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L’avenir de nos systèmes de santé
Conférence au Rotary Club
Massongy
7.03.2011
La médecine en mouvement
• Intro
– Confrontation actuelle
• Entre dynamique du progrès médical et
• contraintes institutionnelles des systèmes de santé
– Ebaucher pistes menant vers harmonie entre
• besoins de l’individu malade
• progrès médical
• ressources économiques de la société
Progres medical
• Historique du progrès (3 étapes)
– Pronostique: Hippocrate: méthode scientifique,
observation, déduction,.
– Diagnostique: Laennec, Pasteur, Koch, Marie
Curie. (causes de la maladie)
– Thérapeutique: Sulfamidés, penicilline,
streptomycine, radiothérapie, chimiothérapie
Progrès médical II
• Thérapeutique
– Maladies infectieuses guérissables
– Diagnostic cancer n’est plus arrêt de mort
• Chirurgie
– Minimalement invasive (orthopédie/stents)
– Robotique
– Maximalement invasive (greffe organes) progrès
Anesthésie Réanimation
Progrès médical III
• Neurosciences
– Localisation zone de la douleur & du plaisir
– Zone du mysticisme & de la foi (chœurs unissent
les cœurs)
– Zone Parkinson, epilepsie, schizophrenies,
(lobotomies micro-invasives!)
• Genétique
– Prédispositions – chirurgie génétique
Les P de la médecine de demain
•
•
AUJOURD’HUI Performante
– Maladies mortelles – chroniques – guéries
DEMAIN Prédictive – Préventive - Personnalisée
– Prévisibilité génétique = prévention ciblée (mode de vie)
– Traitements individualisés guidés par le profil génétique et non plus tributaire
des algorithmes et de l’inévitable tâtonnement thérapeutique
• Lorsqu’un médecin prescrit pour un médicament que le patient va prendre pour la
première fois il ne peut pas savoir (ou ne pouvait jusqu’ici pas savoir) si son patient fait
partie des 8=% qui seront améliorés, des 18% qui ne le seront pas ou du 1% qui fera un
effet secondaire majeur).
• Ceci irait théoriquement dans les deux sens. Il ne peut pour l’instant savoir si tel patient
incurable fait partie des 10% des malades qui seraient guéris par un médicament
dangereux pour d’autres
• Nécessaire révision modèles essais cliniques & d’autorisation Mise dur le Marché des
Médicaments (MMM)
Dual tracking
• Deux mots:
– concept développé par BartMadden, USA avec
appui Vernon Smith
– Voie d’accès parallèle aux nouveaux médicaments
en phase d’essai clinique
– Pondération individuelle du risque/bénéfice à
travers source de données spécifique (TED)
– MedLib campagne promouvoir DT en Europe
Paradigmes institutionnels
• S’inscrit autre dynamique de progrès
• Médecine Participative
–
–
–
–
Internet a brisé l’ASSYMETRIE des connaissances
Patient d’aujourd’hui est de + en + INFORME
Participe aux décisions thérapeutiques
Lorsqu’il est victime d’une maladie rare en sait parfois plus que son médecin.
• Le grand défi aujourd’hui est de concilier progrès médical avec cadres
institutionnels qui en Europe comme ailleurs
– évoluent à un rythme nettement plus lent que la médecine
– freinent ou même s’opposent à l’innovation médicale
– doivent concilier des missions et des priorités contradictoires souvent au
détriment des patients « consommateurs de soins ».
Systèmes de santé
• Concepts datent du 19e siècle
– Bismarck
– Solidarisme Marxiste
• Fruits expiatoires de conflits guerriers
–
–
–
–
Assurance Sociale Bismarckienne
Suisse: guerre du Sonderbund
SECU et NHS – 2e Guerre
Medicare/Obamacare : Vietnam/Afghanistan
• Centralisation du pouvoir , décisions de haut en bas &
obéissance militaires transposées dans un vaste projet
civil/social à visée rédemptrice
Defis
• Systèmes du 19e face à défis du 21e
– Courbe démographiques
– Puissance des lobbies y.c celui des bien portants!
– Impossible régulation de la rupture novatrice
• Réformes réclament révision conceptuelle
• Systèmes de santé solidaristes(Bismarckien ou
Universel)
– fourre tout dépassé - veut traiter à la fois
problèmes de santé physique et de santé
économique du 21e avec croyances du19e
– ne sera sauvé ni par les freins à l’innovation, les
fusions d’hôpitaux, le rationnement des soins ou
l’élimination active ou passive des personnes du 4e
âge.
Avenir du financement
Doit impérativement différencier gestion
– du Risque
• l’assurance risque pur, franchise variable, prime
fonction du risque
– du Prévisible
• l’épargne-santé (cf retraites/ Singapour)
– de la Précarité
• Micro-crédit
• Philanthropie
Philanthropie
• Le mythe de l’Etat Providence détourne
potentiel caritatif/philanthropique vers
d’autres secteurs que financement de la santé
• Associations patients se concentrent sur
lobbying plutôt que sur l’entraide
• Les médecins eux-mêmes ne soignent plus les
pauvres gratuitement
Philanthropie
• Potentiel philanthropique important existe
dans la société
• Bill & Melinda Gates ne sont pas les seuls
• Rotary – en donne la preuve
– Actions de grande envergure (2005/polio/700Mo)
– Dans la vie courante – actions ciblées.
Conclusion
• Le retour de la santé vers un système de marché
mènerait
– vers une gestion plus saine des ressources
économiques
– vers un responsabilisation plus grande de tous
– ne piétinerait pas les pauvres ni les malades.
• Permettrait aux mécanismes d’entraide inhérents
à la nature humaine de revivre et aux forces
philanthropiques de la société - dont le Rotary est
un exemple - d’accomplir pleinement et
noblement leur mission.