Transcript Demences Maladie d`Alzheimer

DEMENCES ET MALADIE
D’ALZHEIMER
*****************************
M. KEBIR
1
DEMENCES

Définitions :





Altération des facultés intellectuelles
Perte de la faculté d’acquérir des informations
nouvelles
Altération de la mémoire
Altération des facultés d’identification, de
discrimination et à terme, de décision
Perte du « savoir », du « savoir reconnaître » et du
« savoir faire »
M. KEBIR
2
DEMENCES

Définition de l’OMS :

Altération de la mémoire et de l’idéation, de façon
suffisamment marquée pour handicaper les activités
de la vie quotidienne, apparue depuis au moins 6
mois et associée à un trouble d’au moins une des
fonctions suivantes : langage, calcul, jugement,
praxie, gnosie ou une modification de la personnalité
M. KEBIR
3
DEMENCES

Définition du DSM IV



Réduction acquise, progressive, continue et
irréversible des facultés cognitives, d’une durée de
plus de 3 mois, sans altération de la vigilance
Exprime une atteinte organique
Réalise un déclin suffisamment significatif par
rapport au niveau de fonctionnement antérieur, au
point d’entacher la vie socio-professionnelle
M. KEBIR
4
DEMENCES

Ce qui n’est pas une démence :

Les troubles cognitifs du vieillissement normal
Ceux du sujet dépressif
La confusion mentale

La débilité (origine congénitale)


M. KEBIR
5
DEMENCES

Modifications
anatomiques


M. KEBIR
Atrophie corticosous-corticale
Alzheimer : lobe
temporal,
hippocampe,
système limbique
6
DEMENCES

Modifications histologiques



Plaque sénile : substance beta A4 (Alzheimer++)
Protéine tau (sénescence), au sein d’une
dégénérescence neurofibrillaire
Modifications biochimiques


Carence en acéthylcholine
Et en autres neurotransmetteurs dans une moindre
mesure (dopamine, noradrénaline, sérotonine, gaba)
M. KEBIR
7
DEMENCES
M. KEBIR
8
DEMENCES

Epidémiologie de la maladie d’Alzheimer



Environ 850 000 cas en France
Environ 130 000 nouveaux cas par an
Augmentation de l’incidence et de la
prévalence chez les plus de 65 ans
M. KEBIR
9
DEMENCES
M. KEBIR
10
DEMENCES
M. KEBIR
11
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – facteurs de risque





Âge
Apo E4
Présence d’un cas dans la famille (risquex2)
Terrain hormonal ?
Niveau intellectuel ?
M. KEBIR
12
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – facteur protecteurs



AINS ?
Oestrogènes ?
Consommation modérée de vin ?
M. KEBIR
13
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – terrain génétique

Anomalie d’une enzyme intervenant sur le
précurseur APP
Préséniline 1 (chrs 14)
 Préséniline 2 (chrs 1)


Anomalie du gène codant pour l’APP

Trisomie 21 (chrs 21)
M. KEBIR
14
DEMENCES

Syndromes démentiels – les signes d’appel







Troubles de la mémoire
Syndrome dépressif
Difficultés dans la vie quotidienne : gérer son budget,
organiser sa vie domestique, difficultés à soutenir son
attention
Troubles du langage
Troubles du comportement
Négligence physique précoce
Hallucinations, idées délirantes
M. KEBIR
15
DEMENCES

Syndromes démentiels – l’interrogatoire




Interrogatoire du patient et de l’entourage
Troubles et impact sur la vie quotidienne
Antécédents médicaux, personnels et familiaux
Traitements en cours
M. KEBIR
16
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (1)







Troubles de la mémoire (faits récents)
Désorientation temporo-spatiale
Dépression
Troubles de l’attention et du calcul
Altération des fonctions symboliques : langage,
geste, identification des personnes ou des objets
Altération du jugement, du raisonnement
Troubles conceptuels
M. KEBIR
17
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (2)




Délire et hallucinations
Troubles psycho-comportementaux
Désocialisation : perturbation des conduites
alimentaires (refus, fausses routes), inversion du
cycle veille/sommeil, incontinence urinaire
Grabatisation, mort
M. KEBIR
18
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la
mémoire


Amnésie antérograde (faits récents)
Tardivement, l’ensemble de la mémoire est altérée
M. KEBIR
19
DEMENCES

Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la
mémoire (*)
 Mémoire : 5 sous-systèmes en inter-relation :
Mémoire procédurale (mém. motrice)
 Syst. des représentations perceptives (lecture par
anticipation)
 Mémoire épisodique (autobiographique) (*)
 Mémoire sémantique (culture générale) (*)
 Mémoire de travail (mém. Tampon :
dictée/calcul)) (*)

M. KEBIR
20
DEMENCES

Troubles du langage affectant la richesse
du vocabulaire et la fluidité du langage





Manques de mots (aphasie)
Substitutions de mots (paraphasie)
périphrases
Mots génériques (« chose », « machin »)
Automatismes verbaux
M. KEBIR
21
DEMENCES

Troubles praxiques (apraxie): difficultés à
l’exécution de certains gestes ou à
l’utilisation de certains objets



Se laver
S’habiller, se boutonner
Utiliser les couverts, le téléphone
M. KEBIR
22
DEMENCES

