Transcript Gestión del Paciente Crónico

Gestión del Paciente
Crónico
Departamento de Farmacología Clínica y Terapeutica
Clínica Universidad de La Sabana
•
Población con algún problema de salud
crónico y no crónico, atención de salud, I
trimestre 2011
32% de la población del país padecería de problemas de
salud crónico.
•
32.8% de la población del país habría sufrido de algún
problema de salud no crónico (síntoma o malestar,
enfermedad o accidente).
•
De la población que reportó haber padecido algún problema
de salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de los
crónicos, realizan consulta.
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011, Perú
Gestión
Farmacéutica del
Paciente Crónico
• Según datos de la Organización Mundial de la
Salud las enfermedades crónicas motivan el
70% del gasto total sanitario, y tres cuartas
partes de estos pacientes consideran útil este
sistema.
• Un paciente crónico bien controlado puede
ahorrar 1.250€ anuales al sistema.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
refleja que el 80% de las consultas de
atención primaria, el 60% de los ingresos y
casi el 40% del gasto total sanitario generado
por las enfermedades de carácter crónico es
por medicamentos.
Fuente: OMS, Hospital Clinic de Barcelona
• Una investigación sobre forumclinic concluye
Gestión
Farmacéutica del
Paciente Crónico
• www.forumclinic.org es una
iniciativa que nace del
Hospital Clinic de Barcelona
con el objetivo de
incrementar la calidad de
vida de pacientes crónicos y
dotarles de mayor autonomía
para el autocuidado y control
de su enfermedad. Nace en
2007 y cerró el año 2011
superando el millón de
usuarios. Hoy en día se ha
convertido en un claro
referente en salud 2.0.
Fuente: http//www.forumclinic.org
Gestión
Farmacéutica del
Paciente
Crónico
• El programa dispone información sobre
artrosis y artritis, cáncer de mama, cardiopatía
isquémica, depresión, diabetes, EPOC,
esquizofrenia, obesidad, trastorno bipolar y
VIH/sida.
• Cuenta con un apartado denominado
“Cuídate”, que ofrece información sobre salud
familiar, consejos, promoción de la salud,
dietética, salud sexual, etc.
Fuente: http//www.forumclinic.org
Educación
al
Paciente
• La educación puede
reducir hasta en 80
Crónico
% la incidencia de
complicaciones en
buen numero de
enfermedades
crónicas mediante
su interferencia en la
cadena de gastos
tanto en estudios
como en
tratamientos a largo
plazo, reduciendo su
complejidad y la
Gestión
Farmacéutica del
Paciente Crónico
1.En Colombia, entre un 3 y 16% de los pacientes hospitalizados,
presentan Eventos Adversos, los cuales incrementan la morbilidad,
mortalidad y costos.
•2.- Los medicamentos representan mas del 30% del gasto en salud
de los Colombianos.
•3.- En España, más del 30% de las consultas a los servicios de
urgencia y hasta un 6% de los ingresos hospitalarios se relacionan
con problemas asociados con medicamentos, y más del 50% de los
pacientes crónicos están mal controlados. Es decir, un tercio de las
visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un
resultado
no deseado
del medicamento, de los cuales más del 70%
Fuente: MPS,
OMS
son evitables
RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA “BUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala
evitar los eventos adversos asociados al uso de
medicamentos, se inician desde la selección prudente del
medicamento, administración y se extienden hasta el
seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el
paciente.
Algunos procedimientos que se han evidenciado como
útiles para incrementar la seguridad del paciente y prevenir
la ocurrencia de eventos adversos asociados a
medicamentos son:
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
• Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios
importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia
correspondiente antes de su administración.
• Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibióticos
y de la información y educación que se realiza a la comunidad
asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos
ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS
ACCION INSEGURA
FACTORES CONTRIBUTIVOS
Condiciones que predisponen
aejecutar acciones inseguras,
desde: Paciente, Tarea y
Tecnología, Individuo, Equipo y
Ambiente
ORGANIZACIÓN Y CULTURA
Acción insegura
FALLAS
ACTIVAS
BARRERAS Y DEFENSAS
(FALLAS LATENTES)
Fallas latentes que permiten
la aparición de los factores
contributivos: Decisiones
gerenciales y procesos
organizacionales
Se diseñan para evitar accidentes o
para mitigar las consecuencias de
las acciones inseguras (FALLAS
ACTIVAS), por su naturaleza son:
Humanas, Físicas, Naturales y
Administrativas
RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN
• Organizar y realizar información de medicamentos dirigida a la
solución de problemas farmacoterapéuticos.
