Transcript Cuestionario de Conducta Suicida (SBQ)

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2009; 47 (1): 16-23
Confiabilidad, validez y punto de
corte para escala de screening de
suicidalidad en adolescentes
Lilian Salvo G.1, Roberto Melipillán A.2 y Andrea Castro S.3
1Psiquiatra. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínico Herminda Martín. Chillán.
2 Psicólogo. Universidad del Desarrollo. Concepción.
3 Alumna Psicología. Universidad Adolfo Ibáñez. Santiago.
Algunas definiciones:
La suicidalidad es toda aquella conducta o conjunto de acciones y/o
pensamientos que tienen relación con la realización de un acto autolítico. Un
acto autolítico, a su vez, es toda aquella conducta que atente contra la propia
seguridad o la vida y que es realizada por el individuo en cuestión sobre su
propio cuerpo, no por ninguna otra persona.
http://tecnoculto.com/2008/07/14/suicidalidad-y-antiepilpticos/
Screening: Tamizaje
Alfa de Cronbach: Un índice de consistencia interna que sirve para
comprobar si un instrumento es fiable que hace mediciones estables y
consistentes.
Mide la homogeneidad de las preguntas promediando todas las
orrelaciones entre todos los ítems para ver que, efectivamente, se parecen.
Cuanto más se acerque el índice al extremo 1, mejor es la fiabilidad,
considerando una fiablilidad respetable a partir de 0,80.
Wikipedia
Sensibilidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente
a un individuo enfermo.La sensibilidad es, por lo tanto, la
capacidad del test para detectar la enfermedad. También la
sensibilidad se conoce como “fracción de verdaderos
positivos (FVP)”.
Especificidad Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad
de que para un sujeto sano se obtenga un resultado
negativo. En otras palabras, se puede definir la
especificidad como la capacidad para detectar a los sanos.
Razón de disparidad(odds ratio), es el cociente entre la
probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de
que no suceda.
Mundialmente el suicidio es una de las primeras cinco causas
de mortalidad en adolescentes de 15 a 19 años.
La prevención de la suicidalidad si bien es posible, no es una
tarea fácil.
Los programas de seguimiento a jóvenes con ideación suicida,
intentos suicidas o factores de riesgo, sólo se recomiendan
cuando incluyen procedimientos posteriores de evaluación clínica
y remisión a especialista
En los servicios de atención primaria podrían aplicar
cuestionarios auto-administrados para buscar riesgo suicida
mientras esperan la atención médica.
Quienes presentan de ideación suicida y/o intentos de suicidio
tienen más probabilidad de intentar o cometer suicidio
Algunos instrumentos para detección de riesgo suicida
para adolescentes :
a. Escala de Beck de Ideación Suicida (BIS) : Es una de las más utilizadas, con
validez de criterio y confiabilidad bien demostrada. 19 ítems.
b. Rastreo para Adolescentes de Columbia (CSS): Evalúa ideas suicidas,
conductas suicidas y factores de riesgo (26 ítems). Con alta sensibilidad y
especificidad
c. Cuestionario Ideación Suicida (CTS) de Reynolds: Mide frecuencia e
intensidad de ideas suicidas (30 ítems en estudiantes de secundaria o 15
ítems en primaria)
d.Índice de Potencial Suicida de Niños–Adolescentes (CASPI): Valora el riesgo
de comportamiento suicida (30 ítems ) (ansiedad, impulsividad, depresión;
ideas y actos suicidas; disfunción familiar)
e. Cuestionario de Conducta Suicida (SBQ) de Linehan (1981): escala de cuatro
preguntas tipo likert que indaga sobre frecuencia de ideas suicidas,
comunicación de los pensamientos suicidas a otros y actitudes y expectativas
de realizar actualmente un intento de suicidio
f. Cuestionario de Conducta Suicida Revisado de Linehan (1996): evalúa 14
conductas suicidas en 34 Su validez y confiabilidad han sido bien establecidas
Universo: estudiantes de 1º a 4º enseñanza media
diurna, de colegios municipales, administrados
por corporación, subvencionados y particulares,
de la comuna de
Chillán (n = 13.825).
