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社区护理学 第四章 社区健康促进与健康 教育 新生儿家庭访视 居家护理 健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导 促进健康活动----社区老年人手工工艺 社区居民女性问题咨询 个体化健康教育 - 社区居民睡眠指导 家庭访视 - 社区儿童援助 治疗技术 - 社区居民血糖管理指导 【社区护理常用的工作方法】 护理程序 健康教育（个体化教育、群体教育） 家庭访视 居家护理 流行病学统计分析 各种护理技术（治疗与处置技术、沟通 技巧、面谈技巧、联络协调技巧） 健康普查、保健指导、组织社区活动等 社区健康促进与 健康教育 学习要点 健康促进与健康教育的概念 健康促进五个主要活动领域 几种健康教育理论及其影响因素 健康教育程序及其应用 健康促进与健康教育的区别 第一节 社区健康促进 一、概述 （一）概念 健康促进: health promotion 健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康 改变的教育与环境支持的综合体。 ——[美] Lawrence W．Green 教授等 一、概述 （一）概念 社区健康促进：community health promotion 是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体 行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和 死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进 行的活动。 （二）健康促进的五个活动领域 1. 制定促进健康的公共政策 健康促进的政策是由多方面的因素组成， 包括政策、法规、财政、税收和组织改变等， 而政策是针对所有部门。健康促进明确要求 非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是 要使社区居民容易作出更有利于健康的选择。 （二）健康促进的五个活动领域 2. 创造支持性环境 健康促进必须创设一种对健康更加支持 的环境，必须是安全的、满意的和愉快的工 作条件，应注重系统地评估环境对健康及健 康相关行为的影响，通过政策倡导社会多部 门和社区群体提出有针对性的策略，保证自 然环境和社会环境的健康发展，合理开发并 充分利用社区资源。 （二）健康促进的五个活动领域 3. 强化社区行动 健康促进工作通过具体有效的社区行动，发 现社区现存的和潜在的健康问题、明确社区的健 康目标并确定优先项目，进而作出决策，发动社 区力量，挖掘社区资源，积极有效地提升社区群 众参与卫生保健计划制订和实施的积极性和责任 感，实现社区健康与发展目标，以及社区和个人 赋权。 (二）健康促进的五个活动领域 4. 发展个人技能 个人的技能包括基本的健康知识、疾病预防、 自我保健技能、自我健康维护和家庭健康管理能 力、保护环境与节约资源的意识，维护公众健康 与安全的意识和能力等。鼓励个体不断学习是实 现个体有效地维护自身的健康和他们的生存环境 的途径。 (二）健康促进的五个活动领域 5. 调整卫生服务方向 调整卫生服务方向是极为重要的，将健 康促进和疾病的预防作为卫生服务模式的一 部分，能够缩短卫生投入及资源配置与人群 健康需求之间的差距，是适应人类健康发展 和社会平稳进步的根本保障。 (三）健康促进活动的主要战略 1988年，澳大利亚阿德莱德，健康的公共政策 1990年， WHO发表《行动起来》（A Call for Action） 政策倡导 倡导发展强大的联盟和社会支持系统 普及社区群体卫生知识，改善其态度与技能 二、健康促进相关理论 （一）健康促进计划设计模式 格林模式（PRECEDE-PROCEED模式 ） 将健康促进计划设计为两个阶段，9个步骤。 第一阶段：PRECEDE，即评估阶段，是指在环境的评价中应用倾向因素 、促成因素和强化因素英文首字母排列而成，包括社会诊断、流行病 学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步 骤。 第二阶段：PROCEED，含义是继续进行，即执行与评价阶段。是指在环 境干预中应用的政策、法规和组织手段的英文首字母组成，是计划实 施和评价的阶段。 （二）格林模式（Precede – Proceed） 第一阶段：社会诊断 第二阶段：流行病学诊断 第三阶段：行为及环境诊断 第四阶段：教育与组织诊断 影响的因素：1．倾向因素 2．促成因素 3．