Transcript Atteinte des nerfs craniens

Atteinte des nerfs crâniens
Ombeline Fagniez
CCA neurologie adulte
Introduction
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Noyaux d’origine dans le tronc cérébral sauf
les nerfs olfactif (bulbe olfactif) et optique
(prolongement du télencéphale)
Localisation de l’atteinte
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Tronc cérébral
Espace sous arachnoïdien
Lors de la pénétration dans les trous de la base du
crâne
En dehors du crâne (orbite ..)
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I = nerf olfactif
II = nerf optique
III = nerf oculomoteur commun
IV = nerf pathétique
V = nerf trijumeau
VI = nerf oculomoteur externe
VII = nerf facial
VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire)
IX = nerf glossopharyngien
X = nerf pneumogastrique
XI = nerf spinal
XII = nerf grand hypoglosse
Introduction
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3 types de nerfs crâniens
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Sensoriel: olfactif, optique, auditif
Moteur: III, IV, VI, XI, XII
Mixte: V, VII, IX, X
Contingent végétatif: III, VII, IX, X
II Nerf olfactif
1) Rappel anatomique
organe récepteur dans la muqueuse nasale
filet olfactifs
lame criblée de l’ethmoïde
bulbe olfactif
aire olfactive primaire
II Nerf olfactif
2) Exploration
Qualitative: Yeux fermés, présentation devant chaque
narine de substances odorantes, l’autre étant obturée.
Examen de la discrimination et de la mémoire olfactive
Quantitative: Olfactométrie, dilution de la substance
olfactive à des concentrations croissantes
II Nerf olfactif
3) Sémiologie
Diminution de l’odorat: hyposmie, anosmie
L’anosmie bilatérale s’accompagne de la perte de goût
des aliments
Exagération de la perception olfactive: hyperosmie
Perception sans objet: hallucination olfactive
III Nerf optique
1) Rappel anatomique
Rétine: organe récepteur
Nerf optique
Chiasma optique
Bandelette optique
Corps genouillés externes
Cortex occipital
III Nerf optique
3) Sémiologie
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L’amaurose monoculaire avec abolition du RPM:
atteinte du nerf optique
Le scotome: lacune du champ visuel d’un ou des
deux yeux, central ou périphérique, secondaire à une
lésion pré-chiasmatique
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Scotome central lié à une atteinte des fibres maculaires
Rétrécissement concentrique du CV: souvent
anorganique
III Nerf optique
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3) Sémiologie
Hémianopsie: perte de la vision dans la moitié du CV,
déficit visuel bilatéral
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Bitemporale: amputation bilat du secteur temporal , atteinte
chiasmatique
Latérale homonyme ou HLH: champ temporal OD et nasal
OG si HLH d, atteinte rétrochiasmatique controlat à l’HLH
Quadranopsie: atteinte de la moitié sup ou inf des
hémichamps visuels
Nerf optique
Chiasma
Bandelettes optiques
CM
HBT
HLH
QLH
sup
Radiations optiques
Cortex occipital
QLH
inf
IV Nerf trijumeau
1) Rappel anatomique
Le contingent sensitif innerve la face et le moteur les
muscles masticateurs (temporal, masséter,
ptérygoïdien)
Le V sensitif est formé de 3 branches
- V1 ophtalmique de Willis = réunion du nerf nasal, frontal et
lacrymal. Front, région orbitaire, temporale sup et ant, racine du
nez, muqueuse nasale
- V2 maxillaire supérieur: lèvre sup, joue, paupière inf,
temporale, gencive et dent de la mâchoire sup
- V3 maxillaire inférieur: tempe, menton, dent et gencive
mâchoire inf, 2/3 ant de la langue
IV Nerf trijumeau
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L’encoche massétérine à l’angle de la mâchoire
inférieure est innervée par C2
IV Nerf trijumeau
2) Exploration
Examen des différentes sensibilités thermique,
douloureuse, tactile de la face dont
la sensibilité cornéenne: réflexe cornéen
2/3 ant de la langue, gencive, face interne des joues
Contraction massétérine à la mastication: serrer les
mâchoires sur un abaisse langue
Palpation des masséters pendant que le malade serre
les dents
IV Nerf trijumeau
3) Sémiologie
Névralgie essentielle du V:
Salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair,
séparées par un intervalle non douloureux de qq
secondes. Crise déclenchée par l’attouchement d’une
zone limitée du V ou zone gâchette
Douleur souvent limitée au V 2
Pas de déficit moteur ou sensitif associé
Bilan étiologique négatif
V Nerf Facial
1) Rappel anatomique
Formé de 2 racines:
Une motrice VII
muscles pauciers de la face, paucier du cou, muscle de l’étrier
Une sensitive, sensorielle et secrétoire ou intermédiaire de
Wrisberg (VII bis).
