Transcript Conducta Suicida-M.E.Henríquez

CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES:
UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO EN
EQUIPO
Dra. M. Eugenia Henríquez Canessa
Hospital Roberto Del Río - Clínica Santa María
Profesor Agregado Universidad de Chile
Presidenta Comité de Adolescencia
Sociedad Chilena de Pediatría
Santiago, Chile
Sociedad Chilena de Pediatría
SOCHIPE
CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES
-GENERALIDADES
-EPIDEMIOLOGIA
-MODELO DE TRABAJO
-EVALUACION E INTERVENCION
-NIVELES INSTITUCIONALES DE INTERVENCION
-INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
-PROGRAMA DE PREVENCION EN CHILE
Sociedad Chilena de Pediatría
SOCHIPE
GENERALIDADES


IDEACION SUICIDA
Pensamientos, ideas, fantasías o amenazas de provocarse
injuria intencional o muerte (leve, moderada o grave)
INTENTO DE SUICIDIO
Actos que amenazan la vida, intencional y premeditado,
que tiene el potencial, no importa cuán remoto sea, de
dar como resultado lesiones o la muerte (gesto, intento).

SUICIDIO
Actos que provocan la muerte (suicidio consumado)
Ideación suicida
Pensamientos acerca de la voluntad
de quitarse la vida, con o sin
planificación o método
Sin
suicidabilidad
Gesto
suicida
CONDUCTA SUICIDA
Suicidio
Consumado
Término que una
persona en forma
voluntaria e
intencional hace de
su vida.
La característica
preponderante es la
fatalidad y la
premeditación.
Acción destructiva no letal
que se considera un pedido de ayuda
o una manipulación sin intenciones
serias.
Conductas o actos que
intencionalmente busca el ser
humano para causarse daño
hasta alcanzar la muerte no
logrando la consumación de ésta.
Intento Suicida
GENERALIDADES
• En Chile la MI y MM han descendido a cifras de país desarrollado
y tenemos una esperanza de vida de 78,5 años (hombres 75,5 y
mujeres 81,5).
• En Chile existe una tendencia al aumento de las tasas de muerte
por suicidio en adultos jóvenes de ambos sexos, adolescentes e
incluso en niños.
• En adolescentes la conducta suicida se asocia con:
• -sentimientos de desesperanza
• -dificultades en el control de impulsos
• -escasas habilidades sociales
• -dificultades en la resolución de problemas
• -escasa modulación afectiva
• Los adolescentes que están pensando en el suicidio necesitan:
• -que alguien los escuche
• -alguien en quien confiar
• -alguien que se preocupe
GENERALIDADES
Tanto para los suicidios como para los intentos de suicidio
existe un importante subregistro.
Por cada muerte por suicidio existirían 7 muertes no
notificadas (Dolto 1997)
Muchos intentos suicidas no son reportados.
(J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001)
• Inadecuado entrenamiento de médicos de atención
primaria para pesquisar la ideación suicida.
•
(J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001)
• De las primeras causas de muertes prematuras
prevenibles en el mundo.
• OMS: establece que el suicidio se encuentra entre las 5
principales causas de mortalidad en jóvenes.
• Existe importante variación de un país a otro y en el
interior de un mismo país.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