Troubles praxiques (apraxie):

Praxies idéatoires


Praxies idéo-motrices


Allumer une bougie
Salut militaire, paume-dos de la main, anneaux,
papillon…
Praxies constructives

Figures géométriques
M. KEBIR
23
DEMENCES
M. KEBIR
24
DEMENCES

Troubles gnosiques (agnosie): troubles de
la reconnaissance des personnes et objets


Anosognosie : le patient n’a pas conscience de ses
troubles
Anosodiaphorie : il y est indifférent
M. KEBIR
25
DEMENCES

Altération des fonctions exécutives


Altération du jugement : incapacité à faire un choix, à
trancher une situation
Altération du raisonnement : incapacité à élucider un
problème simple
M. KEBIR
26
DEMENCES

Troubles psychologiques et psychocomportementaux (1)


Dépression
Délire
Mécanisme : hallucinatoire, interprétatif,
imaginatif
 Theme : persécution, préjudice, hypochondrie,
jalousie, éroto-maniaque

M. KEBIR
27
DEMENCES

Troubles psychologiques et psychocomportementaux (2)

Troubles psycho-comportementaux : apathie,
excitation, agressivité, desinhibition



Perturbation des conduites alimentaires : anorexie, boulimie,
gloutonnerie, fausses routes
Altération du cycle veille/sommeil : inversion, hypersomnie
diurne, déambulation nocturne
Incontinence urinaire ou fécale (DTS, troubles praxiques,
perte des valeurs morales)
M. KEBIR
28
DEMENCES

Tests psychométriques

Mini-Mental State (MMS) de Folstein
Test de débrouillage
 Systématique en institution gériatrique


Autres
Épreuve des 5 mots
 Test de l’horloge
 Gröber et Bushke, etc…

M. KEBIR
29
DEMENCES

Bilan psycho-affectif



Dépression
Labilité de l’humeur
Indifférence affective
M. KEBIR
30
DEMENCES

Examens complémentaires

Biologie


NFS, VS, natrémie, calcémie, folates, vit B12,
TSH… selon les circonstances : sérologie
syphilitique, HIV
Imagerie

Scanner cérébral, IRM… (PET-Scan, Spect)
M. KEBIR
31
DEMENCES

Démences primitives
(démences « vraies »)

Démences dégénératives







Maladie d’Alzheimer
Maladie de Pick
Démence à corps de
Lewy
Maladie de Parkinson
Démences vasculaires
Démences « mixtes »
Démences secondaires

Endocrino-métaboliques



Traumatismes
Causes toxiques



M. KEBIR
Synd. De Korsakoff
Infectieuses


Carences en folates, vit
B12, hyper/hypo
Natrémie-Calcémie,
hypothyroidie
Syphilis, herpes,
Kreutzfeld Jacob, HIV
Tumeurs, HPN
Médicaments : antichol.
32
DEMENCES

Prise en charge

Traitements médicamenteux
Action sur les fonctions cognitives
 Action sur les symptômes associés


Autres mesures
M. KEBIR
33
DEMENCES

Prise en charge

Action sur les fonctions cognitives

Les « anti-cholinestérasiques » (inhibiteurs de
l’acéthylcholinestérase) :




Donepezil : Aricept*
Rivastigmine : Exelon*
Galantamine : Reminyl*
La mémantine (inhibiteurs compétitifs des
récepteurs NMDA glutamatergiques) : Ebixa*
M. KEBIR
34
DEMENCES

Prise en charge

Action sur les symptômes associés
Antidépresseurs : Deroxat*, Seropram*, Stablon*,
Athymil
 Anxiolytiques : Atarax*
 Hypnotiques : Stilnox*, Imovane*
 Les neuroleptiques à éviter autant que possible

M. KEBIR
35
DEMENCES

Prise en charge

Autres mesures (1)
Réconfort du patient et de son entourage, soutien
psychologique à l’annonce du diagnostic.
 Ancrage affectif : maintien à domicile, famille,
visites, ne pas séparer les couples.
 Rompre l’isolement
 Information, orientation vers des associations.
 Aides à domicile : Auxiliaires de vie, portage de
repas, assistance matérielle, financière (APA).

M. KEBIR
36
DEMENCES

Prise en charge

Autres mesures (2)
Aides humaines : ni trop (assistance,
infantilisation), ni trop peu (sentiment d’échec)
 Activités stimulantes : « atelier-mémoire »,
animation, gymnastique douce, marche
quotidienne, kinésithérapie d’entretien
 Alimentation suffisante et équilibrée, boisson
régulière

M. KEBIR
37
DEMENCES

Prise en charge

Autres mesures (3)
Accroître le repérage spatial et temporel,
architecture adaptée (pas de labyrinthe,
luminosité), éphéméride, dessins, fléchages de
couleur
 S’exprimer de façon simple en évitant la
paraphrase
 Témoigner le respect sans préjuger du handicap,
respecter les choix : menus, vêtements

M. KEBIR
38
DEMENCES

Prise en charge

Autres mesures (4)

Prévenir certains risques :



Accidents domestiques (gaz)
« fugues » en institution
Mesures de protection juridique



Sauvegarde de justice
Curatelle
tutelle
M. KEBIR
39
DEMENCES

MERCI DE VOTRE ECOUTE
M. KEBIR
40