SORU 1 SUT’ un 6.1.1.A 10 Maddesinde Diş Hekimleri yalnızca doğrudan ağız ve diş sağlığı ile ilgili ilaçları reçete edebilir ’ denmektedir.Diş hekimlerinin yazdıkları reçetelerde yan etkiyi önlemeye yönelik veya tedaviyi destekleyen ilaçlarda ödeme kapsamında değerlendirilecek mi?

•

6.1.1.A.10 DİŞ HEKİMLERİ YALNIZCA DOĞRUDAN AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI İLE İLGİLİ İLAÇLARI REÇETE EDEBİLİR .Ör.antibiotik-ağrı kesici gargara-

bilgi verir misiniz?

SORU 2 SUT’ un 6.2.1.Ç 5. Maddesindeki süre sınırlaması hakkında ‘Yeterli cevap alınamamışsa ilaç bedeli ödenmez’ ibaresine göre raporda yeterli cevap alındığının belirtilmesi gerekir mi?

• • (5) Psöriyatik artritli hastalarda;

en az 3

hastalık modifiye edici antiromatizmal ilacı uygun dozunda

en az 3’er ay (

önceki şekli en az 6 koşuluyla kullanılır.

)

kurulu raporunda belirtilir.

(

önceki şekli en az 2 ) farklı olmak üzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması) durumlarda, bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi İlacın etkinliği, ilaca başlandıktan 3 ay sonra değerlendirilir. Yeterli cevap alınamamışsa (psöriyatik artrit yanıt kriterlerine-PSARC- göre yanıt alınamaması) ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez. İlaca cevap alınmış ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek sağlık CEVAP:İLAÇ TEDAVİSİNE YANIT ALINDIĞININ VE TEDAVİYE DEVAM EDİLECEĞİNİN YENİ DÜZENLENECEK RAPORDA BELİRTİLMİŞ OLMASI GEREKİR.

SORU 3 6.2.13. Hepatit Tedavisi Maddesine göre; Antiviral tedavi altındayken örneğin tenofovir kullanan bir hastanın raporu yenilendiğinde yeni hasta bu ilaca devam edebilecek mi? Yoksa tekrar başlama kriterleri düşünülerek lamivudin mi kullanılacak?

• • • • • (5) Erişkin hastalarda oral antiviral tedaviye HBV DNA ≤ 107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml) ise günde 100 mg lamivudin ile başlanır.

Tedavinin 24 üncü haftasında HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml)

ve üzerinde olan hastalarda diğer oral antiviraller kullanılabilir. HBV DNA >107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml)olanlarda diğer oral antivirallerden biri ile tedaviye başlanabilir. Çocuk hastalardan, HBV DNA seviyesi: 10.000 (104 ) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan hastalarda lamivudin tedavisine 3mg/kg/gün dozunda başlanabilir.

a) HBeAg pozitif olan hastalarda oral antiviral tedavi sırasında HBeAg serokonversiyonundan (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif ve HBV DNA negatif olduktan) sonra en fazla 12 ay daha oral antiviral tedavi kullanılabilir. Her yenilenen raporda hastaların tedavi başlangıcındaki ve güncel HBeAg ve HBV DNA durumları belirtilmeli ve belgelenmelidir. b) HBeAg negatif olan hastalarda Oral antiviraller, HbsAg pozitifliğini gösterir laboratuvar sonucu rapora eklenerek, HBsAg kayboluncaya kadar kullanılabilir.

(6) Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumları belirtilir, ALT yüksekliği bulunması koşulu aranmadan, hastanın tedavisine başlandığı tarihteki mevzuata uygun başlama kriterlerini gösteren, teşhisin konulduğu raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya başlama kriterlerine uygun olduğunu gösteren, teşhisin konulduğu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT değerleri ile raporun tarih ve sayısının, yeni raporda açık olarak belirtilmesi yeterlidir.

(7) Erişkin hastalarda oral antiviral tedavi altındayken negatif olan HBV DNA’nın pozitifleşmesi veya HBV DNA’nın 10 kat yükselmesi ile başka bir oral antiviral ajana geçilebilir veya almakta oldukları tedaviye ikinci bir oral antiviral eklenebilir. Ancak lamivudin kullananlarda entekavir veya telbivudine geçilemez veya eklenemez, adefovir kullananlarda tenofovir eklenemez. Oral antiviral değişimi yada tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi için düzenlenecek yeni veya mevcut raporda bu durum belirtilir.

