Transcript ÅKopiorGyn Grundutbildning 2014

SJSE15 Personcentrerad vård
Lund 2014
Linda J. Kvist
barnmorska, fil. Dr
docent
• 09.10 – 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk
terminologi
• 09.40 – 10.00 Kaffe
• 10.00 – 11.00 Vanliga gynekologiska sjukdomar
• 11.00 – 11.10 Bensträckare
• 11.10 – 11.30 Frågor
• 11.30 – 12.00 Diskussion om artikeln
Mål för dagens föreläsning
• Ni skall få en ökad
förståelse för kvinnans
reproduktiv hälsa
• Ni skall få ökad kunskap
om vanliga
gynekologiska tillstånd
• Det finns inga dumma frågor.
• Det är dumt att gå härifrån utan
svar.
Den normala menstruationen
• Menarche – första menstruationen
vanligen vid 12-13 års ålder
• Första blödningsdag är menscykelns första dag
• Menstruation – blödning i 2-8 dagar med
21-35 dagars intervall. Endometriet stöts bort (40-50
ml)
• Uppbyggnad och avstötning styrs hormonellt
• Menopaus – sista menstruationen (45 – 55 år)
Menstruationscykeln
• Menstruationsfasen
• Follikelfasen
• Ovulationen
• Lutealfasen
Hormoner som styr
menstruationscykeln
Gonadotropinfrisättande hormon
(GnRH - produceras i
hypotalamus)
Follikelstimulerande hormon
Luteiniserande hormon
Östrogen
(FSH - produceras i hypofysen)
(LH - produceras i hypofysen)
(produceras i äggstockarna)
Progesteron
(produceras också i äggstockarna, gulkroppshormon)
Rubbningar i menstruationscykel
•Amenorré – primär (16 år+), sekundär (6 mån+)
• Hypotalamisk rubbning – stress, viktnedgång,
hård träning, PCOS (polycystiskt ovariesyndrom)
•Missbildningar av uterus, vagina
Kardinala gynekologiska symptom
• Smärtor
• Blödningar
• Flytningar
SMÄRTOR
• Gynekologiska smärtor - tung, nedåtdragande
• Dysmenorré
• Endometrios* - adenomyos
• Myom*
• Cystor – Polycystisk Ovarie Syndrom (PCOS)*
• Infektioner*
• Cancer*
• Sammanväxningar
Endometrios
• Mycket vanlig, uppskattningsvis 5%-10%
• Kronisk inflammatorisk sjukdom →
autoimmunitet
• Kan orsaker sekundär dysmenorré, dysparueni
och infertilitet (40-60%)
• Dröjer ofta länge innan diagnos ställs
• Orsaker ärrbildning - sammanväxningar
• Sekundär dysmenorré kan vara endometrios
Behandling av endometrios
•
•
•
•
Anti-inflammatoriska preparat
P-piller
Hormonella preparat – gestagener, FSH, LH
Operativbehandling – endometriecystor
avlägsnas
Myom
• Benign muskeltumör som utgår från
myometrium
• Långsam växande
• Prevalensen ”uppskatas” till ca. 40% vid 35 års
ålder och 70% vid 50 års ålder
• Data om riskfaktorer är osäker – större
populationsbaserade studier saknas
Symtom på myom
•
•
•
•
•
•
•
Majoriteten har inga symptom
Buksmärtor
Dyspareuni
Ökat bukomfång
Menorrhagi
Urinträgningar
Infertilitet
Behandling av myom
• Beror på symptomens art men i regel
konservativ
PCOS (polycystisk ovarie syndrom)
(Stein-Leventhaals syndrom)
• Vanligaste endokrina avvikelse hos fertila
kvinnor (5-10%)
Kännetecknas av:
• Polycystiska ovarier
• Anovulation
• Klinisk eller hormonell hyperandrogenism
PCOS
• Troligtvis polygenetisk ärftlighet
• Symptomen starta oftast strax efter
puberteten
• Stor variation i symptombilden
• Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma,
insulinresistens, hirsutism
• Anovulatorisk infertilitet
Infektioner som kan orsaker smärta
•
•
•
•
•
•
Candida albicans (svamp)
Chlamydia trachomatis (klamydia)
Neisseria gonorrhoeae (Gonorré)
Treponema pallidum (Syfilis)
Herpes (simplex)
Kondylom
Symptom
• Candida – vit, keso-liknande flytning, klåda,
dyspareuni
• Klamydia – ofta inga symptom men kan ge:
brännande känsla vid miktion, grumlig vit eller
gulaktig flytning, ont i nedre buken samt vid
samlag. Behandlas framgångsrikt med
antibiotiker
Symptom
• Gonorré – pus-liknande flytning (tjock och
gul), nedre buksmärtor, menorragi, vulva
irritation, dyspareuni. Behandlas med
penicillin men resistensen ökar
• Syfilis – oftast diskreta symptom i
primärfasen, litet sår på genitalia, mun,
rektum som spontanläker
Symptom
• Herpes simplex – ofta diskreta symptom men
ibland små blåsor som lämna smärtsam yta,
influensa-liknande symptom
• Kondylom – kan vara symptomlös initialt,
senare små vårtor – enstaka eller multipla.