Sensibilité de la zone de Ramsay Hunt (tympan, paroi post du conduit
auditif ext, conque du pavillon de l’oreille)
Sensibilité gustative des 2/3 ant de la langue
Glande lacrymale et salivaire
V Nerf facial
1) Rappel anatomique
Protubérance: noyau du nerf facial moteur
Angle ponto-cérébelleux en dedans du nerf auditif
Rocher
Trou stylomastoïdien: émergence du crâne
Parotide: branches terminales
V Nerf facial
2) Examen
Asymétrie de la face au repos, lors le la mimique
spontanée et sur ordre (gonfler les joues, froncer les
sourcils, fermer les yeux)
Étude des secrétions lacrymales et salivaires
Test de Schirmer: papier buvard angle int de l’œil, étude
comparative
Étude du goût avec solution sucrée, amère et salée
Étude de la sensibilité dans la zone de Ramsay Hunt
Etude de la contraction du muscle de l’étrier:
Réflexe stapédien: atténue le niveau d’intensité des sons
V Nerf facial
3) Sémiologie
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Au repos
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Disparition des rides frontales
Ouverture de la fente palpébrale
Effacement du pli nasogénien
Chute de la commissure labiale
Attraction de la bouche coté sain
V Nerf facial
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A la mimique, difficultés à:
 Plisser le front
 Relever et froncer les sourcils
 Fermer l’œil
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Signes des cils de Souques
Signe de Charles Bell
Siffler ou souffler
Montrer les dents
Occlusion palpébrale réflexe abolie
V Nerf facial
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Si atteinte centrale le territoire supérieur est respecté
et dissociation automatico-volontaire
V Nerf facial
3) Sémiologie
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Perte du goût des 2/3 antérieurs de la langue
Hypoesthésie de la zone Ramsay-Hunt
Sécrétions lacrymales et salivaires diminuées
Hyperacousie douloureuse
V Nerf facial
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Séquelles
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Syncinésie: contraction involontaire d’un groupe
musculaire lors de la contraction volontaire ou
réflexe d’un autre groupe musculaire
Syndrome des larmes de crocodiles: larmoiement
lors de la mastication (réinnervation aberrante)
Myokimies des muscles faciaux: fines contractions
Spasmes: grande secousse intermittente des
muscles faciaux
VI Nerf auditif
1)Rappel anatomique
Nerf cochléaire
C’est le nerf de l’audition, il naît de la cochlée.
Les influx auditifs sont transmis par l’oreille externe, le tympan, la
chaîne des osselets. De la cochlée le nerf gagne le tronc
cérébral en passant par le conduit auditif interne
Nerf Vestibulaire:
Récepteurs vestibulaires situés dans le labyrinthe sensibles à la
pesanteur et au mouvement.
Le nerf chemine dans l’angle pontocérébelleux pour gagner la
protubérance.
VI Nerf auditif
2) Examen du nerf cochléaire
Acuité auditive: voix chuchotée, frottement du pouce
contre l’index, vibration d’un diapason
Transmission osseuse: diapason sur la mastoïde, surdité
de perception
Transmission aérienne: diapason devant le conduit
auditif, surdité de transmission
VI Nerf auditif
3) Sémiologie du nerf cochléaire
Hypoacousie ou surdité de perception = atteinte
nerveuse
La surdité de transmission est due à une atteinte de
l’oreille externe (bouchon de cérumen) ou moyenne
(otite)
Acouphènes: bruits surajoutés, bourdonnements
VI Nerf auditif
4) Sémiologie du nerf vestibulaire
Symptômes:
Vertige: sensation de déplacement des objets autour du patient,
rotation souvent horizontale.
