Transcript Estrategias cognitivo- conductuales para laconductasuicida

Estrategias cognitivoconductuales para la conducta
suicida
Dr. Alejandro Gómez Chamorro
Objetivo general


Desarrollar modos alternativos de pensar y
comportarse durante períodos de
perturbación emocional, sin involucrarse en
conducta suicida.
Breve, flexible, directiva
Objetivos específicos





Resolver/manejar la crisis provocadora
Reducir desesperanza, incrementar
optimismo
Reducir suicidalidad
Mejorar funcionamiento diario
Prevenir nuevos episodios suicidas
Estrategias y técnicas







Validación emocional
Análisis secuencial de la conducta suicida
Describir el modo/ciclo suicida personal
Automonitoreo de la suicidalidad
Plan de manejo de la suicidalidad
Trabajo sobre desesperanza
Incremento de las razones para vivir
Validación emocional
Validación
emocional
Análisis
secuencial
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para
vivir
Aumentar
resiliencia
Esencial,
“abre” a la suicidalidad
Implica acoger el dolor y validarlo
Permite generar alianza terapéutica
Permite mantener la alianza
Permite reparar la alianza
Análisis secuencial del episodio suicida
Validación
emocional
Análisis
secuencial
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para
vivir
Aumentar
resiliencia
Análisis
“cuadro a cuadro” del acto
suicida
Muestra el ciclo cognitivo-afectivoconductual
Muestra puntos de “desenganche”
Permite introducir cambio cognitivo
Permite generar alternativas
conductuales
Situación: no pude leer cómo se usaba el detergente.
Pensamientos
Emociones
Ni para leer
sirvo
Rabia,
angustia
(60%)
Frente al
espejo,
temblando
Lo que le pasó
a la Ale, fue
por mi culpa
Desesperación
confusión
(80%)
Golpeaba
el espejo
Se acabe todo
de una vez
Desesperada,
rabia,
(100%)
Qué hizo
Qué pudo hacer
Salir del baño
Tomé la botella de cloro
y me lo tomé
todo
Análisis secuencial de conductas autodestructivas
Generar modo suicida individualizado
Validación
emocional
Análisis
secuencial
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Provee
una estructura en una situación
caótica
Permite identificar de modo concreto
puntos de intervención
Predisponente: fracaso
académico; suicidio de
abuelo
Precipitante: encuentra
fonendoscopio y
delantal
(+)
Sistema conductual: sacar
subrepticiamente los
medicamentos y se los tomó
Sistema fisiológico: taquicardia,
sudoración
(+)
Sistema de creencias suicida:
“No merezco vivir, soy una
decepción para todos”
Sistema afectivo:
“Rabia conmigo mismo,
angustia”
Introducir automonitoreo
Validación
emocional
Análisis
secuencial
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Provee
estructura
Facilita la restructuración cognitiva de
modo concreto
Introduce activamente en el tratamiento
HOJA DE AUTOMONITOREO
Situación
Ideas suicidas
Duración (min.)
Severidad (1-10)
Emociones Respuesta Cambio
conductual (+/-)
Duración
(min.)
Severidad
(1-10)
Propaganda
de
universidades
privadas
Soy una fracasada,
sólo creo
problemas.
Quiero morirme
Dur. 5 minutos
Int. 9
Angustia
Dur. 10
minutos
Int. 9
Pedí ayuda
++
Plan de manejo de suicidalidad
Validación
emocional
Análisis
secuencial
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Se anticipa la reaparición de ideas e
impulsos suicidas
Distracción activa, conductas
alternativas, relajación, actividades
placenteras
Puede implicar un verdadero plan de
contingencia
Trabajo sobre desesperanza
Análisis
secuencial
Validación
emocional
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
(Desesperanza es interpretada como
resultado de problemas “insolubles”)
Identificar
fuente inmediata de
desesperanza
Explorar explicaciones alternativas
Explorar otras opciones a la c.s.
Generar disonancia (intr. datos
inconsistentes)
Identificar PA, supuestos y creencias
Introducir solución de problemas
Si me siento mal


Me siento mal, pero puedo tolerarlo y ya va a
pasar
Para ayudarme puedo:





Escuchar música
Conversar con....
Salir a pasear
Si 30 minutos después me sigo sintiendo mal
puedo llamar al Dr................, fono..............
Si no está disponible puedo llamar al Servicio de
Urgencia (fono............)
Resolución de problemas
Análisis
secuencial
Validación
emocional
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Busca reducir la tendencia a la
impulsividad y la evitación
Cuatro etapas
Etapas de la resolución de problemas






Definir el problema; descomponer en
problemas manejables
Generar múltiples soluciones
Elegir una solución
Implementarla
Evaluar el resultado
Atender a la actitud frente al problema
Restructuración cognitiva
Análisis
secuencial
Validación
emocional
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Reconocer PA, supuestos, creencias,
estrategias compensatorias
Identificar distorsiones cognitivas
Modificar cogniciones negativas
Cuestionamiento socrático
Análisis de la evidencia
Experimentos conductuales
Diarios predictivos
Incrementar razones para vivir
Análisis
secuencial
Validación
emocional
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Generar razones para vivir y morir
 Es esperable que emerjan más razones
para morir
 Algunas razones para morir pueden ser
restructuradas como razones para vivir
¿hay alguna consecuencia de su suicidio
con la que Ud. no esté 100% de acuerdo?
¿hay algo que lo ayudaría a no seguir
sintiendo deseos de suicidarse?

Incrementar resiliencia
Análisis
secuencial
Validación
emocional
Ciclo suicida
personal
Automonitoreo
Plan de manejo
de suicidalidad
Desesperanza
Resolución de
problemas
Restructuración
cognitiva
Incrementar
razones para vivir
Aumentar
resiliencia
Técnica
de prevención de recaídas
mediante imaginería guiada
del
intento índice
del i. i., aplicando las habilidades adquiridas
de situaciones hipotéticas