Transcript Vaccination contre la grippe saisonnière, diaporama

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Fédération Française d’Infectiologie
Version du 20/10/2010
Grippe et Vaccination
Antigrippale
Avertissement
• Ce diaporama est destiné à être utilisé par des formateurs qualifiés pour
améliorer les connaissances des professionnels de santé.
• Les formateurs pourront y sélectionner les diapositives appropriées aux
messages à délivrer selon leur auditoire.
Dr. Odile Launay (Hôpital Cochin, Paris)
[email protected]
Pr. Christian Chidiac (Hôpital de la Croix Rousse, Lyon)
[email protected]
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• Pour toutes remarques, contacter directement :
Plan du Diaporama
• Les virus de la grippe.
• Epidémiologie, population à risque.
• Les recommandations pour la saison 2010-11 du
Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) du
24/09/2010
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• Les vaccins antigrippaux :
- efficacité,
- effets indésirables.
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Les Virus de la Grippe
Les Virus de la Grippe
• Myxovirus influenzae, virus à ARN, non spécifiques
de l’homme :
– 3 types majeurs : A (le plus virulent), B et C.
– Seuls les types A et B causent des épidémies à large
échelle sans immunogénicité croisée.
• L'enveloppe porte à sa surface des glycoprotéines
antigéniques :
• Fixent le virus sur les récepteurs cellulaires.
• Permettent l’infection des cellules.
– La neuraminidase (NA) :
• Permet le libération des particules virales néo-synthétisées,
• et sa dissémination dans l’épithélium respiratoire.
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– Les hémagglutinines (HA) :
Les Variations Antigéniques des Virus Influenza
Humains
Cassures
Types
Type A
Réassortiment de gènes
(virus animaux)
Mécanismes
Changements majeurs des
gènes de NA et HA
Modifications antigéniques
Majeures
Glissements
Types A et B
Mutations ponctuelles
Dérives antigéniques
progressives
Mineures
Conséquences
Immunitaires
Épidémiologiques
Apparition de nouveaux
sous-types A
Pas ou peu d’immunité
croisée entre deux soustypes A
Pandémies
Apparition de nouveaux
variants
Immunité croisée entre deux
variants consécutifs
Épidémies annuelles
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Taxonomiques
Le Virus Pandémique A(H1N1)v
Réassortant virus porcin,
humain et aviaire
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Nouveau variant du virus
grippal A(H1N1)
Année
Sous-type viral
Lieu d’origine
1889
A/H2N2
Europe
1898
A/H3N2
Europe
1918
A/H1N1
« grippe espagnole »
1957
A/H2N2
« grippe asiatique »
1968
A/H3N2
« grippe de Hong Kong »
2009
A/H1N1v
Mexique
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Les Virus Influenza Pandémiques
Réponse Immunitaire Induite
par les Virus Influenza
• Deux types de réponse :
– Réponse humorale :
• Anticorps neutralisants anti-HA.
• Anticorps anti-NA et anti-protéine M2 (non neutralisants).
– Réponse cellulaire :
• Seuls les anticorps anti-HA sont susceptibles de
prévenir la survenue de l’infection.
• Les autres réponses permettent de limiter la diffusion
de l’infection.
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Version du 20/10/2010
• Dirigée contre la nucléoprotéine et les polymérases virales.
Subbarao K and Joseph T. N. Nat Rev Immunol. 2007 Apr;7(4):267-78
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Réponse Immunitaire Humorale Induite par
l’Infection à Virus Influenza
Reconnaissance par les CD8 spécifiques des protéines virales (nucléoprotéine
ou RNA polymérases) des peptides viraux présentés par les molécules du CMH
de classe 1)
Subbarao K and Joseph T. N. Nat Rev Immunol. 2007 Apr;7(4):267-78
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Réponse Immunitaire Cellulaire Induite par
l’Infection à Virus Influenza
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Epidémiologie
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Épidémiologie de la Grippe
Date
Décès
Virus
impliqué
Index de
sévérité
1918-1920
30 à 100
millions
A/H1N1
5
Grippe
asiatique
1957-1958
1 à 1,5
millions
A/H2N2
2
Grippe de
Hong Kong
1968-1969
0,75 à 1
millions
A/H3N2
2
Grippe
A/H1N1v
2009-2010
20 000 ?
