Transcript Slayt 1 - Kuşadası Devlet Hastanesi

HEMŞİRELİK
BAKIMINDA
KALİTE
Mayıs 2012
Hemşirenin en önemli sorumluluğu hastaya kişisel,
teknik, bilimsel ve gereksinimi doğrultusunda bakım
vermektir.
Bu anlayışla hemşirelik mesleği; sağlık
hizmetlerinde bakımın karşılanma derecesi olarak
tanımlanmaktadır.
Profesyonel hemşire; yeni araştırma bulgularının
ışığında bakım verdiği bireyin gereksinimlerini
saptayan, gereksinimleri doğrultusunda bakım planı
geliştiren kendi sunduğu bakımın sorumluluğunu
üstlenen özerk bir uygulayıcı konumundadır.
Hemşire insan gücü planlaması ;
Sağlık hizmetleri içinde Hemşirelik Hizmetlerinin
organizasyonu ve iş gücü planlaması, kaliteli bakım
hizmetlerinin sunulmasında önemli bir yer
tutmaktadır.
Hemşire insan gücü planlamasının amacı = Hasta
veya sağlam insanların gereksinimi olan kaliteli
hemşirelik bakımını verebilecek nitelikte hemşire
sayısını belirlemek ve sağlamaktır.
Hemşire İnsan gücü Planlaması
Yöntemleri
a)Hasta/yatak, yatak hemşire
oranlarına göre İGP yöntemi
b) İş yüküne dayalı İGP yöntemi
A)Yatak/Hemşire Oranı Yöntemi
Ülkemizde sağlık kurumlarında hemşire insan gücü planlamasında ‘Sağlık Bakanlığı
Taşra Teşkilatı Yataklı Tedavi Kurumlarına Yönelik Yatak ve Kadro Standartları
Yönetmeliği'ne göre yapılmakta olup, hasta/yatak sayısı ile orantılı hemşire sayısı
(geleneksel yöntem) kullanılmaktadır.
Verilen yatak-hemşire oranları minimum düzeyde bakım için yeterli hemşire sayısı
olarak tanımlansa da, minimum düzeyde bakımın nelerden oluştuğu açıklanmamıştır.
Yani farklı özellikteki birimler için değişen yatak-hemşire oranlarının belirlenmesinde
nelerin dikkate alındığı ve nasıl hazırlandığı belli değildir.
1940'lı yıllarda Amerika'da yeni açılan hastanelerde personel ihtiyacını karşılamada
rehber olması için geliştirilen yatak-hemşire oranı yönteminin zamanla, birimin iş
yükünü belirlemede yanıltıcı olduğu, hemşirelik girişimlerinin miktarının ve
hastaların bağımlılık düzeylerinin göz ardı edildiği fark edilmiştir. 1960'larda
hemşirelere sağlık hizmetinin yönetiminde büyük sorumluklar verilmesiyle hemşire
insan gücü planlamasında kullanılan geleneksel yaklaşımın yerini iş yüküne dayalı
insan gücü planlama yöntemi almıştır.
B)İş Yüküne Dayalı İnsan gücü Planlama
Yöntemi
Geçerli ve güvenilir hasta/hemşire oranları
ancak iş yüküne dayalı hemşire insan gücü
planlama yönteminin düzenli kullanılmasıyla
elde edilebilir.
Hemşire yönetici insan gücü planlaması
yaparken özellikle birimin hemşirelik iş yükünü
belirlemelidir.
İş yükü analizi = Bir işlemin, belirli çalışma
şartları altında, belirli yöntemlerle, yeteri kadar
eğitim, bilgi ve yeteneğe sahip bir çalışan
tarafından bir iş günü boyunca, aşırı yorgunluk
yaratmayacak bir çalışma hızı ile yapılması
için geçen sürenin belirlenmesi amacıyla
uygulanan tekniktir.
Bir Bakım Ünitesinde Hemşire İş Yüküne Etki Eden Faktörler:
1-Hasta sayısı: Ünitenin genel doluluk oranı, mevsimsel değişiklikler,
kış- yaz, uzun tatiller/bayramlar, doğal felaketler vs.)
2-Hemşire Personelin Üstlendiği Destek Hizmetler: Malzeme temini,
telefona bakma, yemek dağıtma, kayıt işleri gibi hemşirelik
uygulamaları dışındaki işleri de yaptıklarından esas görevleri olan hasta
bakımına yeterli vakit ayıramamaktadırlar.
3-Hastaların bakım gereksinimleri: İş yükünü tahmin etmede hasta
sayısı ile birlikte serviste yatan hastaların 24 saatlik hemşirelik bakım
ihtiyaçlarının (hastaların tipinin) bilinmesi gerekir. Bunun için hastalar
bakım ihtiyaçlarına göre sınıflandırılırlar.
Son yıllardaki çalışmalarda hemşire insan gücü
planlamasında hasta sınıflandırma sistemleri kullanılmıştır.
Hasta sınıflandırma sistemi, hastaların 24 saatlik hemşirelik
bakımı ihtiyaçlarını belirlemek için geliştirilmiştir
Hasta sınıflandırma sisteminde kullanılan ölçek hastaların
bakım ihtiyaçlarına göre hastaları gruplandıran geçerli ve
güvenilir bir ölçek olmalıdır.(JHÜ 1960)
Rush Medicus Hasta Sınıflandırma Kriterleri öznel ve nesnel
verilerin birlikte kullanılması kolaylığını sağlayan subjektif
değerlendirmeyi minumuma indiren yaygın ve çok kullanılan
bir kontrol listesidir.
