DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta CRECIMIENTO aumento masa DESARROLLO mayor capacidad funcional mediante maduraciòn

FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO Influencia ambiental ambiente fìsico -psicosocial -sociocultural -nutricionales Genètica -prenatal -insulina -somatomedinas lactògeno placentario Neuroendocrinos -GrH -H.tiroideas

-posntatal -H.paratiroidea

-Vit. D -Esteroides sexuales

EJES HORMONALES

• ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO -FETAL -NEONATAL -ADULTO Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad

PERIODOS DE ACELERACION DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO PRENATAL • Màxima velocidad 4 m de EG • Crecimiento de 11cm/mes • Condiciones ambientales intrauterinas influyen en talla final prenatal

CRECIMIENTO POSTNATAL

•

Primer año 25 cm/año

• Segundo año 12 cm/año • Tercer año 10 cm/año • Cuarto año 8 cm/año • Cuarto año-inicio puberal 4.5- 7 cm/año •

Empuje puberal

Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza 18 años Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza 20 años

Ganancia de peso diario

• • Normal

0-3meses 26 31 g/ día 3-6meses 17 18 g/ día

• 6-9 meses 12-13 g/ día • 9-12 meses 9-13 g/ día • 1-3 años 7-9 g / día

pero

• RN pierde 5-10% de peso en primeros 8 días • recupera para la 2da sem el peso de nacimiento

GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO

•

PESO (GM/MES) ICUATR II CUATR III CUATR

750 500 250 •

TALLA (CM/MES)

•

CC (CM/MES)

3 2 1 2 1 0.5

EVALUACION

SEGMENTOS CORPORALES

BAJA TALLA CON DESPROPORCION

CONCEPTO DE MADURACION

Adquisiciòn progresiva de nuevas funciones y caracterìsticas Maduraciòn dentaria Maduraciòn sexual -Madurez psicomotora Maduraciòn òsea

Maduraciòn òsea

• El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea • Desapariciòn de cartìlago de crecimiento • Fusiòn de epìfisis con diàfisis

Variante normal • > 4años EO= EC + 2años Variaciòn anormal Aceleraciòn -HSC Sustancias anabòlicas Retraso -HC Desnutriciòn Enf.crònicas -Deficit GH

CARGA GENETICA EN TALLA FINAL

• Fem= talla madre +talla paterna /2 – 6.5= + 8 cm • Masc= talla padre+ talla materna/2 + 6.5= + 8cm

ADRENARCA • Reinicio de producción suprarrenal • Incremento en SDHEA • Incremento de andrógenos a partir de los 5 años

CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD Incremento durante el sueño de HL- HFE Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y glándulas sebáceas

CLASIFICACION DE TANNER Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales -INICIO DE PUBERTAD -MUJERES 8 13 AÑOS -HOMBRES 9 14 AÑOS

•

99% del crecimiento se completa a los 17 años en hombres y 15 años mujer

PUBERTAD Y CONDUCTA

• Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del adolescente ante sus percepciones • Incremento de depresión • • Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz tienden a ser más populares, pero con consecuencias como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.

• En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad sexual precoz, • Problemas del sueño- mal desempeño escolar • Disminuye en 50% el sueño profundo

TECNICAS ANTROPOMETRICAS

PESO

•

Instrumento:

Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte

•

Técnica:

Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la prenda usada Las balanzas deben ser controladas y calibradas cada tres meses

LONGITUD CORPORAL

•

Instrumento:

• Una superficie horizontal dura.

• Una regla o cinta métrica graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa.

• Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada.

• Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal

•

Técnica:

• Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante • El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. • Medición acostado a menores de 2 años

• La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija. • El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al soporte fijo.

• Estirar piernas, sostener de rodillas • Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil

Estatura

•

Instrumento:

• Una superficie vertical rígida • Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse • Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.

• Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible.

• •

Perímetro cefálico Instrumento:

• Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm

CASOS

-

Criterios de FPP

<2 DS , <3er ptl , 5to ptl

en más de una ocasión

escaso peso para talla p/t < 10 ptl cruza 2 percentilos mayores

< del 80% del peso ideal ↓ peso diario

. .

cruza dos percentilos mayores 5-10-25-50-75-90-95

. .