• Llevar a cabo actividades clínicas, en colaboración con el resto del
equipo asistencial, con el fin de que cada paciente reciba el
tratamiento farmacológico adecuado.
• Establecer vías de comunicación farmacéutico-paciente.
• Participar en los programas de farmacocinética clínica. Participar en
los programas de farmacovigilancia.
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
1. 10-40% del presupuesto nacional se gasta en
medicamentos.
2. Uso indiscriminado de antimicrobianos y
resistencia ocasiona costo anual de US$ 4-5 mil
millones en los Estados Unidos y US$ 9 mil millones
en Europa.
3. Reacciones adversas y errores de prescripción
ocasiona morbilidad y mortalidad estimada en £380
millones anuales en Reino Unido y US$ 5.6 millones
por hospital por año en los Estados Unidos.
4. 644 estudios evaluados muestran que en Asia,
Africa y América Latina solo 40% de pacientes fueron
tratados según esquemas estándar en atención
primaria y no se ha mejorado en los últimos 15 años.
Fuente: http//www.who.int/medicines
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
5. Menos del 50% de casos con diarrea aguda se trataron con solución de
rehidratación oral y más de la mitad recibieron antibióticos.
6. El uso de medicamentos en el sector privado fue significativamente
peor que en el sector público.
7. La mortalidad por errores clínicos puede alcanzar 100.000 pacientes
anualmente en EU, es decir el accidente diario de un avión con 300
personas.
Fuente: http//www.who.int/medicines
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
Fuente: Zapata R. Servicios farmacéuticos. Clínica Las Américas
Objetivos de la GESTIÓN Farmacéutica
¿Cómo?
¿Para qué?
¿Cuánto?
Gestión
económica
¿Qué?
Gestión
farmacoterapéutica
Gestión
clínica
Economía de la Salud
Requerimientos
Tradicionales
Eficacia
Seguridad
Calidad Farmacológica
Caro vs. Barato
Requerimientos
Emergentes
Efectividad Clínica
Calidad de vida del Paciente
Eficiencia (Costo-Efectividad)
Impacto en el presupuesto
Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas
de valor para nuestro sistema de salud
Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras
decisiones TERAPEÚTICAS
ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL:
Racionalización de los recursos y mejora de la calidad de atención.
Disminuir
Errores
Gestión
Farmacéutica
Conciliación y
Racionalizar la
Prescripción
Aumentar el
Control
Disminuir
Costos
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE CRONICO
Y LA ASEGURADORA
Paciente
EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA
PACIENTE CRONICO
Ejes Estratégicos
Gradualidad
Gestión del Riesgo Farmacéutico
Conciliación Farmacoterapeutica
Identificar Interacciones Farmacológicas
Opciones terapéuticas eficaces y seguras
Farmacovigilancia
Gestión del Costo Farmacéutico
Clínica de pacientes crónicos
Estudios costo-enfermedad
Educación y soporte online para pacientes
Guías farmacoterapeuticas consensuadas
PHD
Garantizar la calidad de la atención
Aumentar estándares de atención
Conciliación
Farmacoterapeutica
•
•
•
•
•
•
OBJETIVO
Omisiones de medicamentos de uso crónico
Dosis sub/supraterapéuticas (cálculo por
peso)
Duplicación de medicamentos (POS y NO
POS)
Salida con medicamentos no pertinentes
Suspensión accidental de medicamentos
pertinentes al alta
Incongruencia entre diagnósticos y
prescripción
•
•
•
•
•
•
•
SUBJETIVO
Dosificación inadecuada
Efectos adversos
Interacciones
Omisiones al alta
Órdenes médicas contrarias
Farmacología básica
Errores de conciliación de intervenciones
no farmacológicas
Clínica Anticuagulación
a.
Educar a los pacientes, médicos y personal
implicado en el cuidado y seguimiento de el
paciente.
