Transcript Schizofreni och andra kroniska psykossjukdomar

Schizofreni och andra
kroniska psykossjukdomar
Börja från början.....
Akuta psykoser
• Nya, okända patienter
• Kända patienter med etablerade
tillstånd och tidigare vårderfarenhet
Nya, okända patienter
• Psykiatriska symtom
=> 143 veckor
(205 veckor)
• Psykotiska symptom
=> 71 veckor
(150 veckor)
Källa Hillside Hospital N.Y
Psykotisk utveckling
• Tidiga symptom: minskad social
funktion, ångest, sömnlöshet
– Misstolkas ofta som en depression
• Ofta psykotiska årsvis innan omvärlden
förstår vad som är fel!
• När desorganisationen inträder - ”först
då” kopplas psykiatrin in!
Desorganisation
• Allmänt: av vikande beteende i tal, ADL
och beteende
• Ett uttryck för att psykosen är så
omfattande att patienten inte längre
intellektuellt kan bemästra den
• Misstolkas ofta som tidpunkten för
psykosdebuten!
Vilka psykotiska symptom?
• Hallucinationer
– Röst, syn, lukt, smak & känsel
• Vanföreställningar
– Paranoida, hänsyftningsidéer, bisarra
– Systematiserade vanföreställningssyndrom
Behandling av första
skovet
Observationsperiod
Svenska Psykiatriska Föreningen -> 2
veckor!
=> Säkrare diagnos
=> Reaktiva psykoser kan vika spontant
=> Ökad sjukdomskännedom, både för
patienten och behandlaren!
Vad händer då vi
behandlar?
• Medicinerna lugnar och sömnen förbättras
• Vid inläggning ger avdelningen en fysisk
avgränsning och färre stimuli
• Desorganisationen avtar.
– Psykosen falskt bättre
• Psykosen avtar
– Ofta sex - åtta veckor efter påbörjad behandling!
– Om psykotisk länge så kan tiden öka dramatiskt
Vad vill vi uppnå med
behandlingen?
• Symptomkontroll
• God compliance
• Få biverkningar
– kognitiva
– extrapyramidala
– metabola
– hormonella
• Säker behandling
Vad vill vi uppnå med
farmakabehandlingen?
Skapa goda
förutsättningar
för underhållsbehandling,
rehabilitering
och
återfallsprofylax
Vad vill vi uppnå med
farmakabehandlingen?
Skapa goda
förutsättningar
för underhållsRecidiv kan medföra att
behandling,
mängden antipsykotika
rehabilitering
måste höjas för att
ochsamma behandlingsnå
återfallsprofylax
effekt som vid första
behandlingstillfället
Negativa symptom
• Finns redan vid sjukdomens debut
”psykologiska symptom” =>
personlighetsförändringar
• Energilöshet
• Minskad aktivitet
• Ogladhet till svår ”depression”
• Minskad social kompetens => isolering
Ett dolt handikapp
• Kognitiva störningar
– Uppmärksamhet, Koncentration
– Arbetsminne, Inlärning, Korttidsminne
– Planering, Verkställighet, Erfarenhetsnytta
– Konkret tänkande, Abstraktioner
– Socialt begränsade t,ex förstå mimik,
kroppsspråk
– Men normalt IQ!
Uppmärksamhet,
Koncentration
• Nedsatt uppmärksamhet
• Nedsatt förmåga att behålla
uppmärksamheten
• Lätt distraherad
• Behöver ett anpassat sätt att ta emot
information
– ”Landa – lugn miljö – korta perioder – kolla
att de förstått den djupare innebörden”
Arbetsminne, Inlärning,
Korttidsminne
• Arbetsminne; hur mycket du kommer ihåg
utan inlärning
– Bara en kort stund för att kunna utföra något
• Inlärning; upprepad information för att
memorera
– Nedsatt
• Korttidsminne; kunna återge vad du lärt
– Glömmer mer
Planering, Verkställighet,
Erfarenhetsnytta
• Exekutiv förmåga; kunna planera och utföra
olika saker i rätt ordning tillsammans med att
rätt kunna hantera ny information
– Kraftigt nedsatt, klarar bara en 3-4 moment
• Lär sig varken av framgång eller
misslyckanden
• Mycket svårt att generalisera kunskap och
erfarenhet
Konkret tänkande,
Abstraktioner
• Konkret tänkande
– Likheter
– Ordspråk
• Abstraktioner
– Följer bokstaven istället för innebörden
– Klarar inte ironi eller underfundigheter
Socialt begränsade t,ex
förstå mimik, kroppsspråk
• Social kognition;
– Tyda ansiktsuttryck
– Cartoons
– Se dubbla / underliggande budskap
– Fylla i vad som händer i nästa ”ruta”
Klassiskt uppfattning!
Negativa symptomen viktigare än
de positiva för långtidsprognosen
…..men
Hur påverkar den kognitiva
förmågan de negativa symptomen
och,
är inte de positiva viktigare än vad
vi trott?