Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling Dr Patrick W.H.E. Vriens Vaatchirurg St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg

Diabetische voet

Diabetische Voetulcus

• Huid defect onder niveau van de enkel bij

diabetes patient, ongeacht duur

• Huidnecrose, grangreen • 3% diabetes: 20.000 patienten • 15% amputatie

Diabetische Voetulcus

Diabetische Voetulcus

• Slechte genezingstendens • 2 – 5 maanden • Vermindering mobiliteit • Vermindering kwaliteit van leven

Mechanismen

• Neuropathie » Sensibel » Motorisch » Autonoom • Angiopathie » Macro-angiopathie: • Infectie » Micro-angiopathie

Atherosclerose Mediasclerose

Oorzaken Diabetische Voet

• Neuropathisch • Vasculair • Gemengd beeld

50% 10% 40%

Ulcus classificatie

• Basislijden (type ulcus) » Neuropathisch / Vasculair / Gemengd • Luxerend moment en directe aanleiding • Grootte en diepte » Oppervlakkig : niet dieper dan subcutis » Diep: dieper dan subcutis • Lokalisatie • Infectie

Neuropathisch ?

10 grams monofilamant

Vasculair ?

• Claudicatio intermittens • Rustpijn • Pulsaties • Hef / Hangproef • Dopplerdrukmeting: Enkel / Arm index

Infectie

• Roodheid • Pijn • Warmte • Oedeem • Purulente afscheiding • Systemische verschijnselen

Infectie

• Cellulitis ? • Wonddebridement • Kweken • Sonderen: Botcontact ? • X – voet • Osteomyelitis: indicatie amputatie

Acuut

• Diep geïnfecteerd ulcus • Algemeen ziek • Geïnfecteerd vasculair ulcus

Patient komt meestal (te) laat !

Acuut

• Ziekenhuisopname • Agressieve behandeling volgens protocol • Intraveneus Antibiotica • Revascularisatie • Wond debridement / Amputatie

Acuut Dienstdoende vaatchirurg SEZ: 013 539 13 13 Spoedsein chirurg 6701

Diabetische Voet Poli Multidisciplinair Vaatchirurg Podotherapeut Schoenmaker Diabetesverpleegkundige

Diabetische Voet Poli Samenwerking Plastisch chirurg Orthopedisch chirurg Internist Neuroloog

Diabetische Voet Poli Polikliniek Heelkunde 013 539 80 39

Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten 3. Behandeling van infectie 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit 5. Wondbehandeling 6. Instructie van patiënt en omgeving 7. Preventie van recidief

Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Herstel van gestoorde weefselperfusie 3. Herstel van gestoorde weefselperfusie 4. Herstel van gestoorde weefselperfusie 5. Herstel van gestoorde weefselperfusie 6. Herstel van gestoorde weefselperfusie 7. Herstel van gestoorde weefselperfusie

Vascularisatie: Teendrukmeeting Teendruk <80 mmHg <50 mmHg geen genezing spontane ulcera

Vascularisatie: Duplex

Vascularisatie: Angiografie

Vascularisatie: Angiografie

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

PTA Crurale vaten

Multi Level Disease

Multi Level Disease

Amputatie Revalidatie

Take Home

• Voel naar pulsaties • Herstel gestoorde weefselperfusie • Neem kweek af • Sondeer ulcus • Vermijd druk en schuifkrachten