El suicidio sería la segunda o tercera causa de muerte entre los jóvenes,
representando más del 50% de las muertes por causas externas en este grupo.
Los intentos de suicidio son tres veces más frecuentes en mujeres
los suicidios consumados son tres veces más frecuentes entre los hombres.
Por cada suicidio hay alrededor de 50 a 200 intentos.
Suicidio Consumado : en Chile es más frecuente en varones alcanzando una
relación de 6,6/1 en población general, diferencia que
disminuye en adolescentes a 2,9/1
El 20-25% de los intentos de suicidio en adolescentes se
relaciona con patología psiquiátrica
(Chile, MINSAL, 1999,2005)
IDEACION
• EEUU
• CANADA
INTENTO
24%
29,9%
3,3%
9,7%
33%
9,3%
Waldrop A.E.,Trauma Stress2 007;20:869-79
Evans, Suicide Threat Behew 2005;35:239- 50
Brezat, Psychol Med 2007; 37:1563-74
CHILE:
CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES: IDEACION E INTENTO
CHILE
IDEACION
Calama
14,6%
57 %
Concepción
Concepción Prevalencia:
INTENTO en adolescentes (10-19 años)
18 %
Haquim, Rev Chil Pediat 2004;75:425-33
14,2%
Salvo, Rev Chil Neuropsiquiat 1998;36:
28-34
14,2%
Valdivia M., Rev Chil Pediatr. 1998;
64-7
,
Santiago 2007
14-19a
alguna vez en la vida
62%
19%
45%
11%
en los últimos 12 meses
Ventura-Juncá,Rev.Méd.Chile 2010; 138:
309-315
CHILE: MORTALIDAD POR
SUICIDIO
Tasa de mortalidad x suicidio (x 100.000 habitantes)
1999
2002
Población general
6,35
10,2
Grupo 10 a 19 años
2,87
3,6
(MINSAL, Chile)
SANTIAGO
Tasa de mortalidad por suicidio 15-24 años x 100.000 htes.
1990:
8,83
2005:
9,28
Estadísticas Suicidio I. Médico Legal de Stgo.,Chile
Tasa de mortalidad x suicidio ( x 100.000 habitantes)
1983
2003
10 a 14 años
1,1
2,6
15 a 19 años
4,4
8,9
(Romero M.I.,U. Católica, Chile, 2004)
Tasa de suicidio en adolescentes
y jóvenes en América
.
MODELO
EVALUACION / INTERVENCION
En 1998 y 1999 se realiza una evaluación de la atención de las consultas por
intento de suicidio en la Unidad de Emergencia del Hospital Roberto del Río.
Los resultados de esta evaluación no fueron satisfactorios, surgiendo la
necesidad intervenir y capacitar a los equipos de urgencia.
Desde esa fecha se han establecido las funciones de las distintas etapas de
intervención institucional y se realiza seguimiento del paciente ambulatorio y
de los que se hospitalizan en Salud Mental.
El 2008 se vuelve a evaluar la atención de estos pacientes en la U. de
Emergencia : los resultados demostraron el éxito y el impacto positivo de la
capacitación e intervención del modelo propuesto.
MODELO DE ATENCION
Equipo multiprofesional e interdisciplinario para adolescentes
Atención integral
Evaluación / Intervención
Capacitación
Niveles de atención
institucionales
del equipo
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
EMERGENCIA
UNIDAD DE
HOSPITALIZACION
PSIQUIATRICA
SERVICIO DE
SALUD MENTAL
INFANTO JUVENIL.
UNIDAD DE ADOLESCENCIA
EQUIPO
-Pediatra-adolescentólogo
-Psiquiatra Infanto Juvenil
-Psicólogo clínico
-Enfermera
-Terapeuta Ocupacional
-Asistente Social
-Técnico Paramédico
-Secretaria
-Auxiliar de Servicio
OTROS
SERVICIOS
CLINICOS
POLICLINICO DE
ATENCION
AMBULATORIA
PSIQUIATRICA