Başka bir antiviralden lamivudine geçişte bu koşullar aranmaz.

SORU 3 6.2.13. Hepatit Tedavisi Maddesine göre; Antiviral tedavi altındayken örneğin tenofovir kullanan bir hastanın raporu yenilendiğinde yeni hasta bu ilaca devam edebilecek mi? Yoksa tekrar başlama kriterleri düşünülerek lamivudin mi kullanılacak?

• • •

CEVAP: Hayır.eski raporunda kullandığı ilaca devam edebilir.

(6) Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumları belirtilir, ALT yüksekliği bulunması koşulu aranmadan, hastanın tedavisine başlandığı tarihteki mevzuata uygun başlama kriterlerini gösteren, teşhisin konulduğu raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya başlama kriterlerine uygun olduğunu gösteren, teşhisin konulduğu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT değerleri ile raporun tarih ve sayısının, yeni raporda açık olarak belirtilmesi yeterlidir.

SORU 4 SUT’ un 6.2.17.B 1. Maddesine göre; Sudek atrofisinde hastanın tanı konulduktan sonraki ilk altı aylık süreçte olduğunun takibi nasıl yapılacak? Rapor tarihi mi esas alınacak? (Bu raporun hastanın ilk raporu olup-olmadığı sistem tarafından denetlenir halde mi?

• • •

Yalnızca 01.04.2010 tarihinden sonra çıkmış olan sudek atrofisi raporuyla kalsitonin etken maddeli bir ilaç kullanıp kullanmadığı sorgulanmalıdır.

Tanı konulduktan sonraki ilk 6 ay süresince kalsitonin kullanım hakkı vardır. Rapor tarihi esas alınacaktır. Eczacı haksahibi-rapor sorgu olduğunda SSGM aranabilir.

bölümünden hastanın almış olduğu raporları sorgulayabilir.Tereddüt hasıl

SORU 5 SUT’ un 6.2.33 1. Maddesine göre; Makula dejenerasyonunda hastaya 3 defa örneğin Ranibizumab reçete edilip hasta bunu temin ettiğinde sonrasında örneğin vertaporfin reçetelenip hasta temin etmek istediğinde bunun denetimi nasıl yapılacak?

• •

(1) Pegaptanib Sodyum( macugen ), Ranibizumab ( lucentıs )ve Vertaporfin( uygulanabilir. vısudyn ) etken maddelerini içeren ilaçlar; 3. basamak sağlık tesislerinde en az üç göz hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek, göz hastalıkları uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır. Ömür boyu; pegaptanib sodyum her bir göz için en fazla 7 enjeksiyon, ranibizumab her bir göz için en fazla 3 enjeksiyon ( Bu grup ilaçlar ardışık yada kombine olarak kullanılamayacaktır. Bu grup ilaçlar yalnızca ayaktan tedavi kapsamında ödenir.)

CEVAP:HER İLAÇ KENDİ BAZINDA ÖMÜR BOYU TANITILMIŞ.ANCAK KAYITLARI İNCELEDİĞİMDE EŞLENİK KAYDI YAPILMAMIŞ.Eczacı medula-eczane ekranından kontrolünü yapmalıdır.Kayıtlara ulaşamadığı takdirde SSGM’ni arayarak bilgi alabilir.

HATIRLATMA

•

Hasta hangi ilaçla başlamışsa o ilacı sonuna kadar kullanmalıdır.2 kutu macugen kullanıp devamında lucentis yada vısudyn kullanamaz. flakon

SORU 6 SUT’ un 6.2.38 3. maddesine göre; Örneğin; İç Hastalıkları Uzmanı hastaya bir analog insülin ve rosiglitozon etken maddeli bir ilaç içeren bir rapor çıkarttı ve hastaya o gün analog insülin reçete etti. Hasta insülini temin etti ve birkaç gün sonra yine İç Hastalıkları Uzmanı hastaya rosiglitazon etken maddeli ilacı reçete etti. Bu ilacı temin ederken kombine kullanım oluştuğu durumu düşünülürse; bunun denetimi nasıl sağlanacak?

• • MEDULA-ECZANE SİSTEMİNDEN KİŞİ İLAÇ BİLGİSİNDEN KONTROLÜ YAPILACAKTIR.TEREDDÜT HASIL OLDUĞUNDA SSGM ARANABİLİR.

Her durumda kombine kullanımları belirtilmiş olan bu grup ilaçlar reçete ya da raporda tek başına olsalar dahi ilaçlar karşılanırken medula-eczane kısmından kullandığı ilaçlar sorgulanmalıdır.

