Transcript Krevní oběh - gastrocompel.cz

SOMATOLOGIE
Test
Skupina A: 1. částí střeva
2. játra
3. gastrin, sekretin
Skupina B: 1. Trávící enzymy
2. žaludek-anatomie, funkce
3. zuby
.….. názvy české a latinské ….
Srdce a krevní oběh
anatomie, funkce, nemoci
MUDr.Vladimír Compeľ
Krevní oběh
Funkce: srdce=pumpa … pumpovat krev !!! nekonečně, trvale !!
cévy=transport (výživa, kyslík, teplo, imunita,
odvoz škodlivin…)
Patří sem:
Srdce
Cévy - tepny (arterie)
- žíly (vény)
- mízní cévy + (uzliny + slezina)
Cévní systém je uzavřený:
L -Aorta - tepna - arteriola - kapilára - venula - žíla – ddž,hdž 3cm
5-15mm
0,3mm
7-50 um
(celkový průřez aorty je 1000x menší než průřez kapilár)
P
Krevní oběh
Funkce:
Velký- tělový: transport
výživy, kyslíku, tepla,
imunity, škodlivin…
Malý – plícní
-okysličení krve O2
-odstranění CO2
Srdce (pohled zepředu)
Dutý orgán, váha 250-350g
-velikosti pěsti …. 13x10x7cm,
-báze –fixovaná,
-hrot – volný, možno hmatat
Báze
fixovaná
Koronární tepny – vyživují srdce
-a.coronaria dextra
-a.coronaria sinistra
(kmen, RIA, ramus cirkumflexus)
Hrot
volný
Srdce (pohled zezadu)
Co ústí do síní?
Do levé síně: plícní žíly
(vv.pulmonales- 2 zprava a 2 zleva)
Do pravé síně: -horní dutá žíla
-dolní dutá žíla
-sinus coronarius
Dutiny srdce
ao
Dutiny srdce: 4x
ap
LS
2 síně (atrium)
2 komory (ventrikulum)
Chlopně: 4x
1xdvojcípá – mitrální
3xtrojcípá-trikuspidální
-plícní
-aortální-zde začínají
koronární tepny
PS
PK
Přepážka mezi síněmi, komorami
Tloušťka: PK 4mm, LK 13mm, přepážky=septa 10mm
LK
Srdeční chlopně
plícnice
aorta
Pravé srdce- trojcípá
Levé srdce – mitrální dvojcípá
Aortální a plícní chlopně
Ústí arteria
coronaria
dextra at sinistra
Aortální a plícní chlopně
jsou trojcípé, mají vzhled
„klokaních kapsiček“
Trikuspidální a mitrální
chlopeň jsou upevněny
svalovými šlašinkami
Srdeční chlopně - nemoci
Porucha chlopně = porucha „PUMPY“
tj. nedomykavost chlopně způsobí, že část krve
se vrací nazpátek do „pumpování“ a zatěžuje srdce.
Proto se srdce zvětšuje, hypertrofuje,
„unaví se“..slábne !!
Vzniká srdeční nedostatečnost – slabost
- Pokud převažuje slabost levého srdce – hromadí se krev v plícnici …
(pacient je dušný, má vodu na plících, „modrý, unavený, slabý)
- Pokud převažuje slabost pravého srdce – hromadí se krev v duté žíle
(pacient má oteklé nohy, játra, vodu v břiše)
Porucha chlopní se pozná dle šelestů a vyšetření ECHO srdce (echokardiografie)
Léčba: operace – implantace nové chlopně, protézy
Stavba srdce
Endokard (vnitřní výstelka):
hladká membrána=
1 vrstevní epitel-jako endotel v cévách
Myokard =svalová vrstva:
2 vrstvy svaloviny v síních
3 vrstvy svaloviny v komorách
Epikard (povrchní výstelka): je to vnější blána
na srdci – vazivová, pevně fixovaná na povrchu
svalové vrstvy – na myokardu
Perikard (zevní obal): fibrosní vazivová blána,
má 3.funkce -ochrana mechanická
-upevnění a fixace srdce
-prevence přeplnění srdce
Perikardiální dutina-prostor mezi perikardem
a epikardem, zde je malé množství tekutiny.
Diastola
-Uvolněním srdečního svalu
se otevřou chlopně mezi SS-KK
(trikuspidální a mitrální chlopeň) a tím
se krev přelije ze síní do komor.
-V závěru diastoly kontrakce síní
„vytlačí“ zbylou krev do komor.