Nausée, vomissement
Nygstamus :
oscillations rythmiques et conjuguées des globes oculaires. Succession
d’une phase lente et d’une phase rapide de sens contraire qui
ramène les yeux à leur position de repos. Sens défini par celui de la
secousse rapide . Plan horizontal, vertical, rotatoire ou mixte.
Marche: déviation unilatérale. En étoile.
Station debout pieds joints: Chute latéralisée lors de la fermeture
des yeux. Déviation des index
VI Nerf auditif
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Syndrome vestibulaire périphérique
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Atteinte des récepteurs ou du nerf
Vertige rotatoire intense, vomissement
Nygstamus: horizontal, secousse lente dirigée du
coté atteint
Déviation de la marche et des index du coté
atteint
Atteinte cochléaire fréquente avec acouphènes et
hypoacousie
VI Nerf auditif
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Syndrome vestibulaire central
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Dysharmonieux
Sensation vertigineuse
Nygstamus multidirectionnel
Ataxie multidirectionnelle
Troubles auditifs absents mais atteinte des autres
structures du tronc cérébral (syndrome
cérébelleux, atteinte des nerfs crâniens)
VII Nerf glosso pharyngien
1) Rappel anatomique
Contingent sensitif: 1/3 post de la langue (dont le
goût), amygdales, nasopharynx, la
luette, face inf du palais
Fibres parasympathique: glandes parotides
Fibre motrice: muscle stylopharyngien
Trajet: face antérieure du bulbe, trou déchiré postérieur,
espace rétrostylien, base de la langue
VII Nerf glossopharyngien
2) Examen
Du IX et du X de façon conjointe
- Phonation, déglutition
- Voile au repos et lors de l’émission d’un son
- Sensibilité du voile et du pharynx: réflexe nauséeux
- Réflexe du voile: contraction et élévation complète
du voile lors de l’attouchement d’un hémivoile.
- Cordes vocales au laryngoscope
VII Nerf glossopharyngien
3) Sémiologie
Atteinte isolée du IX est rare.
Difficulté modérée de la déglutition
Signe du rideau
déplacement vers le haut et coté sain de la paroi post du
pharynx lorsque le patient dit la lettre A
Abolition ou diminution du réflexe nauséeux
Altération du goût sur le tiers post de la langue
VIII Nerf pneumogastrique
1)Rappel anatomique
Il émerge du bulbe, sort du crane par le trou déchiré post ,
chemine dans le cou entre la CI et la VJI, pénètre
dans le thorax, descend le long de l’œsophage, forme
les plexus gastriques
Fonction motrice: voile du palais, partie du pharynx et
du larynx
Fonction sensitive: pharynx, larynx, épiglotte
Fonction végétative: muscle de l’appareil
cardiovasculaire, trachéopulmonaire et digestif
VIII Nerf pneumogastrique
2) Examen (cf nerf IX)
3) Sémiologie
Paralysie du voile du palais, déviation de la luette du
coté sain
Abolition du réflexe du voile
Si atteinte bilatérale: voie nasonnée, trouble de
déglutition
Voie rauque, faible qui se fatigue facilement
IX Nerf spinal
1) Rappel anatomique
Noyaux d’origine dans le bulbe et la moelle cervicale,
canal rachidien, sort du crane par le trou déchiré
post, innerve le sterno-cleido-mastoïdien et la
partie sup du trapèze
IX Nerf spinal
2) Examen et sémiologie
Recherche d’une paralysie du trapèze et du SCM
Mouvements contrariés de flexion et de rotation de la
tête en regardant et palpant la corde du SCM
Haussement contrarié de l’épaule, chute de l’épaule du
coté paralysé
X Nerf grand hypoglosse
1) Rappel anatomique
Noyau d’origine dans le bulbe, sort du crane par le
canal condylien ant et se dirige vers la base de la
langue.
Il innerve les muscles de la langue, les muscles géniohyoïdiens et thyro-hyoïdiens
X Nerf grand hypoglosse
2) Exploration et sémiologie
Aspect de la langue au repos
Mouvement de la langue
Paralysie de l’hémilangue si atteinte unilatérale,
déviation du coté sain au repos et déviation du coté
paralysé lors de la proctation (contraction unilat du
génioglosse porte la langue en avant et vers le coté
controlat)
Atrophie, fasciculations à un stade tardif