Muestra: 763 alumnos, elegida por muestreo
aleatorio simple, al azar, por etapas y estratificada
por conglomerado, con nivel de confianza de 95%
y margen de error muestral máximo
de 5%.
Instrumentos
1. Escala de Suicidalidad: diseñada por Okasha et al,
autoadministrada, tipo likert, formada por 4 ítems. Los tres
primeros exploran ideación suicida y el cuarto sobre intento
de suicidio:
1. ¿Has pensado alguna vez que la vida no vale la
pena?
2. ¿Has deseado alguna vez estar muerto?
3. ¿Has pensado alguna vez terminar con tu vida?
0= nunca; 1= casi nunca; 2=algunas veces; 3=muchas veces
4. ¿Has intentado suicidarte?
0=ningún intento; 1= un intento; 2= dos intentos; 3= tres o más intentos
2. Escala de Autoestima de Rosenberg: evalúa la autoestima en
adolescentes. 10 ítems, centrados en los sentimientos de respeto y
aceptación de sí mismo.
La puntuación total va entre 10 y 50 puntos.
El Coeficiente alfa de Cronbach : 0,82
3. Escala de Impulsividad: basada en las conductas impulsivas
(DSM-IV).Incluye 7 ítems: despilfarro, conducción irresponsable, uso
de sustancias, robo en tiendas, comidas copiosas, falta de control
de la ira, conductas suicidas y automutilantes impulsivas.
No se incluyó el ítem de las conductas suicidas.
Coeficiente alfa de Cronbach de 0,61.
4. Escala de Apoyo Social Percibido de Zimet: 12 ítems, recoge
información del apoyo social percibido en familia, amigos y otros
significativos.. El Coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,89
Resultados
Análisis de la Confiabilidad
El análisis de la consistencia interna de la escala de suicidalidad dio un coeficiente
alfa de Cronbach de 0,89
En el análisis de la homogeneidad de los ítems, a través de las correlaciones ítemtotal corregido, r = 0,76 para los ítems 1 y 3, y para el ítem 2 fue der = 0,82.
Análisis de la Validez
Al comparar los puntajes de ideación suicida de quienes habían intentado
suicidio y aquellos que no, los primeros presentaron un promedio de 6,66 (DE =
1,93), mientras los segundos 2,48 (DE = 2,41).
Para determinar la capacidad para discriminar correctamente entre estos dos
grupos se hizo un análisis de regresión logística. Los resultados indicaron un
efecto significativo de los puntajes de ideación suicida de la escala de
suicidalidad, con un valor en p < 0,001 y un coeficiente b =0,66.
En términos de Razón de disparidad, se observó un valor de 1,94 (IC 95%: 1,75–
2,16). Indica que quienes obtuvieron mayores puntajes de ideación suicida en la
escala de suicidalidad presentaron una mayor probabilidad de haber intentado
suicidio.
Identificación del punto de corte para determinar la presencia
de intento suicida, el mejor valor fue 5 puntos (curva ROC)
Sensibilidad 90%
Especificidad 79%
Porcentaje total de clasificaciones correctas: 81%.
La correlación con los otros instrumentos
Escala de autoestima, r (761) = -0,52, p < 0,001,
Escala de apoyo social percibido, r (761) = -0,37, p
< 0,001
Escala de impulsividad, r (761) = 0,29, p < 0,001.
la escala de suicidalidad será un aporte como un método de screening
para
identificar adolescentes con ideas suicidas con riesgo de realizar un intento
de suicidio. Presenta una elevada consistencia interna y homogeneidad,
(Confiabilidad )
Logra discriminar adecuadamente entre adolescentes que han llevado
a cabo intento suicida de aquellos que no, ( validez.)
La validez concurrente quedó demostrada por las correlaciones
exhibidas por la escala de suicidalidad con las escalas criterio,
observándose que aquellos adolescentes que presentan más ideas suicidas
se caracterizan por presentar una menor autoestima, una mayor
impulsividad y percibir menor
apoyo social.