-Když jsou komory plné, narůstá zde tlak…
chlopně mezi SS-KK se uzavřou a otevřou
se chlopně do aorty a plícnice…systola začíná
Systola
-stah svaloviny komor zvýší tlak
krve v komorách
-otevřou se chlopně aorty a plícnice
a krev se vypudí do oběhů
Ozvy srdce
systolická
I.O.: uzávěr Mitr.+Trik.chlopně
víření krve v Aortě,
vibrace šlašinek
diastolická
II.O.: uzávěr Ao+Pulm.chlopně
otevření Mitr.+Trik.chlopně
Převodní systém
SA uzel (sinoatriální) 2mm
AV uzel (atrioventrikulární) 3x6mm
Hisův svazek
Tawarova ramínka
Purkyňova vlákna
Buňky myokardu
Převodní systém srdce
Základní vlastností svalových vláken převodního systému je
schopnost přenášet elektrické impulsy (jako nervová tkáň).
Je to dáno schopnosti rychlé spontánní depolarizace… mají
rychlé kanály pro Na ionty … proto spontánní depolarizace
může proběhnout v:
-SA uzlu (sinoatriálním)
-AV uzlu (atrioventrikulárním)
-Hisův svazek
-Tawarova ramínka
-Purkyňova vlákna
-Buňky myokardu
70-80x za min (při zátěži i 150x)
40-50x za min
30x
Pozn. Purkyňová vlákna mají
nejrychlejší vedení vzruchu
ale ne spontánní depolarizaci
Převodní systém
SA uzel
schopen nejrychlejší
spontánní depolarizace tj.
spontánní výroby proudu
„perpetum mobile“
„udavatel pulsu, kroku“
Arytmie
Nemoci převodního systému se jmenují ARYTMIE
-rychlé arytmie – tachykardie, fibrilaci síní, fibrilace komor=FiK pacient
kolabuje, umírá, nutná okamžitá resuscitace – masáž, dýchání)
-pomalé arytmie – bradykardie, bloky, zástava srdce.
-Při nefunkčním SA uzlu:
- SA uzel netvoří pulsy event. místo 60-80 pulsů/min,
vytvoří jen 30 pulsů/min nebo žádný puls = zástava
srdce na několik sekund ….. nutný Pace-Maker tj. BUDÍK
(Pace-Maker je strojek, vyrábějící elektrické impulsy, umístěn pod kůži
(pod pr.klíční kost), z kterého jsou zavedené elektrody do srdce)
Vlastnosti myokardu - akční potenciál
Myokard má 2 vlastnosti
Ca+
-smrštivost=kontrakce
bílkoviny=aktin a myosin
K+
-dráždivost=excitabilita
„samodráždivé“
dané schopnosti -akčního potenciálu
-rychlých kanálů pro Na ionty,
„perpetum mobile“
Na+
Na-K pumpa
Buňka je pozitivní +30mV
++++++++++
depolarizovaná buňka
Klidová buňka
je negativní –90mV
----------
Inervace
Svalové buňky srdečního svalu tvoří pleteň – trámčinu,
aby se stah srdce šířil plynule po celém obvodu …
…rytmické spirálovité smršťování srdečního svalu.
Inervace autonomní – vegetatívní jako plexus cardiacus
- sympaticus – z krčního a hrudního sympatiku
- parasympaticus – z n.Vagus (10.hlavový nerv)
Nemoci srdečního svalu
Svalové buňky srdečního svalu tvoří pleteň – trámčinu, aby se stah srdce
šířil plynule po celém obvodu=rytmické spirálovité smršťování srdce.
Poškození svalu znamená poškození PUMPY a proto snížení krevního oběhu=slabost
Nemoci srdečního svalu se projevují slabosti srdce.
Poškození srdečního svalu vzniká:
-Záněty – karditidy (endo-, myo-, perikarditida). Příkladem je revmatická
horečka jako zánět endokardu (s poškozením chlopní, šlašinek apod.)
nebo zánět myokardu – srdeční slabost.
-Kardiomyopatie – nemoci srdce při různých jiných nemocech,
alkoholizmu, selhávání ledvin, jater, po chemoterapii, těžké sepse
cukrovka= diabetická kardiomyopatie.
Onemocnění spojené s „rozladěním“ autonomní inervace (sympatiku a
parasympatiku) se jmenují neurocirkulační astenie – NCA (bušení srdce,
pocit arytmie, vynechání pulsu, neklid, píchání na hrudníku apod….)