Kan göra ont vid samlag. (leder INTE till cervix
cancer)
Symptom på salpingit
• Smärtor i nedre buken, ofta svåra
• Feber – ofta hög
• Generell malaise
• Flytning kan förekomma
BLÖDNINGAR
Blödningar utöver den normala menstruationen:
• Menorragi - > 80 ml mensblödning kan
orsakas av:
myom, koagulationsrubbningar, adenomyos,
läkemedel (ex. acetylsalicylsyra),
• Metrorragi – blödning mellan menstruationer:
vanligast orsak är ovulationsstörningar
(hormonell påverkan)
BLÖDNINGAR
• Cervix cancer: kontakt blödning vid koitus
• Hotande spontan abort
• Ektopisk graviditet (x-graviditet)
• Endometriecancer (post-menopausal kvinnor)
Gynekologisk cancer
• Uterus –vanligast – drabbar äldre kvinnor – utgår
från endometrium – långsam progress (blödning
efter menopausen + allmänna cancer symptom)
relativ bra prognos
• Ovarial – ger symptom först efter en längre tid
(svullen buk, trägningar, obstipation) ganska dålig
prognos
• Cervix - HPV en nödvändig men ej tillräcklig faktor
för cx cancer – drabbar yngre kvinnor (blödningar,
flytningar, smärtor) pga cellprovtagning ganska bra
prognos
Cervix cancer
• Ur ett globaltperspektiv – vanligaste form av
cancer hos kvinnor
• Drabbar unga kvinnor – 300 000 dör varje år
• I Sverige är dödfall i Cx cancer tämligen
ovanliga – cellprovstagning samt HPV
vaccinering
• HPV 6 och 11 som orsaka könsvårtor är INTE
onkogena
FLYTNINGAR
• Alla vuxna kvinnor har viss vaginal flytning –
klar eller lätt grumlig , ibland seg, ibland
tunnare
• Kan ändra sig beroende på exempelvis
menscykeln, graviditet, sexuell upphetsning,
p-piller
Tecken på icke-normal flytningar
• Flytning som åtföljs av klåda, utslag eller
irritation i hud/slemhinna
• Persisterande och ökande flytning
• Brännande känsla vid miktion
• Vit, ”keso-liknande” flytning
• Grå/vit eller gul/grön illaluktande flytning
Vanliga orsaker till sjukliga flytningar
(som inte beror på underliggande gynekologisk sjukdom)
• Svamp (candida albicans)
• Bakteriell vaginos (nedgång i laktobaciller)
• Östrogenbrist
• Överdriven hygien
• Trichomonasinfektion (protozoa, män osymptomatiska)
Prolaps orsakas av:
• Ålder – muskler och ligament blir slappare –
minskad tonus efter manopausen (↓östrogen)
• Många graviditeter och födslar – stora bebisar
• Annat – obesitas, kronisk hosta, kronisk
obstipation