强化因素 第五阶段：管理与政策阶段 第六阶段：实施、执行已制定的健康教育计划 第七阶段：健康教育过程评价 第八阶段：健康教育效果评价 第九阶段：健康教育结果评价 1．社会诊断 社会环境 社会政策 社会与经济 健康 社会环境 生活质量 社会文化 卫生服务系统 特征 资源情况 人群生活质量 2．流行病学诊断 危险因素 年 龄 性 别 家 族 史 糖 尿 病 吸 烟 高脂饮食 酗 酒 肥 胖 缺乏锻炼 精神紧张 高 血 压 血压未监测 心血管疾病 社会负担加重 生活质量下降 主要疾病或健康问题 疾病或健康问题主要规律 疾病或健康问题的危险因素 高危人群及特征 3．行为与环境诊断 环 境 诊 断 行 为 诊 断 环境因素 行为因素 自然环境 政治环境 社会环境 经济环境 吸 烟 缺乏锻炼 血压未监测 高脂饮食 4．教育与组织诊断 影响行为的因素 知道吸烟害处 产生戒烟愿望 • 倾向因素 促成因素 戒烟技术 支持 行为因素 戒 烟 强化因素 环境因素 单位禁止吸烟 同事反对吸烟 控烟环境 是产生某种行为的动机、 愿望，或是诱发某行为的因 素。 • 促成因素 是指促使某种行为动机或 愿望得以实现的因素，即实 现某行为所必需的技术和资 源。 • 强化因素 是激励行为维持、发展或 减弱的因素。 5．管理与政策诊断 管理诊断 组织内分析 组织间分析 评估可利用资源 政策诊断 分析现有政策状况 6．实施教育计划 7．健康教育过程评价 8．健康教育效果评价 9．健康教育结果评价 （二）影响健康促进活动的主要因素 1. 2. 3. 4. 5. 6. 组织与动员社区参与，开发领导是首要策略 干预与支持是中心环节 加强信息传播是重要手段 开发利用社区资源，加大资金投入是保证 加强人员培训是基础 注重计划设计和评价是关键 （二）社区健康促进 1986年第一届国际健康促进大会发表 的《渥太华宣言》中，将“加强社区行动 ”列为健康促进五项领域之一。1997年国 际健康促进大会进一步申明了社区参与的 重要性，并将社区列为健康促进的优先领 域，阐明健康促进的核心是把社会的健康 目标转化为社会的行动。由此可见，健康 促进最有效、最恰当的重点在社区。 第二节 社区健康教育 一、概 述 健康教育是通过有计划、有组 织、有系统的社会活动和教育活动， 促使人们自觉地采纳有益于健康的 行为和生活方式，消除或减轻影响 健康的危险因素，预防疾病，促进 健康和提高生活质量。 卫生宣传、健康教育与健康促进的比较 分析标准 健康教育 健康促进 通过教育使群众参与，从而 改变行为 强调行为改变，建立可持 续性的环境支持 单纯的知识传播 以教育为主的知识传播 强调多因素全方位的整合 下，组织行为和营造支持 性环境 特点 信息的单向传递 以行为改变为核心，常局限 于疾病的危险因素 全社会参与、多部门合作， 对影响健康的危险因素进 行全方位干预 效果 单纯卫生知识的积 累 引起知识、态度、行为的变 化，多带来个体健康水平的 提高，但难以持久 侧重于个体与群体健康水 平的提高及持久性 内涵与本质 主要方法 卫生宣传 宣传、传播知识 1．社区健康教育概念 是以社区为基本单位，以社区人群 为教育对象，以促进居民健康为目标， 有目的、有计划、有组织、有评价的系 统社会活动和教育活动。 2．社区健康教育目标 （1）引导促进社区人群健康和自我保护 意识 （2）使居民学会基本的保健知识和技能 （3）促进居民养成有利于健康的行为和 生活方式 （4）合理利用社区的保健服务资源 （5）减低和消除社区危险因素 社区护士在健康教育中的角色： 健康教育活动组织者 健康信息传递者 健康行为指导者、监督者、支持者、协助者 健康教育效果评价者 二、健康教育理论 知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice， KABP) 是认知理论在健康教育中的应用。主要阐述了 对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正 确的信念与态度是动力。只有当人们了解了有关的 健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有 可能主动地采取有益于健康的行为，改变危害健康 的行为。知-信-行理论认为普及卫生保健知识是关 键。 要使知识转化为行为改变，必须先转变态度。 影响态度转变的因素有： 1. 信息的权威性 。 2. 传播的效能。 3. “恐惧因素” 。 4. 行为效果和效益。 “注意你的思想，它会变成你的言语；注 意你的言语，它会变成你的行动；注意你的 行动，它会变成你的习惯；注意你的习惯， 他会变成你的性格；注意你的性格，它会变 成你的命运。” （一）健康信念模式 （Health belief Model，缩写为ＨＢＭ） ＨＢＭ模式共分为三个部分：个人 认知、修正因素和行动的可能性。 