ÖRNEK

• •

Hasta 02.04.2010 tarihli dahiliye uzm.yazdığı reçetesiyle lantus almış.bu ilaç 30.04.2010 da bitecek.hasta 05.04.2010 tarihli bir reçeteyle rosenda ilacını alabilmesi için reçeteyi endokrin uzmanı yazmış olmalıdır. Bu grup ilaçların aynı raporda yada hastaya ait farklı raporlarda bulunması sıkıntı yaratmamaktadır.Önemli olan bu ilaçların reçetelendirilme tarihleridir.

SORU 7 SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

METFORMİN SULFONİLÜRE AKARBOZ İNSAN İNSÜLİNLERİ GLUCOPHAGE,GLİFOR, DİAFORMİN,ACARİS TÜM HEKİMLERCE GLYNOSE,GLUCOBAY DİABİNESE,BETANORM EDİLEBİLİR DİAMİCRON AMARYL,GLİMAX, (İNSAN İNSÜLİNLERİ) HUMULIN,MIXTARD

SORU 7 SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

REPAGLİNİD NATEGLİNİD NOVONORM DIAFREE NOVADE STARLİX INCURIA ENDOKRİNOLOJİ İÇ HASTALIKLARI KARDİYOLOJİ AİLE HEKİMİ UZMANI TARAFINDAN REÇETE VE RAPORLANDIRILIR.

01.04.2010 ÖNCESİ YADA SONRASI RAPORLA TÜM HEKİMLERCE

SORU 7 SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

ANALOG İNSÜLİNLER ROSİGLİTAZON PİOGLİTAZON LANTUS APIDRA ENDOKRİNOLOJİ İÇ HASTALIKLARI KARDİYOLOJİ NOVOMIX TARAFINDAN HUMALOG REÇETE AVANDİA VE ROSENDA RAPORLANDIRILIR.

GLİFİX DROPİA

01.04.2010 ÖNCESİ YADA SONRASI RAPORLA TÜM HEKİMLERCE

SORU 7 SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

ROSİGLİTAZO N PİOGLİTAZON İNSÜLİN İLE KOMBİNE YALNIZCA ENDOKRİN UZMANINCA REÇETE EDİLEBİLİR.

01.04.2010 ÖNCESİ YADA SONRASI RAPORLA KOMBİNE KULLANILACAKSA YALNIZCA ENDOKRİN UZMANI REÇETE EDEBİLİR.

DİKKATLİ OL

• ECZACI KOMBİNE KULLANILIP KULLANILMADIĞINI MEDULLA-ECZANE İLAÇ SORGUDAN SORGULAMALIDIR.

• SİSTEM KONTROLÜNÜ YAPAMAMAKTADIR.

• HASTA 08.04.2010 DA YALNIZCA LANTUS 11.04.2010 DA ROSENDA YAZDIRIRSA BU KOMBİNE KULLANIMDIR.

SORU 7 SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

DPP-4 ANTAGONİSTLERİ (STAGLİPTİN) VE ORAL A.DİYABETİKLERİN KOMBİNE PREPARATLARI JANUVİA AVANDAMET ENDOKRİNOLOJİ UZMANI YADA, ÜNİVERSİTE VE EĞİTİM ARAŞTIMA HASTANELERİNDE İSE İÇ HASTALIKLARI UZMANLARI REÇETE VE RAPORLANDIRIR. RAPORLA TÜM HEKİMLERCE REÇETELENİR

01.04.2010 ÖNCESİ YADA SONRASI RAPORLA TÜM HEKİMLERCE

SORU 8 SUT’ un 3.2.5. 7 ve 10. maddesinde, Bu hastalıklarda muayene ücretinin alınmamasına yönelik provizyon işlemi nasıl yapılacaktır?

•

Medula hastane kısmında bu branşlardaki muayenelerde m.ü sisteme işlenmeyecektir.Ancak eczaneler reçete karşılarken sistem ayarlanamadığından 3TL m.ü tahsil edilecektir.Sistem ayarlanıncaya kadar

SORU 9 SUT’ un 3.1.3’ e 2.b.5. maddesinde tanımlı ‘ Analık halinde kişinin sadece gebelik/analık ile ilgili ilaçları mı karşılanacak? Örneğin doğumdan sonraki 6. haftada hasta zatürre geçirirse bu ilaçlar reçete edildiğinde bedeli ödenir mi?

•

(**) Analık hali; Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir.