Eutrófico con FPP se está desnutriendo

peso

95 90 75 50 25 10 5

.

P / T < del 10 ptl

talla

.

. .

.

eutrófico con FPP

10 ptl peso

< 3er , 5to ptl , < 2 DS más de una vez

.

.

.

.

.

se desnutrió peso

95 90 75 50 25 10

5

¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga en este caso su talla está en el 50ptl se espera que pese al menos lo suficiente para su talla

p. actual entre p. ideal para el ptl de t.

por 100

7 K / 14 K x 100= 50%

Etiología

»

consumo insuficiente

» pérdida » requerimientos aumentados

cantidad calidad

• • • • > parte

no causa orgánica

90%

evaluación identifica

infrecuente

peso orgánico solo tenga bajo

causas inaparentes

cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla

Prenatal

•

Restricción IU

•

Prematuro

•

Infección

•

Síndrome

•

Teratógenos

Neonatal

•

Succión escasa

•

Fla mal preparada

•

Probl. LM

•

# inadecuado de tomas

•

Escasa interacción

•

Negligencia

•

Anl metabolicas

•

Anl cromosómicas

•

Anl anatomicas

3-6 meses

•

Come menos( pobreza)

•

Fla mal preparada

•

Intolerancia proteina

•

Enf. celiaca

•

FQP

•

Cardiopatía

•

RGE

•

>12 meses

•

Coerción

•

Niño Distraído

•

Ambiente distractor

•

Psicosocial

•

Enf adquirida

•

7-12 meses Problemas con alimentación DRS ( texturas) Introducción tardía Intolerancia nuevos alimentos Parásitos

•

BAJA TALLA

Situaciones en las que se plantea el problema de la talla baja: • Talla absoluta bajo dos desviaciones estándar (-2DS) o bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC. • Discordancia con talla target: se habla de talla baja cuando la talla del paciente es al menos 1 DS más baja que la talla target (talla diana).

Velocidad de Crecimiento

• Valorarse en centímetros • Período de tiempo (6m- 1 año) • Relacionarse con la veloc.crecimiento normal del período de crecimiento en el que se encuentre el niño

VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA TALLA • Variantes normales del crecimiento que se pueden presentar como talla baja: A. Variantes fisiológicas del crecimiento -Talla baja familiar -Retraso de crecimiento constitucional B.Retraso del crecimento intrauterino

Baja talla familiar

Antecedentes familiares de talla baja No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas -Tiene peso y talla normales al nacer Durante los primeros dos años de vida se va situando en su carril de crecimiento -Luego bajo lo normal Edad ósea es concordante con su edad cronológica Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad. -VC normal

Retraso constitucional

• 60 a 90% de los casos hay antecedente familiar de menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el padre • Peso y talla son normales al nacer • Enlentecimiento de talla a los 4 años • No hay historia de enfermedad sistémica ni endocrina, el estado nutritivo es normal • Examen físico no hay alteración de los segmentos corporales • Edad ósea retrasada con respecto a la cronológica y retraso puberal • Recuperación de talla durante la pubertad

Baja talla= niño aspecto normal

• VC normal VC lenta Historia clínica A.

DELGADO

-Obs por Baja talla fam patología no endocrinológica B

. SOBREPESO

Endocrinopatía .HC

.Déficit HC .Cushing

.Pseudohipoparatiroidismo

Baja talla= niño aspecto anormal

• Dismórfico síndrome específico defecto cromosómico VC normal o lenta • Desproporcionado -Extremidades cortas -Acondroplasia -Displasia epfisiaria -Extremidades y tronco corto -Enanismo -Displasia espondiloepifisiaria -Mucopolisacaridosis

Retraso de crecimiento prenatal • Inicio temprano patología genética o infecciosa transplacentaria -futuro de talla es incierto • Inicio tardío -al final del embarazo -causas: nutrición materna -HTA -insuficiencia placentaria -PX mejor de talla Recuperación de talla en los primeros dos años de vida

•