1.知觉到易感性 2.知觉到严重性 3.认识到预防性行为益处 4.认识到预防性行为障碍 5.修正因素（影响因素） 个人认知 修正因素 人口因素 社会心理因素 构造因素 知觉到易感性 知觉到严重性 行动的可能性 认识到预防性行为的益处 相反 预防性行为的益处认识障碍 认识到疾病的威胁 采取预防性保健行为的可能性 行为的契机 大众媒体宣传 他人的劝告 医疗工作者的提醒 家属和朋友的患病 新闻和杂志等的报道 健康信念模式 健康信念模式的组成 健康信念 疾病易感性 疾病严重程度 采取健康行为 获益程度 采取健康行为 的障碍 影响及制约因素 提示因素 大众传播媒体的宣传 人口学因素 社会心理学因素 知识结构因素 别人的劝告 卫生保健人员的提醒 报刊杂志的介绍 家人或朋友患病 健康信念形成所涉及的因素： 1. 2. 3. 4. 5. 感知疾病的威胁。 感知健康行为的益处和采纳健康行为的障碍。 自我效能。 提示因素。 其他相关因素 ：人口学因素 、社会心理学因素 和结构性因素。 二、健康教育理论 行为转变阶段模式 (stages of behavior change model) 模式最突出的特点是强调了根据个人或群体 的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用 的转化策略也不尽相同。行为转变阶段模式打破 了传统的行为干预方法作用的局限，将一次性行 为模式转变为阶段性行为模式，明确不同阶段的 不良行为习惯，对健康教育的效果有很大影响。 行为转变阶段模式将行为转变划分为5个 阶段： 1. 无转变打算阶段 2. 犹豫不决阶段 3. 准备阶段 4. 行动阶段 5. 维持阶段 三、健康教育程序 • • • • • 健康教育的评估 社区健康教育诊断／问题 健康教育的计划 健康教育的实施 健康教育评价 确定健康教育诊断／问题的步骤： 1. 列出教育对象现存和潜在的健康问题 2. 分析健康问题教育对象威胁程度 3. 分析开展健康教育的能力和资源 4. 选出能通过健康教育解决或改善健康问题 5. 找出与健康问题相关的行为因素和环境因素 6. 找出能促进教育对象行为改变的相关因素 7. 确定健康教育的首选问题 （二）社区健康教育诊断／问题 健康教育问题： • 某社区中年人缺乏健康的 生活方式 • 某社区家属缺乏家庭护理 的知识 三、健康教育程序 1. 社区健康教育计划 2. 健康教育计划设计应遵循目标明确、整体性 、前瞻性、弹性、从实际出发与参与性6项 原则。 3. 健康教育目标设置应符合具体、可测量、可 完成、可信、具有时间性5个特点。 4. 每个具体目标都包括5W和1H等6个要素。 5. 明确实施时间、地点等。 （三）健康教育的计划 一份完整的健康教育计划应当包括以下几点： （5W＋资料选择或编写） （1）what （2）why （3）when （4）where （5）who （6）How 方法、方式） （7） 教些什么？教育内容 为什么教？教育意义、目的 什么时候教？教育时间 在什么地方教？教育地点 由谁来教，教给谁？师资、教育对象 采用何种方法来教？教育方法（培训 教育资料选择或编写 三、健康教育程序 1. 确定健康教育者与教育对象 健康教育对象不 同，教育的侧重点也有所不同。 2. 确定健康教育内容 根据教育对象的需求来确 定。 3. 确定健康教育方法 根据教育的内容、教育对 象的文化水平及认知、学习特点进行选择与确 定，应注意多种方法的结合使用。 健康教育的实施 着重把握四个环节： 1、组织 2、准备 3、实施 在实施过程中注意的4个方面： 取得社区领导的支持，营造良好的学习环境 鼓励教育对象积极参与教育活动 培养典型，以点带面 不断调查研究，探讨新的教育方式、方法 4、质量控制 社区健康教育的内容 一般性教育 环境保护、个人卫 生知识、饮食卫生 与营养知识、常见 病防治、计划生育 知识、精神卫生知 识、家庭用药等 普遍、广泛、 大众媒体 特殊性教育 乳房自我检测、母 乳喂养方法、产褥 期保健、儿童龋齿 预防方法、预防老 年痴呆保健方法、 残疾人功能恢复 锻炼法等 特定对象、目标 明确、效果显著 卫生管理法规教育 《环境保护法》、 《食品安全法》、 《职业病防治法》 、《公共场所卫生 管理条例》等 法 制 意 识 电化 健康教育 语言健康教 育 （口头健康 教育） 网络 健康教育 文字 健康教育 民间传统 健康教育 生动、直观 助理解、记忆 要求阅读能力 可重复使用 形象化 健康教育 思考 1. 欲向经济落后地区小 2. 学生进行有关洗手的 健康教育，应采取哪 些方法，为什么？ 