A/H1N1
1
Pandémie
Grippe
espagnole
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Les Pandémies Grippales
du XXème et XXIème Siècle
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Grippe : Populations à risque
Personnes à Risque Accru de Complications et
de Décès Liés à la Grippe
• Insuffisance respiratoire (en particulier asthme chronique), rénale,
cardiaque.
• Affection neurologique ou musculo-squelettique
avec répercussions sur la fonction cardiaque, pulmonaire ou
rénale
• Hépatopathie
• Troubles métaboliques avec répercussions sur la fonction
cardiaque, pulmonaire ou rénale (par exemple diabète)
• Asplénie ou dysfonction splénique (y compris
hémoglobinopathies)
• Immunodéprimés (infection VIH, cancer, traitement
immunosuppresseur)
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– Nourrissons < 2 ans.
– Personnes âgées > 65 ans.
– Sujets avec maladies chroniques sous-jacentes:
Grippe Nosocomiale (i)
• Coïncide avec la circulation virale dans la
communauté.
• Transmission interhumaine :
– Par gouttelettes (toux, éternuement, parole).
– Par contact direct.
– Morbidité et mortalité très importante chez les patients
fragilisés, âgés, nouveaux nés.
– Fermeture d’unités, surcoût +++
Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008,21:337–343
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• Persistance du virus sur les mains : 5 mn.
• Conséquences de la grippe nosocomiale :
Grippe Nosocomiale (ii)
• Personnel soignant non vacciné : source principale de grippe
nosocomiale.
• Programme de surveillance hôpital au japon, 2003 :
– Personnel soignant à l’origine de 50% des cas durant l’épidémie de
grippe.
• Origine de l’infection des personnels soignants :
– Communauté ou lieu de travail.
– Au pic épidémique, étude sur 221 centres de soins, USA (CDC)
• Absentéisme : 35%
• Réduction du nombre de lits : 28% - Réduction lits d’USI : 43%
• Impact sur les coûts +++
Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008,21:337–343
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• Absentéisme et rupture des services de soins :
Grippe en Milieu de Soins en France
• De 2001 à 2007 : 43 épisodes de grippe signalés à
l'InVS :
– 601 cas, 20 décès.
– 95 % cas groupés, 86% caractère nosocomial.
– En centre hospitalier : 70% des cas.
– En services de long séjour, rééducation ou personnes
âgées : 58% des cas.
BEH 5 mai 2009 / n°18-19
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• Épisodes survenus :
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La Vaccination Antigrippale
• Souche vaccinale produite sur œuf embryonné de poule.
• Virus inactivé, fragmenté.
• Administré sans adjuvant.
(sauf Gripguard® dispensé par Novartis, AMM pour les
personnes > 65 ans, contient un adjuvant de type squalène : le
MF59)
• 3 souches (2 sous-types A, 1 sous-type B).
• Composition revue tous les ans adaptée à la surveillance
épidémiologique.
