Transcript Mięśniaki macicy

MIĘŚNIAKI MACICY
Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej
Epidemiologia
Mięśniaki macicy- łagodne, monoklonalne nowotwory
macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub
ściany naczynia myometrium





Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet
30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej
Częściej u kobiet: rasy czarnej, otyłych, nierodzących
Pojawiają się między menarche a menopauzą, im
więcej lat kobieta miesiączkuje, tym wyższe ryzyko
Guzy hormonozależne (większa ilość rec. Dla E i P)
Objawy kliniczne







U większości kobiet- brak
Dyskomfort/ból w miednicy mniejszej
Objawy uciskowe (ukł.moczowy, jelita)
Bolesne miesiączki
Nieprawidłowe krwawienia niedokrwistość z
niedoboru żelaza
Zaburzenia płodności, poronienia
Rzadko- wyniszczenie chorej
Morfologia






Guzy pojedyncze/mnogie (mięśniakowatość)
Drobne-/olbrzymie
Podśluzówkowe/śródścienne/podsurowicówkowe!
„Mięśniaki pasożytnicze”- pytanie do publiczniści 
Makroskopowo odgraniczone, twarde,
szarobiaławe guzy z wirowatą powierzchnią
przekroju
Mogą ulegać martwicy (wylewy krwawe,
rozmiękanie), włóknieniu, szkliwieniu, wapnieniu
Różnicowanie




Guzy podsurowicówkowe z guzami przydatków
Symetryczne powiększenie macicy z ciężarną
macicą w badaniu dwuręcznym
Z mięsakami- rozstrzyga bad.histopatologiczne
Adenomyosis (endometrioza)
Godne uwagi!


Przemiana złośliwa tylko w 0,1- 0,8 %
Z mięśniakami macicy często współistnieje
endometrioza wewnętrzna
Rozpoznanie



Charakterystyczny wywiad
Badanie ginekologiczne
Ocena ultrasonograficzna (obniżona echogenność
mięśniaka w stosunku do niezmienionego mięśnia
macicy)
Kwalifikacja do leczenia
operacyjnego

Wskazania bezwzględne:
-
Skręt szypuły mięśniaka- objawy otrzewnowe
Objawy ze strony układu moczowego (ucisk moczowodów
wodonercze, upośledzenie funkcji nerek)
Nasilone krwotoki

Do rozważenia:
-
-
Nieprawidłowe krwawienia
Ból, uczucie rozpierania w podbrzuszu
Ucisk na pęcherz moczowy lub odbytnicę
Operacja…


Wyłuszczenie
Wycięcie
Przez powłoki brzuszne/laparoskopowo/drogą pochwową
Przed operacją można zastosować GnRH ( spadek objętości
mięśniaków o 40- 50%)
*Stosunkowo nowa metoda- embolizacja tętnic macicznych
(średnica <12cm)
*inne małoinwazyjne metody: klemowanie tętnic macicznych,
koagulacja tętnic macicznych, elektromyoliysis/laser
myolysis/kryomyolisis, FUS= focus ultrasound system
Leczenie zachowawcze


Pacjentki z mięśniakami mają więcej rec. E i P w mięśniach
gładkich macicy
Analogi GnRH hipogonadyzm hipogonadotropowy
*hipoestrogenizm
- 3-miesięczne podawanie przed leczeniem operacyjnym
- Prewencja nawracających mięśniaków po leczeniu chirurgicznym

Tibolon- steroid działający estro-, progesta-,andro – gennie
- W zaburzeniach okołomenopauzalnych, leczeniu osteoporozy menopauzalnej
- Tibolon + GnRH na 6 mcy przed operacją= redukcja V mięśniaków bez
objawów hipoestrogenizmu
c.d. …

SERM- selektywne modulatory receptora
Estrogenowego
-
-
Agonizm estrogenowy w kościach i naczyniach,
antagonizm zaś! w macicy i sutku- Raloksyfen
Leczenie w skojarzeniu z GnRH
Tamoksyfen- agonisto-antagonista, opisano wzrost
mięśniaków u pacjentek z mutacją BRCA1 i BRCA2
stosujących tamoksyfen
c.d. …

-
Selektywne modulatory receprora
Progesteronowego
Asoprisnil
Agonista/antagonista, in vitro hamuje proliferację mięśniaka, a
indukuje apoptozę
Średnia redukcja objętości po 12 tyg- 36%
Bardzo dobrze tolerowany
c.d. …

-
Antagoniści GnRH
natychmiast! STOP steroidogeneza jajnikowa
Jeszcze szeroko stosowane
Potrzebne jest wyprodukowanie preparatów o przedłużonym
działaniu, pozbawionych dznp w tym stymulacji wydzielania
histaminy
Cortrelix
Zmniejszenia wymiarów mięśniaka o >30% w 29 dniu leczenia
-
c.d. …

-
-
Antagonisci Progerteronu
Mifepristone, Lilopristone, Onapristone
Zmniejszenie masy mięśniaka
Bez objawów hipoestrogenizmu - kości
c.d. …

Androgeny

Danazol
- Hamuje wydzielanie gonadotropin mniej E, działa słabo androgennie, wiąże rec.P,
andregenowe i glikokortykosteroidowe
- Stosowany długo działa anabolicznie (nieakceptowane przez pacjentki)

Gestrinone
- Anty E, anty P, androgenowe działanie
c.d. …

Czyste antyestrogeny
-
Pochodne 7-α-alkyloaminy
-
Nieliczne badania na ludziach
-
Nieznamienny efekt

Inhibitory aromatazy
- badania… rola aromatazy w biologii mięśniaków…
Prowadzenie pooperacyjne








24 h- stała obserwacja
Obserwacja szpitalna- około 3 doby
Postępowanie przeciwbólowe
Bilans płynowy
Rozpoznawanie ewentualnych krwawień
Profilaktyka zakrzepowo- zatorowa
Kontrola rany pooperacyjnej
Nadzorowanie psychicznego stanu pacjentki
Mięśniak gładkokomórkowy
(leiomyoma) – warianty:







O wysokiej aktywności mitotycznej
Bogatokomórkowy
Krwotoczna odmiana
Nabłonkowata odmiana
Z ogniskowym śluzowaceniem
Atypowe
Tłuszczakomięśniaki
Nietypowy wzrost mięśniaków:


Rozlana mięśniakowatość - różnicować z przerostem myometrium
Cotyledonoid dissecting leiomyoma- rozrost przypomina
łożysko


Mięśniakowatość wewnątrznaczyniowa
„Łagodny przerzutujący mięśniak”
Bibliografia:

„Mięśniaki macicy” red. J. Markowska, MedPharm Polska

„Położnictwo i ginekologia” red. G. Bręborowicz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL
Miłego weekendu !