•

SADECE GEBELİK/ANALIKLA İLGİLİ OLANLAR ÖR/DEMİR,KALSİYUM,VİTAMİN

SORU 10

SUT’ un 9.2.2.B 6 maddesi sosyal güvencesi olmayan anneler için mi geçerlidir?

• EVET

SORU 10

SUT’ un 3.1.3’ e 2.b.8. maddesinde;Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişilerin özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili hastaneler hangileridir? Bu raporlarda kişinin ‘ağır özürlü olduğu’ nun yazılması yeterli midir? Rapor ayrıca belirtilmesi gereken özel bir durum var mıdır?

•

Kocaeli Sağlık Bakanlığı Kocaeli Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Kocaeli İzmit Devlet Hastanesi Kocaeli Sağlık Bakanlığı Kocaeli Derince Devlet Hastanesi Kocaeli Kocaeli Kocaeli Kocaeli Kocaeli Kocaeli Kocaeli Kocaeli Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı Üniversite MSB MSB Gebze Fatih Devlet Hastanesi Gebze Devlet Hastanesi Gölcük Devlet Hastanesi Kandıra Kazım Dinç Devlet Hastanesi Karamürsel Devlet Hastanesi Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Gölcük Asker Hastanesi Derince Asker Hastanesi

(***) Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişi;

•

Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik

kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca,

ağır özürlü olduğu

“Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler için düzenlenen faturaya Özürlü Sağlık Kurulu Raporu eklenecektir.

BAKINIZ YÖNETMELİĞE

• Ağır Özürlü: Özür durumuna göre tüm vücut fonksiyon kaybı oranı verilen kişileri, %50 nin üzerinde olduğu tespit edilen özürlülerden; beslenme, giyinme, yıkanma ve tuvalet ihtiyacını giderme gibi öz bakım becerilerini yerine getirmede, kendi başına hareket etmede veya iletişim kurmada zorluk ya da yoksunluk yaşadığına ve bu becerileri başkalarının yardımı olmaksızın gerçekleştiremeyeceğine tıbbi olarak karar

SORU 11 ‘Depresyon’ ‘Major Depresyon’ ‘Depresif Nöbet’ ‘ Anksiyete’ ‘ Kronik Anksiyete’ tanılı raporlar medulada hangi kodla kaydedilmelidir? Bu alt teşhisler sistemde yer almadığından ’20.00 EK-2 listede yer almayan ilaçlar’ koduyla katılım paylı mı fatura etmemiz gerekir? Bu hastaları raporlarını düzelttirmek için yönlendirmeli miyiz ?

• • 20.00 EK 2 LİSTEDE YER ALMAYAN HASTALIKLAR (HASTA KATILIM PAYLI ) kısmından girilmelidir.Alt tanılara uygun düzenlenmiş raporlar muafiyet kapsamındadır.

NOT:SUT 6.1.1.C SAĞLIK RAPORLARININ DÜZENLENMESİ MADDE 6 YA GÖRE RAPORDA TANI DÜZELTMESİ YAPILAMAZ.

11.01 - (Eski Kodu=11.01) Genel tibbi duruma bagli mental bozukluklar 11.02 - (Eski Kodu=11.02) Demans 11.03.1 ---> Sizofreni 11.03.2 ---> Sizoaffektif Bozukluk 11.03.3 ---> Sanrisal Bozukluk 11.03.4 ---> Atipik Psikoz 11.03.5 ---> Sizofreniform Bozukluk F00-F09 VE ALT GRUPLARI F00-F03 VE ALT GRUPLARI F20 VE ALT GRUPLARI F25 VE ALT GRUPLARI YOK YOK F20.8 VE F23.2

G30 11.03.6 ---> Bipolar Mizac Bozuklugu F31 VE ALT GRUPLARI

11.04.1 ---> Panik Bozukluk 11.04.10 ---> Distimik Bozukluk 11.04.2 ---> Sosyal Fobi 11.04.3 ---> Obsesif-Kompulsif Bozukluk 11.04.4 ---> Travma Sonrasi Stres Bozuklugu 11.04.5 ---> Yaygin Anksiyete Bozuklugu 11.04.6 ---> Somatoform Bozukluk 11.04.7 ---> Yeme Bozukluklari 11.04.8 ---> Unipolar Depresyon 11.04.9 ---> Bipolar Depresyon F41.0

F34.1

F40.1

F42 VE ALT GRUPLARI F43.1

F41.1

F45 VE ALT GRUPLARI F50 VE ALT GRUPLARI YOK F31.3 F31.4 F31.5