• Pour 2010/2011 :
- A/H1N1/California/7/2009 (sous type pandémique)
- A/H3N2/Perth/16/2009
- B/Brisbane/60/2008A
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Les Vaccins Antigrippaux (i)
Nom commercial Industriel
Technologie
Préparation
Agrippal®
Influvac®
Immugrip®
Mutagrip®
Novartis
Solvay
Pierre Fabre
Sanofi Pasteur
Ag surface
Ag surface
Virus fragmenté
Virus fragmenté
Œuf
Œuf
Œuf
Œuf
Previgrip®
Fluarix®
Vaxigrip®
Novartis
Virus fragmenté Œuf
GSK Bio
Virus fragmenté Œuf
Sanofi Pasteur Virus fragmenté Œuf
Gripguard®
Novartis
Ag surface +
adjuvant
Œuf
Tetragrip® (Sanofi Pasteur) : vaccin combiné grippal tétanique
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Vaccins Antigrippaux Saisonniers Disponibles
en France
Les Vaccins Antigrippaux (iii)
• Effets secondaires du vaccin :
– Fréquents (1-10%)
• Locaux : douleur, œdème, erythème
• Généraux : malaise, céphalées, fièvre, myalgies
– Rares
• Syndrome de Guillain-Barré
• Contre-indications :
– Allergie à l’œuf
– Réaction allergique sévère à une vaccination antérieure
−
−
−
Fréquence habituelle : 2,8 cas pour 100.000 habitants
Après grippe naturelle : 4 à 7 cas pour 100.000 grippés
Après vaccin grippal saisonnier : 1 cas pour un million de vaccinés
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• Syndrome de Guillain et Barré = complication exceptionnelle de la grippe
saisonnière :
Modalités de la Vaccination Antigrippale
• Seringue unidose :
• IM ou sous-cutanée profonde,
• Adulte : 1 injection tous les ans,
• Enfant < 8 ans jamais vacciné : 2 doses à 1 mois
d'intervalle
• Peut être prescrite et pratiquée par une infirmière
diplômée d’état à partir de la 2ème injection
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– 0,5 ml adulte, 0,25 ml enfant < 3 ans
Objectifs de la Vaccination Antigrippale
• Protection collective indirecte
Diminuer la transmission en particulier vers les sujets
fragiles : jeunes enfants, sujets âgés, personnes
hospitalisées
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• Protection individuelle directe
Prévenir le risque de survenue de grippe et la morbimortalité liée à la grippe:
chez les sujets < 60 ans vaccinés, efficacité de l’ordre de 70%
sur les grippes documentées virologiquement
(Monto AS N Engl J Med 2009 ;361:1260-7)
Efficacité de la Vaccination Antigrippale
• Avant 1960: en France,
environ 10 000 à 20 000 décès
par an directement liés à la
grippe
• Diminution d’un facteur 10
du nombre de décès
imputables à la grippe:
- succès de la vaccination
- mais aussi de l’amélioration du
niveau d’hygiène et de la prise
en charge médicale
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• En 2005: 1 000 décès liés à la
grippe
Efficacité de la Vaccination des Soignants sur la
Mortalité des Personnes Agées en EHPAD
• Essai randomisé en clusters: 3 400 personnes âgées en
institution
- 1 722 dans le bras vaccination
- 1 878 dans le bras contrôle
• Couverture vaccinale
Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1580-6
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- bras contrôle : 31.8% (0-69%)
- bras vaccinés: 69.9% (48.4-89.5%)
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
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Version du 20/10/2010
Recommandations du HCSP
pour la Saison 2010-2011
• Déclaration de l’OMS de fin de
Pandémie
• Situation épidémiologique de
l’hémisphère Sud : co-circulation
des virus A(H1N1)v, A(H3N2) et B
• Stabilité de A(H1N1) : pas de
nouveaux facteurs de virulence
Retour pour la saison
2010-2011 aux
recommandations
usuelles pour la grippe
saisonnière :
Utilisation du Vaccin
Trivalent
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
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Version du 20/10/2010
Vaccination Antigrippale : Recommandations
pour la Saison 2010-2011 (i)
• Personnes âgées de 65 ans et plus.
• Enfants (à partir de l’âge de 6 mois) et adultes, y compris les femmes
enceintes présentant des facteurs de risque pour la grippe saisonnière :
- Affections bronchopulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie
bronchopulmonaire et mucoviscidose.
- Cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves
et valvulopathies graves.
- Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et
primitifs.
- Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C,
thalassodrépanocytose.
- Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être
équilibré par le seul régime.
- Dysfonctionnement du système immunitaire.
- Personnes âgées de 6 mois et plus infectées par le VIH, quels que soient
leur âge et leur statut immuno-virologique.
