Transcript Situations - FMC Franche

Cas clinique de
Guillaume
Le schéma SORC
Les flèches descendantes
L’agenda comportemental
Les colonnes de beck
La mini relaxation
Première
consultation
30-45 minutes
Cas clinique
 Un jeune homme de 20 ans, brillant professionnellement, ne
consommant aucun psychotrope, consulte car « il ne peut plus
manger »; Il dit souffrir d’un trouble du comportement
alimentaire.
 Il est certain d’être obligé de s’échapper du restaurant, ce qu’il
fait régulièrement. Cela se produit chaque fois qu’il est invité
par des amis.
 A l’aide du schéma
SORC, posez lui les bonnes questions;
Le comportement problème de Guillaume
situation
S
observation
réponse
conséquence
O
R
C
Perception
Actions
But
Interprétation
Questions à poser: depuis quand, où, quand, comment, avec qui,
conséquences, ce qui accroît, ce qui décroît, ce qui va bien?
Le schéma SORC de Guillaume
la Réponse renforce le comportement
Situation: manger devant les autres,
principalement dans un restaurant
Observation: malaise général, mains moites,
nausées, crampes abdominales
Réponse: une crise d’angoisse majeure: la
fuite, le sauve qui peut…
Conséquence: ne plus accepter
d’invitation…avec évitement et renforcement
Cas clinique de Guillaume
 Son départ pour Londres est prévu dans
15 jours.
 Diagnostics ???
 Lui donnez vous un traitement
médicamenteux et justifier votre choix.
 Que proposez ?
Fin du premier entretien
 Guillaume reçoit DEROXAT 1/j pendant
8 jours et pas de BZD (a revoir à J8)
 Établir une échelle d’anxiété
 Les flèches descendantes
 Proposition d’un agenda
comportemental
 Établir les 3 colonnes de Beck
 Chercher des situations d’exposition
« training »
Deuxième
consultation à J8
30 minutes
Les exercices sont rapportés
L’échelle d’anxiété
 Chaque fois, que vous ressentirez du
malaise, de l’angoisse, essayez d’établir
sur une échelle de 0 à 10 votre niveau
d’angoisse
 0: aucune angoisse
 10: le maxi que vous avez connu
 Un score de 3 à 4 peut être considéré
comme normal
Les flèches descendantes
 Qu’elle est la conséquence de la conséquence ?
 Le monologue intérieur ou la pensée automatique chaque fois
que le patient va rencontrer la situation problème
Je vais perdre le contrôle de moi
Les flèches descendantes: une analyse cognitive
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Qu'elle est alors la pire des conséquences pour lui?
faire un malaise dans le restaurant devant tout le monde
Qu'elle est alors la pire conséquence?
Je suis hospitalisé
J'ai une maladie mentale
Tout le monde le saura
Je suis hospitalisé en psychiatrie
On fait verbaliser le patient jusqu'au noyau phobogène:
Ma chérie va me considérer comme fou
d'où le postulat: je dois toujours me contrôler et éviter les situations qui
risquent de déclencher une attaque de panique, sinon je risque d'être
interné à vie et d'être considéré par mon entourage comme fou
 On va demander ensuite au patient son degré de croyance dans le
postulat: il est de 50%. Ensuite, on applique une méthode de résolutions
de problèmes: quels sont les arguments pour et contre la folie; après cet
examen contradictoire, la validité du postulat est abaissée à 25%. On
poursuit ensuite par une technique d'exposition en imagination.
Réfléchir sur son comportement
Que «
peut-il
faire dès qu’il
 L’agenda du relevé des
situations
problèmes » sur 1
jour de week-end
Situation
Pizza hut
Heure
20h, mardi
ressent le
jourMalaise
de la s’installer??
semaine et
1
RESPIRATION
CONTRÔLEE
Comportement,
Intensité du
ce qui se voit
malaise ou du
besoin de …
Malaise
8
Avec sa copine
Les colonnes de Beck (S-E-P-C)
Situations
Je suis inviter
pour fêter mon
départ
Penséesen
Émotions
Quelle est sa croyance
cette pensée??
Je me sens mal Je suis idiot
à l’aise
LES PENSEES
ALTERNATIVES
Apprentissage de la respiration contrôlée
10 minutes
 C’est un auto apprentissage qui peut se faire « incognito »
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


(exercices réguliers), un outil à disposition pour agir au cas
où…
Elle vise à réguler ici et maintenant les attaques de panique: un
auto contrôle
l'hyperventilation chronique et aiguë est l'une des
manifestations cliniques de l'agoraphobie et des attaques de
panique.
Les stimuli internes (pensées, images...) ou les stimuli externes
(situations stressantes) provoquent une hyperventilation qui
elle-même entraîne une alcalose et des phénomènes
périphériques d'anxiété (tachycardie, sudation) qui sont
appréhendés ou analysés par le sujet comme étant des
signes d'une maladie grave (infarctus...).
La conséquence de ce cognitif est la remontée immédiate
de l’anxiété elle-même interprétée comme une menace d’où
la sensation de mort imminente.
Apprentissage de la respiration contrôlée
Le traitement à 2 buts:
 * le patient va ré attribuer l'origine des
attaques de panique à l'hyperventilation
déclenchée par les situations stressantes
 * éviter l'hyperventilation (par une autre
anticipation), qui serait plus liée à la
profondeur qu'à l'accélération ou la fréquence
des mouvements respiratoires
 Son corps va apprendre à anticiper
autrement
L’utilité de la relaxation

Mieux gérer ses réactions émotionnelles

Diminuer le niveau général de stress

Se réparer rapidement

Faciliter un sommeil réparateur

Un auto contrôle paradoxal
Un autre apprentissage
« comme le corps à appris à se tendre… »
Pourquoi la relaxation ?
 Le corps ne peut être à la fois tendu et
détendu ON/OFF
 L’anxiété s’associe à la déconcentration
 Se relaxer, c’est apprendre à se
concentrer
 Les techniques respiratoires sont à la
source de la relaxation
 2 méthodes: Schultz (hypnose) ou
Jacobson (inhibition réciproque)
Utilité de la relaxation:
un lissage du niveau de stress
STRESS
Relaxation / récupération
Les évènements stressants
de la journée
journée
Les émotions sont innées
Les prochaines
consultations
20 minutes en
moyenne
Apprentissage de la relaxation
Méthodes d’exposition en imaginaire et in
vivo
Les exercices d’exposition
Méthode de résolution de problèmes
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Pour la folie:
* je me sens quelqu'un d'autre
* les personnes normales contrôlent leurs actes
* je suis en dehors de la situation et cela me
dépasse
Contre la folie:
* je mène une vie normale , je suis même un
brillant conférencier
* j'ai un problème limité
* je peux travailler quand même, aimer…
* les psychiatres ne m'ont jamais hospitalisé
Cas clinique
 On lui propose d’inviter des amis tous
les soirs au restaurant et de se laisser
inviter
 Quel cadre?
 Quelles règles?
Modèle de prévention de la rechute de Marlatt
Situations à
risque
Pas de gestion
efficace
Gestion efficace du
risque
Baisse du sentiment
d’efficacité personnelle
Attente d’effets positifs
sur l’évitement…
J’annule mon invitation
Augmentation du sentiment
d’efficacité personnelle
Augmentation du
risque de rechute
Réduction du risque
de rechute
Effet de violation