Explorar el suicidio desde los
adolescentes que lo intentan y desde
el equipo que interviene, sobretodo en
la
urgencia,
es
importante;
especialmente con relación a la
evaluación de la intencionalidad del
acto suicida, la cual se fundamenta
sobre las realidades internas y
externas tanto del suicida como del
observador.
Perret- Catipovic,
1995
DIAGRAMA DE FLUJO
Consulta
Espontánea
Sistema
Escolar
Atención
Primaria
de Salud
Otros
Hospitales
EMERGENCIA
Salud Mental
Infanto Juvenil
Unidad
Adolescencia
Hospitalización
HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO
Pediatría
EVALUACION
 Necesidades
y dificultades del equipo pediátrico de la
Unidad de Emergencia
 Perfil de la consulta y su seguimiento
 Evaluación y definición de las funciones, espacios y
acciones terapéuticas institucionales:
PEDIATRICA
PSICOLOGICA
PSIQUIATRICA
EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA
El examen pediátrico de urgencia debe
permitir evaluar la consecuencia del acto
suicida ,teniendo además, un valor simbólico:
coloca al acto en su real dimensión y
demuestra su carácter no anodino.
(ANAES, 1997)
EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA
EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
 Primer contacto con un equipo e institución de salud
.
 Punto de partida de una respuesta global para el
sufrimiento del adolescente
El objetivo de la atención de urgencia es:
Evaluar la gravedad somática inmediata y brindar
la atención requerida : ABC
Superada la urgencia médica:
gravedad
y riesgo de la conducta
destacar
la
Motivar para continuar
la atención del acto
suicida por equipo de salud mental
INVESTIGACION Y CAPACITACION
EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

OBJETIVOS:
Conocer el perfil de las consultas por conducta suicida a
través de revisión periódica
Conocer y evaluar primer contacto, tanto desde el punto de
vista de la atención del paciente, como de la vivencia de
los equipos que intervienen

Encuesta de preguntas abiertas aplicada a los equipos de
salud

Capacitación

Seguimiento de pacientes.
CAPACITACION A LOS EQUIPOS DE SALUD
UNIDAD DE EMERGENCIAS
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
ITEMS QUE CONTIENE LA CAPACITACION
ENCUESTA
I
Creencias y mitos respecto al suicidio.
II
Recuerdos de experiencia con pacientes atendidos.
III
Criterios de hospitalización y referencia a Salud
Mental.
IV
Actitud y conducta del equipo de urgencia.
V
Opinión personal respecto a la dificultad de establecer el
diagnóstico.
VI
Sentimientos que aparecen al enfrentar un paciente con
intento de suicidio.
Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Río
ITEM I : CREENCIAS Y MITOS RESPECTO AL
SUICIDIO
-Las personas que hablan de suicidio no se suicidan
-Generalmente el suicidio tiene lugar con advertencia previa.
-Todos los suicidas son enfermos mentales.
-Los niños también se suicidan.
-La religión es un freno contra el suicidio
-No hay que plantear al paciente la cuestión del suicidio,
porque podría imbuírsele la idea.
-La persona que se suicida está plenamente convencida que
quiere morir.
-La persona que piensa en el suicidio no siempre está
deprimida.
-El joven que amenaza con suicidarse no lo hace, sólo se trata
de una forma de chantaje para atraer la atención.
-Los suicidas son cobardes o valientes.
Responder VERDADERO O FALSO
Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Río
ITEM V: OPINION PERSONAL RESPECTO A LA
DIFICULTAD DE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DE INTENTO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ADOLESCENTES CON CONDUCTA SUICIDA
Las tres más frecuentes son:

Temor a involucrarse en un problema médico legal.

Para no estigmatizar al paciente como suicida potencial.

Falta de conocimiento y conciencia frente al problema.
Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Río

TEMOR:

PENA:

ITEM VI: SENTIMIENTOS QUE APARECEN AL
ENFRENTAR PROFESIONAL Y PERSONALMENTE
AL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO.
“Por mis propios hijos.....”
“Por la situación de muchos niños que pasan muchas
horas solos, porque la mamá trabaja más de lo que
debiera...”
RABIA:
“Por la vida moderna donde los niños ya no valoran