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
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Version du 20/10/2010
Vaccination Antigrippale : Recommandations
pour la Saison 2010-2011 (ii)
Vaccination Antigrippale : Recommandations
pour la Saison 2010-2011 (iii)
• Personnes séjournant dans un établissement ou service de soins de suite
ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement, quel que
soit leur âge.
• Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des
facteurs de risque de grippe grave ainsi définis :
- prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de
bronchodysplasie
- et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire
congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire
ou d’une affection longue durée.
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
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Version du 20/10/2010
• Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite
un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique.
Vaccination Antigrippale : Recommandations
pour la Saison 2010-2011 (iv)
• Risques professionnels :
– Personnel navigant des bateaux de croisière et des
avions et personnel de l’industrie des voyages
accompagnant les groupes de voyageurs (guides).
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
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Version du 20/10/2010
– Professionnels de santé et tout professionnel en
contact régulier et prolongé avec des sujets à
risque de grippe sévère.
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Version du 20/10/2010
Questions -Réponses
Pourquoi Faut-il se Faire Vacciner Chaque Année
contre la Grippe ?
– Il est possible d’avoir la grippe plus d’une fois dans sa vie,
et l’immunité développée à la suite d’une infection par un
virus peut ne pas protéger contre une autre souche virale.
– Le vaccin dirigé contre les souches virales circulantes de
l’année précédente peut ne pas protéger contre les
nouvelles souches ; c’est la raison pour laquelle les vaccins
sont adaptés chaque année.
De plus, l’immunité vaccinale diminue et peut être
insuffisante pour protéger au bout d’un an.
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Version du 20/10/2010
• Les virus grippaux circulants changent chaque
année ; cela implique que :
• Le vaccin saisonnier est un vaccin trivalent composé de 2
souches A et une souche B.
• Les souches sont choisies en fonction des données
épidémiologiques collectées par l’OMS chaque année.
• La souche A/H1N1v est une des souches circulant en 2010 ;
elle a donc été intégrée dans la composition du vaccin
saisonnier 2010/2011.
• Les vaccins ont été fabriqués spécifiquement pour le vaccin
2010/2011, y compris pour la souche A/H1N1v.
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Version du 20/10/2010
Pourquoi le Vaccin Saisonnier 2010/2011
contient-il la Souche A(H1N1) 2009?
• Il est impossible de prévoir lequel ou lesquels des
virus contenus dans le vaccin (A/H1N1, A/H3N2 ou B)
va/vont circuler cet hiver
• Il est donc nécessaire de se faire vacciner contre les
3 virus de la grippe saisonnière contenus dans le
vaccin.
• La durée habituelle de protection post-vaccinale est
de l’ordre de 12 mois: il est donc nécessaire de se
revacciner chaque année contre la grippe pour être
protégé.
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Version du 20/10/2010
Est-il Utile de se Faire Vacciner Contre la Grippe
cet Automne, si l’on a été Vacciné contre la
Grippe Pandémique A(H1N1)v l’Hiver Dernier ?
Vaccinations grippales
antérieures
6-35 mois
3-8 ans
> 9 ans
Aucune
2 demi-doses 2 doses
1 dose
Grippe saisonniere uniquement
2 demi-doses 2 doses
1 dose
Grippe H1N1v uniquement
2 demi-doses 2 doses
1 dose
Grippe saisonniere + 1 injection
Panenza®
2 demi-doses 2 doses
1 dose
Grippe saisonniere + 2 injections 1 demi-dose
Panenza® ou 1 injection de
Pandemrix ® ou Focétria ®
1 dose
1 dose
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Version du 20/10/2010
Combien de Doses de Vaccin Administrer en
Fonction des Vaccins Reçus Antérieurement ?
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• Groupe de travail coordonné par :
– Odile Launay (Paris) [email protected]
– Christian Chidiac (Lyon) [email protected]
–
–
–
–
–
–
–
H. Aumaître (Perpignan)
P. Choutet (Tours)
M. Dupon (Bordeaux)
J. Gaillat (Annecy)
M. Garré (Brest)
C. Perronne (Paris)
P. Weinbreck (Limoges)
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• Membres du groupe de travail