Transcript 10. Hígado
.... .... .... segmentacion 1(de Taveras).jpg El éxito en la evaluación por Imagenes en higado imágenes del hígado depende de • Alta resolución espacial • Alto contraste entre hígado y lesión • Habilidad para distinguir la patología significativa de la no significativa Esquema irrigacion hepat Curva 250 200 Aorta 150 100 Hígado 50 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 _RINALDI_OLGA_011.tif _RINALDI_OLGA_052.tif _RINALDI_OLGA_052.tif LESIONES FOCALES QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: Muy comunes, habitualmente solitarios QUISTE SIMPLE Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal Son dilataciones quísticas de conductos biliares aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg) que no se conectan con los conductos biliares normales Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura, torsion QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE • Multiple cysts are visible on cut surface of liver; the cyst walls are thin, translucent, and grey. This is from a case with polycystic disease; note the small green bile duct hamartomas in the surrounding liver QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: Pared fina imperceptible QUISTE SIMPLE ECO: anecoico, refuerzo posterior, atenuacion lateral. TC: 0-10UH. La pared no refuerza. RM: Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE largos). Hiper en T1 y T2 si hay sangre QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: ENFERMEDAD POLIQUISTICA ENFERMEDAD Hay quistes hepaticos en la Enfermedad POLIQUISTICA Poliquistica Autosomica Dominante Poco frecuentes en la Enfermedad Poliquistica Autosomica Recesiva Enfermedad poliquistica del adulto: dilatacion quistica de glándulas peribiliares extramurales Múltiples pequeños quistes vecinos al hilio y grandes tríadas portales. ENFERMEDAD POLIQUISTICA • Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally ENFERMEDAD POLIQUISTICA • Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally ENFERMEDAD POLIQUISTICA MULTIPLES QUISTES ABSCESO ABSCESO ABSCESO ABSCESO ABSCESO HIDATIDOSIS HIDATIDOSIS HIDATIDOSIS HIDATIDOSIS HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA • Multiple cavernous hemangiomas in a young woman with episodic abdominal pain; white tissue in the largest lesion represents fibrosis indicating some degree of involution. HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: Tumor HEMANGIOMA benigno más frecuente (20% de autopsias) Predilección femenina 5 a 1 Masas llenas de sangre, bien circunscrptas Múltiples en 50% Hemangioma Gigante: más de 10 cm HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: GR marcados con Tc-99m: muy especifico HEMANGIOMA ECO: hiper con refuerzo. También hipo TC: muy cracteristico Sin: hipo, de contornos lobulados Art: refuerzo periferico Port: refuerzo centrípeto Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%) Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100% RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90% T1: hipo, de contornos lobulados T2: hiper (> a >TE) Gado TC c/contraste LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA HIPERPLASIA NODULAR LESIONES FOCAL BENIGNAS: HNF 8% 2o. tumor benigno más frecuente 80 a 95% en mujeres ACO (crecimiento) Menores de 5 cm No hemorragia ni necrosis Sólo el 1% calcifica Cicatriz central con vasos Proceso hiperplasico de todos los componentes hepaticos normales, anormalmente organizados HIPERPLASIA NODULAR FOCAL LESIONES BENIGNAS: HNF • A classic focal nodular hyperplasia, paler than the surrounding liver, and with a distinct central stellate scar HIPERPLASIA NODULAR FOCAL LESIONES BENIGNAS: HNF Diagnostico por Imágenes: Distinguir actividad de las células de Kupffer Delinear la cicatriz central 80% captan Tc-99m (tb algunos adenomas y HCC) ECO: iso ó hipo. Cicatriz en 20% TC: trifasica sin= hipo. Cicatriz en 30%. Ca++ sugiere otro diag art= hiper. port= iso. A veces la cicatriz es hiper RM: no patognomonica T1= hipo ó iso; T2= iso ó poco hiper. Cicatriz. USPIO ó SPIO DD: Aadenoma, HCC, Ca fibrolamelar, hemangioma gigante LESIONES BENIGNAS: HNF ADENOMA LESIONES BENIGNAS: Raro (aumentó desde 1960 por ACO) ADENOMA También asociado a enfermedades metabolicas Diabetes Enf de deposito de glucogeno tipo I Complicaciones: Hemorragia Transformacion a HCC Solitario en 80%, cápsula en 30% Grandes vasos subcapsulares grasa y glucogeno en hepatocitos Tiende a crecer hemorragia y necrosis ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA ADENOMA LESIONES BENIGNAS: 80% no captan Tc-99m ADENOMA ECO: inespecifica. Puede ser hiper por los lípidos. Hemorragia. Doppler: vascularidad periferica subcapsular. TC: sin: hipo por los lipidos; hiper por la sangre ( sugestivo) art: refuerzo periferico transotorio port: iso ó hipo RM: no patognomonica T1= hiper por grasa o sangre; T2= hiper por sangre Gd Dinámico: realce periferico temprano (inespecifico) DD: HCC ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA CARCINOMA HEPATOCELULAR Tumor primario másMALIGNAS: frecuente LESIONES HCC Variable