la vida y sacan ideas de la T.V.
LATA:
“Porque la salud mental es algo que muchos no
manejamos bien y lo hacemos en base a experiencias
personales. Es más fácil tratar lo orgánico para nosotros
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Rio
PERFIL DE CONSULTA
DISTRIBUCION SEGÚN MES DEL AÑO.
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total
N°
2
7
11
9
9
4
7
8
5
4
14
8
88
%
2.3
8.0
12.5
10.2
10.2
4.5
8.0
9.1
5.7
4.5
15.9
9.1
100
La mayor consulta se
concentra
en relación al ingreso
y egreso
del año escolar
15
10
5
0
E F M
A M J
J
A S
O N D
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Río
PERFIL DE CONSULTA
DISTRIBUCION POR SEXO.
SEXO
Femenino
Masculino
Total
%
70-80
Femenino
20-30
Masculino
100
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Río
PERFIL DE CONSULTA
DISTRIBUCION POR EDAD
N°
%
3La consulta
3.4
6
6.8
aumenta
7
8.0
con
la
edad
4
4.5
8
9.1
25
28.4
31 de menor35.2
(los
edad
3 6, 7 y 8 años)
son
35
30
25
20
15
10
5
0
8
años
9
años
10
años
11
años
12
años
13
años
14
años
15
años
16
años
Conducta Suicida
Unidad De Emergencias
Hospital Roberto Del Río
PERFIL DE CONSULTA
MÉTODO EMPLEADO.
METODO
%
Ingestión Medicamento
72.7
Ingestión Tóxico
15.9
Herida cortante muñeca
9.1
Ahorcamiento
2.3
TOTAL
100
Ingestión
Medicamento
Ingestión Tóxico
Herida cortante
muñeca
Ahorcamiento
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Río.
PERFIL DE CONSULTA
DESTINO Y EVOLUCION DE LOS
PACIENTES
100% medidas de urgencia
observación + de 3 horas, exámenes
40-50% evaluados por PSQ en Emergencias
30% se hospitalizan: UCI, Intermedio
Pediatría
10% se hospitalizan en Salud Mental
60% atención ambulatoria.
HOSPITALIZACION
FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA A CORTO PLAZO
DEL INTENTO DE SUICIDIO. (ANAES,1997).

Método suicida de alto riesgo vital.


Ideación suicida persistente o activa.

Presencia de patología psiquiátrica.

Antecedentes de abuso sexual y/o maltrato.

Disfunción familiar grave y/o déficits graves en los roles
parentales.

Ausencia de factor desencadenante explícito.

Si el adolescente desea hospitalizarse por sí solo.
Antecedente de intento de suicidio previo.
La hospitalización asegura real continuidad y alta intensidad de
cuidados a aquellos adolescentes que son más graves o hacen
temer una recidiva
RECOMENDACIONES
UNIDAD DE EMERGENCIA - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
Dejar a todos los intentos de suicidio en observación por un
mínimo de 4 horas en la urgencia
Evaluación por Psiquiatra en la Unidad de Emergencia según
disponibilidad
Hospitalización según norma y en el servicio que corresponda
Atención por equipo de Enlace de Salud Mental en espera de
traslado a ese Servicio
ALTA: identificar a un adulto responsable, quien debe firmar su
compromiso de cuidado y de la consulta en Salud Mental.
Seguimiento y rescate de los pacientes que no cumplen con la
consulta en Salud Mental
EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA
CONCLUSIONES

Constituye la clave esencial en el inicio y continuidad de
cuidados en el adolescentes suicida.

Debe dar respuesta a la gravedad somática del acto suicida.

Debe evaluar consecuencias de este acto demostrando su
carácter no anodino.

Debe colocar la conducta suicida en su real dimensión y
aproximarlo indirectamente a dificultades psicológicas que
tendrán que evaluarse y tratarse por equipos de salud mental
posteriormente
EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA
CONCLUSIONES

Debe pesquisar y asumir el diagnóstico con las dificultades
que esto implica: mitos, entidad poco conocida, sentimientos
involucrados, etc.

Debe involucrar a la familia entregando medidas de
contención y protección para el adolescente y motivar a
continuar el tratamiento posterior.

Debe a veces, tomar la decisión de hospitalizar, tanto por
motivos y riegos médicos como de salud mental
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

ENTREVISTA PSICOLÓGICA INICIAL
La consulta psicológica se le plantea al joven como un proceso
en donde el objetivo será detenerse en su persona y poder pensar
acerca de lo que le ha sucedido, el sentido de su intento de suicidio,
poder pensar acerca de quien es él o ella, que cosas son importantes,
cuáles son sus temores, su fantasía de curación.