Nemoci srdce - ICHS
Koronární tepny – vyživují srdce
-a.coronaria dextra
-a.coronaria sinistra(kmen,RIA,ramus circumflexus)
NEMOCI koronárních tepen
-Úplný uzávěr kterékoliv tepny srdce = SMRT
INFARKT MYOKARDU
Léčba: hospitalizace – JIP
-Částečný uzávěr koronárních tepen = BOLEST
angina pectoris, ischemická choroba srdce
námahová AP= BOLEST na hrudníku
Léčba: 1.operace – by-pass
2.STENT – trubička
3.angioplastika – roztažení, frézování
BY-PASS (operace)=přemostění
BY-PASS, STENT
-tepnou z prsního svalu
-žilou z dolní končetiny
X
X
BY-PASS, STENT
STENT
STENT = TRUBIČKA
X
X
Angioplastika
X
Angioplastika
- roztažení balónkem
- frézování frézkou
X
Cévní systém
Cévy - tepny (arterie)
- žíly (vény)
- mízní - uzliny
- slezina
Cévní systém je uzavřený:
L -Aorta - tepna - arteriola - kapilára - venula - žíla – ddž,hdž 3cm
5-15mm
0,3mm
7-50 um
(celkový průřez aorty je 1000x menší než průřez kapilár)
P
Cévní stěna
Endotel – tunika intima - (chlopně u žíl)
Vrstva subendotelová – pojivová tkáň s množstvím elastinu
Svalová vrstva- tunika media - ovlivňuje prokrvení tkáně,
regulaci tlaku, větší u tepen a menší u žil
Tunika adventitia – pojivová tkáň- obsahuje nervová zakončení
tepenné a žilní kapiláry
tepna
žíla
Cévní stěna - nemoci
Endotel - Arteriosklerosa
-chlopně u žíl – nedomykavost chlopní (po zánětech, obezita,
genetika…) - nedostatečnost žil –vznik.výdutí varixy, otoky DKK
Svalová vrstva- „hladký sval“ ovlivňuje prokrvení tkáně, regulaci tlaku
hypertenze (vysoký krevní tlak-zvýšené napětí ve sval.vrstvě arteriol),
žíly mají menší svalovou vrstvu – vydouvají se – vydutě varixy
Tunika adventitia = serosa, vazivový obal=pojivová tkáňobsahuje nervová zakončení, tepenné a žilní kapiláry
Diabetická, alkoholická polyneuropatie
tepna
Svalová vrstva
žíla
Arteriola, kapilára, venula
Arterioly ovlivňují prokrvení tkání
Kapiláry=vlásečnice: Stenu tvoří jenom endotel – což umožňuje
dobrý průnik látek do tkání – základ látkové výměny, metabolizmu
Plocha kapilár činí cca 6 300m2!!
Anastomózy, kolaterály
Někdy krev proudí z arteriol do venul přímo tj. s vynecháním kapilár
přes zkratky zvané anastomózy (arteriovenósní … A-V zkraty)
Tepenné anastomózy (krev proudí z tepny do tepny)
zejména v srdci (na koronárních tepnách),
se označují jako kolaterály
Anastomózy vznikají při poruše prokrvení tkáně
Krevní tlak
= tlak v tepnách !!!
-v žilách a kapilárách je také proudění krve pod tlakem, ale malým
-Krevní tlak závisí na:
1. Výkonu srdce
2. Odporu cévního řečiště
3. Množství cirkulující krve.
Krevní tlak
systolický … vzniká při systole srdce
diastolický … vzniká při diastole srdce
Normální TK: 140/85
(Dylevský 140/90)
Aorta
Aorta - vzestupná
- oblouk aorty
- sestupná = hrudní aorta
Aorta vystupuje z LK, šířka 25mm,
Má silné stěny s množstvím elastických
vláken, které umožňují roztažení a stažení
aorty, dle plnění krví
Z oblouku odstupují 3 tepny:
1. Hlavopažní tepna – tr.brachiocephalicus
-pravá společná krkavice-a.c.comm.dx.
-pravá podklíčková t. – a.subclavia dx.
Levá společná krkavice –a.c.communis sin
2.
3. Levá podklíčková t. – a.subclavia sin.
Břišní
aorta
Aota abdominalis
Truncus celiacus(trojdílná útrobní t.)
1.jaterní – a.hepatica communis
2.žaludeční t. – a.gastrica
3.slezinná t. – a.lienalis
Ledvinové tepny (a.renalis sin., dx.)
Okružní tepny – pro střeva:
-a.mesenterica superior
-a.mesenterica inferior
Bifurkace – rozdvojení na:
Kyčelní tepny společné – a.iliaca communis
- kyčelní zevní –a.iliaca externa ..DK
- kyčelní vnitřní – a.iliaca interna ..pánev
Truncus
celiacus
J
Ž
Tepna:
-jaterní
-žaludeční
-slezinná
S
Cévy střeva
a.mesenterica superior
a.mesenterica inferior
Arteria mesenterica
superior
zásobuje:
Kličky tenkého střeva
Ascendens
2/3 transversa
Arteria mesenterica
inferior
zásobuje:
…“levý tračník“ …
-Levou 1/3 transversa
-Descendens
-Sigma
-Rectum
Konečné střevní tepny
Tepny krku
Truncus brachiocefalicus
(hlavopažní tepna)
a.subclavia (podklíčková)
a.carotis communis dx., sin
(společná krkavice)
tepny obličeje, nosu….