distribución geográfica (factores predisponentes) 80% en cirróticos Nódulo de regeneracion nódulo displásico de bajo grado nódulo displásico de alto grado nódulo displásico con focos de HCC HCC pequeño HCC franco Puede presentarse como: múltiples nódulos de distinto tamaño masa solitaria lesion infiltrante difusa Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm) Grasa. Calcificaciones en 7,5%. No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa) Invasión vascular: trombosis CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC • A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising in a chronic viral hepatitis; the tumor, which had a predominant acinar architecture, produced abundant bile CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC CARCINOMA HEPATOCELULAR ECO: sensibilidad de 50% en hígado cirrótico LESIONES MALIGNAS: HCC Doppler: invasión vascular TC: Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal RM: hipo en T1; hiper en T2 hipo en T1; hiper en T2 Cápsula hipo en T1 y T2 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis Invasión vascular Dinámico multifase: hipervascular En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Alteración de la arquitectura por Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis sin contraste fase arterial fase portal CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: Nace del epitelio biliar ductal (adenocarcinoma) De acuerdo en elColangioCa sitio de origen: Periférico: pequeños conductos interlobulares (60-70 años) De conductos mayores: conductos hepáticos Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin) Factores predisponentes No relación con cirrosis (25% de los ColangioCa) Sobrevida a 3 años de 3% El intrahepático se presenta como: Gran masa solitaria Múltiples masas confluentes Forma difusa Patológicamente muestra abundante esclerosis Raro invasión vascular COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Enfermedad Inflamatoria Intestinal Enfermedad quística biliar (Enfermedad de Caroli, quiste de colédoco) Cálculos ductales intrahepáticos Colangitis esclerosante Parasitosis (clonorchiasis, opistorchiasis) Atresia biliar congénita Exposición al thorotrast COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa • Peripheral cholangiocarcinoma secondary to remote Thorotrast exposure; a dominant mass replaces the entire left lobe, while the multiple secondary nodules in the right lobe mimic metastasis • The plain film of the abdomen still reveals residual Thorotrast in the spleen and peripancreatic lymph nodes COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa • Several larger triads within the liver were expanded and fibrotic; tumor was present within the ductal system, but was not invasive COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa • A malignant stricture caused by tumor encasing the hepatic ducts as they ramify through the liver COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ECO: hiper homogeneo. También hipo e iso, ColangioCa TC: sin: hipo, irregular. A veces hiper central por mucina con: masa hipo, con fino refuerzo periférico incompleto y áreas hiper en fases arterial y portal Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin) RM: inespecífico (iso ó hipo en T1; hiper en T2) La forma escirra es hipo en T2 Gd dinámico: anillo incompleto de refuerzo con refuerzo central progresivo en imágenes tardías ColangioRMI Dilatación de la vía biliar COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa • De 15 a 20 veces más frecuentes que los tumores primarios METASTASIS • Primarios más frecuentes Colon Páncreas Pulmón Mama • Hipervasculares: Carcinoide Leiomiosarcomas Carcinoma renal Carcinoma tiriodeo Insulares pancreáticos Más raro: mama y melanoma • Quísticas: Ovario, Páncreas • Calcificadas: Colorrectal METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS METASTASIS PATOLOGIA DIFUSA (titulo) LESIONES DIFUSAS Imágenes para diagnóstico y caracterización • Causa de la enfermedad difusa • Extensión de la enfermedad (cirrosis) • Hipertensión portal • Complicaciones: trombosis de la vena porta HCC LESIONES DIFUSAS • Cirrosis • Sobrecarga de hierro • Enfermedad de Wilson • Sindrome de Budd-Chiari • Cambios grasos • Sarcoidosis • Amiloidosis • Esquistosomiasis • Tumores (HCC, MTS, linfoma) CIRROSIS LESIONES DIFUSAS: CIRROSIS (TC) • Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño • Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos caudado e izquierdo • Relación caudado / lobulo derecho 0,65 (90% específico para cirrosis) • Diámetro de vena porta 1,3 cm • Signos de HTPortal LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Alteración de la arquitectura por: Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por: Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas .... .... .... .... .... CAMBIOS GRASOS LESIONES DIFUSAS: CAMBIOS GRASOS •... 51766 Esteatosis+area normal01 51766 Esteatosis+area normal10 12540 higado supergraso 2.jpg 18283-AREA GRASA FOCAL1 18283-AREA GRASA FOCAL5 71603 higado graso focal1 71603 higado graso focal1 ....