Las reacciones contratransferenciales
medida de su dolor y/o desesperanza.

Nuestra tarea: recuperar la esperanza, acceder a nuevos
modos de resolver los conflictos.

Función continente.
orientan
como
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Espacio de insight que permite reconstruir la continuidad
psíquica, rota por el intento de suicidio.

Diagnóstico Psicológico permite exploración de:
•
Mundo interno, con la presencia de objetos muertos.
•
Dificultades para hacer uso de capacidades reparatoria.
•
Tipo de fantasias de curación.

Psicoterapia.
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA

Recoger primeras quejas somáticas del adolescente

Estudiar el contexto de la crisis.

Buscar eventual patología psiquiátrica.

Establecer riesgo de recidiva

Proceso terapéutico: Funciones institucionales.
Espacios terapéuticos.
Acciones terapéuticas
FAMILIA: evaluación e intervención
APOYO AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
ASISTENTE SOCIAL
-Evaluación e intervención familiar
-Redes de apoyo
-Coordinación con sistema escolar
-Seguimiento y rescate
TERAPEUTA OCUPACIONAL
ENFERMERA
-Psicoeducación al paciente
y su familia
-Coordinación
-Seguimiento y rescate
-Ocupación tiempo libre
-Redes de apoyo
-Habilidades sociales
-Terapia grupal
-Resolución de conflictos
-Relajación
-Hábitos de estudio
CONCLUSIONES

IMPORTANCIA DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO.


INVESTIGACION – ACCION – CAPACITACION

SEGUIMIENTO
NIVELES DE EVALUACION E INTERVENCION
INSTITUCION - EQUIPO
PREVENCION DEL SUICIDIO
EN CHILE
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE
Proveer las mejores condiciones posibles para la
educación de niños y jóvenes
Tratamiento oportuno y eficaz de los trastornos
mentales
Control medioambiental de los factores de riesgo
Difusión apropiada de la información: campañas de
sensibilización del problema
Ministerio de Salud
Chile
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE
Sistema de información y vigilancia
Instalados en 100% de las Seremis de Salud en 3 años
Incluye intentos y suicidios
Estudio de casos en vigilancia
Autopsia psicológica
Grupo familia ingresado a programa de intervención
Análisis trimestral de la información
Planes regionales intersectoriales
Basados en la información y vigilancia
Acciones:
-Potenciar la conciencia pública del problema
-Valorización de la búsqueda de ayuda
-Restricción del acceso a medios letales
-Fortalecer las capacidades organizativas y de autoayuda
de las comunidades
-Coordinación con los medios de comunicación
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE
CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD
Competencias para la detección precoz e intervención efectiva del riesgo suicida
PROGRAMAS PREVENTIVOS EN ESTABLECIMIENTOS
EDUCACIONALES
Centrados en: convivencia, resolución de conflictos, ayuda y apoyo mutuo,
violencia escolar y “bullying”
SISTEMAS DE AYUDA EN SITUACIONES DE CRISIS
Línea telefónica: “Salud responde”
Página en Internet
Programas de intervención en crisis y seguimiento de intentadores
TRABAJO CON MEDIOS DE COMUNICACIÓN
Capacitación a periodistas y editores
Recomendaciones comunicacionales para difundir información sobre suicidio
Minutas de información de utilidad para la prevención del suicidio
Monitoreo de la información que se difunde en los medios
El adolescente suicida requiere urgentemente de
ayuda y comprensión experta, para que se sienta menos
solo, con su mente fuera de control y con su creencia
de que morir es la única respuesta.
Una ayuda inadecuada o un cuidado superficial
es más perjudicial que la no ayuda durante el período
de crisis. No ayudar al menos deja abierta la
esperanza de ser ayudado, la ayuda inapropiada es
experimentada como una confirmación de que puede
morir porque nadie lo cuida.
M. Lauffer (1996).
Sociedad Chilena de Pediatría
SOCHIPE
Comité de Adolescencia de ALAPE
http://www.adolescenciaalape.org/
Contacto : [email protected]