OBJETIVOS
b. Establecer las necesidades de anticoagulacion
en el paciente, sus indicaciones y duración del
tratamiento.
c. Determinar el tipo de anticoagulacion mas
indicada y el rango de tratamiento.
d.Realizar seguimiento del paciente con
paraclínicos y controles médicos.
e.Atender y prever la aparición de posibles
complicaciones.
Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants:
mechanism of action, clinical effectiveness and optimal
therapeutic range. Sixth ACCP. Consensus Conference on
Antithrombotic Therapy. Chest 2001; 119 (1) (suppl): 8S21S.
Clínica Anticuagulación
INICIO
Tornar INR , Control 15
días (10 m)
NO
2
INR
Normal
?
Tomar CH, PT, PTT,INR, CREATININA, GOT,
GPT, GLICEMIA YB UN
, Control al mes (10 m)
NO
Tomar INR, Control al mes
(10 m)
Tomar INR, Control a los
3 meses (10 m)
* Consulta de Control
** INR de control
Tomar INR, Control 8 días
(10 m)
4
Consulta Inicial (30 min)
5
3
1 **
Tomar INR
Control 8 días (10 m)
INR
Normal
?
SI
2
SI
SI
5
2
Laboratorios iniciales: CH, PT,
PTT,INR, CREATININA, GOT, GPT,
GLICEMIA YBUN
S
I
INR
Normal
?
2
INR
Normal
?
NO
Tomar INR , Control 8
días (10 m)
3
1*
N
O
INR
Normal
?
4
NO
SI
Tomar INR , Control 15
días (10 m)
4
Clínica Anticuagulación
OBJETIVOS
f. Proporcionar intervenciones apropiadas y oportunas
para evitar o minimizar riesgos, mejorando la
eficacia del tratamiento.
g. Establecer protocolos y guías de atención.
h. Asegurar la accesibilidad de la información y del
servicio.
i. Reversar la sobre-anticoagulación.
j. Detección temprana de factores de riesgo y
potenciales
complicaciones relacionados con el tratamiento
anticoagulante.
Chamberlain MA, Sageser MA, Renz D. Comparison of
anticoagulation clinics patient outcomes with outcomes
from traditional care in family medicine clinic. J Am Board
Fam Pract 2001; 14: 16-21.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS:
CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA,
ESTUDIO COSTO-ENFERMEDAD, EN
UNA CLÍNICA DE TERCER NIVEL EN
CHÍA, COLOMBIA.
Mauricio Andrés Hernández Quintana
Hernando Andrés Olaya Acosta
Especialización en Farmacología Clínica
Asesores Temáticos:
Jorge Díaz Q.F. Msc.
Julio Cesar García Casallas Q.F., MD. Msc
RESULTADOS:
PROCEDENCIA
RESULTADOS:
SEGURIDAD SOCIAL
RESULTADOS:
CONSOLIDADO
Estudio de costo enfermedad de neumonía adquirida en
la comunidad en una clínica de 3 nivel en la sabana de
Bogotá desde la perspectiva del tercer pagador
Carol Andrea Casallas. MD, residente FC
Julio Cesar Garcia Casallas MD Msc
• Los costos atribuidos al total de
medicamentos
empleados
estuvieron
en
el
orden
de
1.624.116 como valor de la
mediana
y como
máximo
19.722.197 y valor mínimo de
458.178. De estos costos
de
fármacos el mayor peso lo tienen
los antibióticos
con un 77% del
valor total de los medicamentos
empleados. El costo de los
antibióticos presento un valor
mínimo de 146.608 y un valor
máximo de 15.853.900, con una
mediana
de
1.278.75
pesos
colombianos.
Porcentaje de las intervenciones farmacologicas y no
farmacologicas en el costo total del tratamiento
49 %
50
39%
40
30
17 %
20
7%
7%
10
7%
5%
2%
Porcentaje Costo total
-
Figura
4 . Porcentaje de participación de las diferentes intervenciones en el costo total
del manejo i
ntra hospitalario de la neumonía adquirida en la comunidad
. En o
izquierda a derecha Fármacos totales 49 %, Antibiótico 39%, Medicamentos
cardiovasculares 7%, Estancia Hospitalaria 17%, Laboratorios 7%, Imágenes 5%,
Intervenciones 2%, insumos médico
s 7%
INFORMACION TERAPEUTICA
Educación Continuada al
Paciente Crónico
Gracias
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