在此健康教育过程中， 你认为存在哪些问题？ （五）健康教育评价 评价是健康教育活动的一个重要组成 部分。在制定计划时，就应有明确的评价 内容、方法和指标。 健康教育活动的评价贯穿于健康教育 的全过程。 评价类型 （ 1 ）． 进程评价 （ 2 ）．近期效果评价 （ 3 ）．远期效果评价 评价内容 ① 接受健康教育后卫生 习惯的改变：如饭前便后 洗手、不喝生水等。然后 抽样调查健康教育前后资 料，进行统计分析，说明 卫生习惯改变的程度。 （7项） ② 不良行为生活方式改善的程度，不良的 行为生活方式主要有吸烟、酗酒、不洁性行 为、滥用药物等，经过健康教育后调查其改 善和纠正情况。 ③ 卫生知识掌握和了解程度。 ④ 小伤小病防治技术的掌握情况。 ⑤ 发生意外伤害后，群众自救、互救能力 等，如发生火灾、交通事故、中毒、溺水等 意外事故后，群众包扎、止血、伤员搬运转 送、心肺复苏技术运用等是否有提高。 ⑥ 自我保健能力的改变程度。 ⑦ 疾病防治效果的观察，如病情减轻、 病程缩短、愈后良好，治愈率提高，病 死率、伤残率、复发率降低等。 评价方法 常用的评价的方法有六种 观察法 访谈法 问卷调查法 测试法 资料法 对比法 四、社区群体健康教育的应用 案例 案例1 某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居 民的高血压患病率为25％，同全国平均水平16％相比 患病率高出9％。 通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高 血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高 血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自 我保健知识。 本社区人口分布特点： 居民分布处于贫富两极。 新建高层住宅居民多数为中年知识分子和 工作一线主要精神压力大无暇顾及身体。 古老旧街居住的居民多为工人和外地民工， 特点下岗职工多，流动人口多，老年人多， 收入低，经济生活带来的压力大。 应用：护理程序 1．评估 2．诊断 3．计划 4．实施 5．评价 1、评估： 高血压发病率25％，咸食， 相关知识不了解，缺乏自我保 健知识，压力大。 2、诊断： 某社区居民缺乏对高血压病 自我保护意识和自我保健知识。 3、计划： 内容：高血压健康教育讲座 目的：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌握高血压自我 保健知识，一年后社区高血压发病率降低3％。 意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居民掌握预防高 血压的方法和自我保健知识，减低本社区高血压发病率，提高 社区居民整体健康水平。 时间：2011年3月28日 地点：××社区街道会议室 讲授教师：××护理学院 ××教师 ××社区 ××护士 参加人员：××社区居民30人 （血压偏高，需要改善生活习惯高血压者） 学习资料：高血压患者食谱30份。 4、实施： （1）办班前准备 （2）办班当天的程序 5、评价 案例2 （请同学设计一场健康教育活动） 开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个 班100人。 学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜， 加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计 33人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问 卷调查，调查中，发现假期中有85％孩子在家中每 天看电视连续持续的时间在４小时以上，家长与儿 童对眼睛保护相关知识均了解不够。 社区特点： （1）该小区为高层建筑区，5％家庭高级装修，室 内光线弱。 （2）父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让外 出。 （3）缺乏其他活动。 （4）家长因各种原因，无暇关心孩子眼睛不适。 （5）电视台假期中每天都在播放电视连续剧《还珠 格格》、《武林外传》。 （6）30％学生存在挑食。 相关资料： • • • 我国近视眼小学生发病率20％以上。 中学生发病率30％以上。 重点中学学生50～60％以上 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 健康教育图片荟萃 谢谢大家课堂合作！