Transcript Recaída en SNC en LMA - Servicio de Hematologia Hospital La Fe

Sesión monográfica
Recaída en el sistema
nervioso central en
leucemia mieloblástica
aguda
David Martínez Cuadrón
5 de mayo de 2011
Introducción
• Existe poca información acerca de la
incidencia y factores de riesgo para
recaída en el sistema nervioso central
(SNC) en adultos con leucemia
mieloblástica aguda (LMA)
• Recomendaciones de profilaxis en SNC
establecidas a partir de estudios
realizados en los años 80 y 90
Objetivos
• Valorar la incidencia acumulada y factores
de riesgo de afectación del SNC en
primera recaída en pacientes adultos con
LMA y tratados con quimioterapia
intensiva
• Resultados del tratamiento
Métodos
• Pacientes > 13 años
• Diagnosticados de LMA entre 1979 y 2009
en nuestro servicio
• Remisión completa (RC) tras quimioterapia
intensiva sistémica
• 4 grupos de tratamiento
• Punción lumbar (PL) según grupos
• 51 características de paciente y enfermedad
Métodos
• Diagnóstico de recaída:
– PL si sospecha clínica
– Aspirado de médula ósea
• Tratamiento de recaída:
– Quimioterapia intratecal
– Radioterapia cráneo-espinal
– Quimioterapia sistémica
Resultados
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RC en 458 pacientes (53%)
Edad (años) : 54 (rango, 14-79)
Sexo: 268 (59%) hombres
Leucocitos (109/L ): 10 (rango, 0.5-375)
FAB M4/M5: 148 (32%)
LMA secundaria: 74 (16%)
Infiltración del SNC al diagnóstico: 4 (1%)
Profilaxis del SNC: 22 (5%)
TPH: autólogo 106 (24%), alogénico 60 (13%)
Resultados
Sexo/edad
(años)
FAB
Leucocitos
(109/L)
Tiempo hasta
recaída en SNC
(meses)
Recaída
medular
Quimioterapia
intratecal
Quimioterpia sistémica
Supervivencia
desde recaída
(meses)
F/38
M4
68
15,7
Sí
MTX IT (2)
AraC IT (1)
RTc
5-AZA + VP-16
0,5
F/31
M1
6
13,5
No
MTX IT (4)
AraC IT (3)
RTc
POMP
13
M/42
M2
78
6,6
No
MTX IT (5)
RTc
No
4,5
M/64
M4
16
2,9
No
MTX IT (5)
AraC IT (4)
No
4
F/69
M5
43
10,1
Sí
MTX IT (2)
AraC IT (2)
MTZ + AraC
2
M/31
M2
2.6
1,1
Sí
MTX IT (3)
AraC IT (3)
CBDCA
11,5
Incidencia de recaída
• Frecuencia relativa de recaída en SNC:
– 2,5% (6/239)
• Incidencia acumulada a los 5 años:
– SNC: 1,3%
– MO: 51%
• IA por grupos:
– Protocolos antiguos: 3,9%
– Protocolos modernos: 0,3%
Análisis univariante
Incidencia Acumulada
de Recaída en SNC (%)
Valor
de P
Leucocitos >40 x109/L
2.7 vs 0.9
0.15
LDH > 1x LSN
2.4 vs 0
0.04
2 vs 1
0.36
Lisozima >30
5.2 vs 0
0.02
Protocolos antiguos
3.9 vs 0.3
0.002
No TPH
2.1 vs 0
0.06
FAB M4-M5
Análisis multivariante
Protocolos modernos
Hazard
Ratio
Valor de P
00.07
0.02
Supervivencia tras recaída
• 2 pacientes fallecieron durante el
tratamiento de inducción, en primera
recaída
• 4 pacientes fallecieron tras la segunda
recaída
• Mediana de supervivencia: 4 meses
(rango, 0,5-13)
Recaída en SNC: tratamiento
Conclusiones
• La afectación del SNC en primera recaída
en adultos con LMA tratados con
protocolos modernos, sin profilaxis del
SNC, es muy baja
• Ninguna característica, clínica o biológica,
se relaciona con mayor riesgo de recaída
en SNC
• La terapia post-remisión puede haber
disminuido su incidencia (TPH)
Conclusiones
Nuestros resultados no sugieren el uso de
profilaxis en adultos con LMA