectre
PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA
Angina a la leucèmia aguda
Concepte: proliferació neoplàsica sèrie blanca
Clínica: Símptomes: variables: sagnat + infecció freqüent + signes proliferació
(adenopaties). Insuf. medular: anemia- infeccions- hemorragia.
Diagnòstic: hipertròfia gingival i amigdalar + necrosi (Amigdalitis úlcero-necròtiques)
Diagnòstic diferencial: Amb totes les amígdalitis úlcero necròtiques: agranulocitosi,
Angina Vincent, Mononucleosis, Diftèria.
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Complicacions de veïnatge
• Abcés periamigdalar:
antero-sup. o posteriors
• Abcessos espais parafaringis:
latero o retrofaringis
• Abcessos de terra de boca
Complicacions a distància
• Febre reumàtica
• Glomerulonefritis aguda
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
ABSCESSOS PERIAMIGDALINS
• Col.lecció purulenta extracapsular a l’amígdala
(espai periamigdalí, entre capsula i m. constrictor
sup)
• + freq. > adolescència, amigdalitis de repetició
•







Presentació habitual:
post. amigdalitis pultàcia,
reaparició dolor, unilateral, molt intens al deglutir
otalgia
trismus
empastament palpació ganglis cervicals
halitosi
febre alta, mal estat general
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
ABSCESSOS PERIAMIGDALINS
•Antero – superior:
col.lecció entre amígdala i pilar anterior
abombament pilar anterior, vel paladar i uvula
desplaçament de l’amígdala inf., post. i cap a línia mitja
difícil exploració pel trismus
•Posterior:
col.lecció entre amígdala i pilar posterior
menys trismus
més otalgia i dolor
tumefacció pilar i desplaçament ant. d’amígdala i pilar ant.
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés periamigdalí
• Diagnòstic:
-exploració
-palpació
• DD: -aneurismes
-tumors
•Tractament:
- drenatge
-AB:
estreptococ,
estafilococ
anaerobis
- tract. Simptomàtic
- cirurgia
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés periamigdalí
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés periamigdalí
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés làtero-faringi
Afectació d’espais cervicals
parafaringis: pre-estili, retro-estili y
làterocervical
Etiologia : veïnatge
adenopatia
Clínica: sepsi, dolor unilat., trismus,
odino-disfagia, flogosi cervical,
abombament faringi, torticolis,
crisis dispnèiques
Tractament:drenatge
Antibiotic sistèmics, corticoides
endovenosos, analgesics.
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés laterofaringi
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés laterocervical
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés retro-faringi
•Afectació d’espai retrofaringi
•< 6 a. abscessos, > 6 a. cel.lulitis
• Etiologia :
- veïnatge
- adenopatia
• Clínica: - sepsis
- torticolis, rigidesa de nuca
- odino - disfagia
- dispnea progresiva
- abombament faringi pot afectar
des de rino a hipofaringe
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcés retrofaringi
Tractament:
- drenatge
- AB sistèmic i antiinflamatori
- tract. simptomàtic
Complicacions dels processos inflamatoris aguts
Abcessos del terra de la boca
•Etiologia: patologia dental
• Clínica: - dolor i flogosis
- dispnea
• Tractament: - drenatge
-AB sistèmic
-tract. simptomàtic
Patologia inflamatòria crònica
Criptes amigdalars
Càseum
Patologia inflamatòria crònica
Patologia inflamatòria crònica
Hipertròfia amigdalar: Problemes “obstructius”
Patologia inflamatòria crònica
Faringitis cròniques
Hipertròfica o granulosa
Atròfica