a.carotis externa (zevní krkavice)
a.carotis interna (vnitřní krkavice)
mozkové tepny
Tepny mozku
Tepenní okruh
báze mozku
…propojení …
vnitřních karotid
(krkavic)
+
a.Basilaris
+
páteřních tepen
(vv.vertebrales)
Tepny horní končetiny
Truncus brachiocephalicus (hlavopažní)
a.subclavia - podklíčková tepna
a.axilaris – podpažní tepna
a.brachialis – pažní tepna
a.radialis – vřetenní tepna - pulz
a.ulnaris – loketní tepna
Tepny horní končetiny
a.radialis – vřetenní tepna - pulz
a.ulnaris – loketní tepna
Tepny dolní končetiny
…a.iliaca externa – zevní kyčelní tepna
a.femoralis – stehenní tepna
a.poplitea – zákolenní tepna
a.tibialis anterior – přední holenní tepna
a.tibialis posterior – zadní holenní tepna
Tlakové body zástavy krvácení
Žíly hrudní a břišní
Horní dutá žíla
(vena cava superior)
Odvádí krev z: hlavy, krku, HKK
stěny hrudníku, břicha
v.azygos- krev z žil jícnu,
hrudní a břišní stěny
v.hemiazygos - -“-
Horní dutá žíla
Horní dutá žíla
(vena cava superior)
Odvádí krev z: hlavy, krku, HKK
stěny hrudníku, břicha
v.brachiocefalica dx,sin
(hlavopažní)
v.jugularis interna –mozek,hlava, krk
v.jugularis externa-z měkkých částí
v.axilaris
V lebce – velké žilní splavy - SINUSY
Žíly hlavy
Velké sinusy v mozku
+ drobné žíly
Vena jugularis interna
Vena jugularis externa
Vena brachiocefalika
Žíly horní končetiny
v. cefalica - hlavová
v. mediana – střední
odběry, injekce
v. bazilica - královská
Žíly horní končetiny
V. cefalica
V. bazilica
Žíly dolní
končetiny
Povrchní:
v.saphena parva,
v.saphena MAGNA
Hluboké:
v.tibialis (bércová, holenní)
v.femoralis (stehenní)
v.iliaca externa (kýčelní)
v.iliaca int.
vena cava inferior (DDŽ)
žíly rekta
Spojení 2 žilních systémů
Spojky do v.portae
přes v.mesenterika
inferior
Spojky do DDŽ
přes kyčelníilické žíly
žíly rekta
Spojení 2 žilních systémů
Spojky do v.portae
přes v.mesenterika
inferior
Vnitřní a zevní hemeroidy
Spojky do DDŽ
přes kyčelníilické žíly
Žíly dolní třetiny jícnu
Spojení 2 žilních systémů
Spojky do
HDŽ přes
v.azygos a
v.hemiazygos
varixy
Spojky do v.portae
Vena portae
Krev z břišních orgánů:
Slezina,
slinivka,
duodenum,
Žlučník,
střevo tlusté a tenké
Mízní oběh
Lymfa
-bezbarvá tekutina, čírá
-obsahuje proteiny, minerály, lymfocyty
v ductus thoracicus- mléčná
(obsahuje tuky- chylomikrony)
LS je tvořen:
-uzliny- 1-25mm, filtrují lymfu od mikrobů,
aby se nedostaly do krve
-lymfatické cévy
-lymfatické buňky – lymfocyty
-lymfatické tkáně a orgány
Vstup tkáňového moku do mízní žíly
Uzlina
Imunita
filtrují lymfu od mikrobů,
aby se nedostaly do krve
Funkce mízy: Míza transportuje látky
1. Vstřebané z trávicího traktu
2. Odpadové produkty metabolismu
3. Imunita – bílé krvinky
4. Stálost vnitřního prostředí
Mízní oběh
hlava, krk
Lymfatické otoky HK po odstranění
uzlin u metastáz z prsu….
Mízní oběh
horní končetina
Lymfatické otoky HK po odstranění
uzlin u metastáz z prsu….
Povrchní
Hluboké
Ductus thoracicus
Ústí do v.jugularis sin. ev.brachocephalica sin.
Při punkci v.subclavia
(pro výživu, infuse)
se může narušit ductus thoracicus
Mízní oběh
malá pánev
Metastázy rakoviny
dělohy, čípku, vaječníku,
moč.měchýře, prostaty, rekta
Slezina
Pod levou bránicí
Funkce:
1.ničit ERY, které již splnily svůj úkol
2.imunitní – tvorba protilátek
Dřeň sleziny
Bílá pulpa 25% – lymfatické uzle
Červená pulpa 75% - spletité tepénky
které zde dělají dutinky, obsahují
množství ERY – „hřbitov“
Děkuji za pozornost