RMHSK'da 29 bakım tanımı var olup her birinin farklı bir
puanı bulunmaktadır.Toplam bakım puanı bağımlılık
düzeyleri hakkında bilgi verir.
•BAĞIMSIZ HASTA (TİP 1) 0-24
•ALT DÜZEY BAĞIMLI HASTA (TİP 2) 25-48
•ORTA DÜZEY BAĞIMLI HASTA(TİP 3) 49-120
•ÜST DÜZEY BAĞIMLI HASTA (TİP 4) 120 VE ÜSTÜ
İş yükü ölçümünde sadece bağımlılık düzeyinin
bilinmesinin yanında klinik yatak kapasitesi,yatak doluluk
oranları,kişi başına düşen hasta sayısı ve klinikte çalışan
hemşire sayısı vb. koşulların da dikkate alınması gerekir.
HASTA TİPLERİ VE ORTALAMA BAKIM SAATLERİ
ANKARA
TİPLER EĞT. VE ARAŞ.HAST.
RUSH ÜNV.
TIP FAK.
EGE ÜNV.
TIP FAK.
TİP1
2
1
1.3
TİP 2
4
3
2.78
TİP 3
11
7
4.8
TİP 4
20
14
12.46
KUŞADASI DEVLET HASTANESİ
Hasta Sınıflandırma Kriterleri
Hastanın Adı Soyadı:
Tarih:
Servise kabul edilme(3)
Taburcu edilme(2)
Bilinci kapalı(24)
İnkontinans(18)
Oryantasyon bozuk(15)
Tam görme yada ileri derecede görme bozukluğu(12)
İzolasyaon(9)
Kısmi hareketsizlik(9)
Tam hareketsizlik(24)
Monitöre bağlı(24)
Respiratöre bağlı(24)
Kapsamlı yara/deri bakımı(24)
Trakesotomi(6)
Yatak istirahati(10)
Yardımla kalkar(5)
Yardımla banyo yapar(3)
Total Banyo gereksinimi(4)
Beslenme Sondası ile beslenme(3)
Total beslenme(oral) gereksinimi(10)
Aldığı- Çıkardığı takibi(2)
Numune toplanması(2)
Tüp bakımı(8)
Kısmi yara/deri bakımı(8)
Oksijen terapi(6)
İki saat arayla yada daha sık vital bulgu takibi(12)
İ.V. Girişimler(12)
Özel eğitim gerekli(12)
Özel Emosyonel destek(12)
Tanı testi hazırlığı(3)
TOPLAM
Servis:
Oda:
Hastanelerin en iyi kalite göstergelerinden birisi hemşirelik
bakım kalitesidir ilkesinden yola çıkarak Kuşadası Devlet
Hastanesinde hastaların hemşirelik bakımına gereksinimlerini
ve hemşire iş yükünü belirlemek amacıyla (01.02-15.03).2012
tarihleri arasında RMHSK baz alınarak ön çalışma yapılmıştır.
Çalışmanın Amacı;
- Kliniklerde hemşire gereksinimlerini saptamak,
- Klinikler arasında bu gereksinimlere göre hemşire dağılımı
sağlamak,
- Her vardiyada dengeli sayıda ve nitelikte hemşire
görevlendirmek,
- Hasta gereksinimlerine göre hemşire bakım standardı
geliştirmek ve bakım kalitesini yükseltmektir.
GENEL YOĞUN BAKIM
TOPLAM
HASTA
257
YÜZDE
TİP 1
1
0,38
TİP 2
13
5,05
TİP 3
209
81,32
TİP 4
34
13,22
GENEL YOĞUN BAKIM
HASTA BAĞIMLILIK DÜZEYLERİ
250
200
HASTA
SAYILARI
150
100
50
0
TİP 1
TİP 2
TİP 3
HASTA TİPLERİ
TİP 4
GENEL YOĞUN BAKIM
HASTA DAĞILIM YÜZDELERİ
1% 5%
13%
TİP 1
TİP 2
81%
TİP 3
TİP 4
DAHİLİYE SERVİSİ
TOPLAM
HASTA
1106
YÜZDE
TİP 1
254
22,97
TİP 2
770
69,62
TİP 3
76
6,872
TİP 4
6
0,542
DAHİLİYE SERVİSİ
HASTA BAĞIMLILIK DÜZEYLERİ
800
600
HASTA 400
SAYISI
200
0
TİP 1
TİP 2
TİP 3
HASTA TİPLERİ
TİP 4
DAHİLİYE SERVİSİ
HASTA DAĞILIM YÜZDESİ
0%
7%
TİP 1
TİP 2
TİP 3
TİP 4
70%
23%
CERRAHİ SERVİSİ
TOPLAM HASTA
850
YÜZDE
TİP 1
622
73,17
TİP 2
210
24,27
TİP 3
18
2,11
TİP 4
0
0
CERRAHİ SERVİSİ
HASTA BAĞIMLILIK DÜZEYLERİ
700
600
500
HASTA
SAYILARI
400
300
200
100
0
TİP 1
TİP 2
TİP 3
HASTA TİPLERİ
TİP 4
CERRAHİ SERVİSİ
HASTA DAĞILIM YÜZDELERİ
2% 0%
24%
74%
TİP 1
TİP 2
TİP 3
TİP 4
“Kalite asla bir tesadüf değil,
daima akıllı bir gayretin
sonucudur.”
John Ruskin