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PRIMER ENCUENTRO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA NEFROLÓGICA LA IMPLEMENTACIÓN DE EJERCICIOS PARA DESARROLLO VENOSO Experiencia en Nuestra Institución Rivero W.; Machado M. E.; Aquino M.; Barreto Ocampo S.; Ducasse E.

Centro de Enfermedades Renales Resistencia - Chaco

OBJETIVO

 Mostrar nuestra experiencia en la implementación de un programa de ejercicios para desarrollo venoso en nuestra institución, destinado a 2 líneas definidas: Obtener un 80% de FAV en HD y reducción de costos y complicaciones de los accesos vasculares.

INTRODUCCION

 La dificultad en la búsqueda de un acceso vascular autólogo definitivo, (FAV) es una realidad indiscutible en nefrología, donde los porcentajes de FAV no llegan al 60% de la población y cada vez mas las prótesis y los catéteres tunelizados semipermanentes se han transformado en una “solución”,con alto grado de trombosis e infecciones. 1,2.

 Este escenario nos llevo a diagramar un programa de ejercicios en miembros superiores, en pacientes de etapa pre-dialítica, así como aquellos en terapia de reemplazo renal con necesidad de una FAV. 3,4,5.

MATERIALES Y METODOS

 En abril del 2010 se implementa un programa de ejercicios para desarrollo venoso, integrado por 1 instructora y 2 enfermeros encargados de la educación de los paciente, se lleva a cabo 2 veces por semana para realizar ejercicios de bíceps a 1 brazo con mancuernas y con pesas de 2, 3 , 4 , y 5 kg.

MATERIALES Y METODOS

 Estudio descriptivo. Variables a estudiar: sexo, edad, tiempo en diálisis, numero accesos, etiología, tipos de ejercicios, tipos accesos, complicaciones.

RESULTADOS

Un total de 32 pacientes: 20 mujeres, edad promedio 46 años, 12 varones edad promedio 66 años.

Tiempo promedio en diálisis 3.8 años.

CANTIDAD

38% 62%

MUJERES VARONES

RESULTADOS

MODALIDAD

6% 12% 82%

HD DP PREDIALISIS

ETIOLOGIA

13% 7% ETIOLOGIAS 7% 23% 3% nefropatia DBT NEFROPATIA LUPICA POLIQUISTOSIS RENAL DESCONOCIDA 47% NEFROANGIOESCLEROSIS NEFROPATIA OBSTRUCTIVA

RESULTADOS

El 37.5% de los paciente tuvo < de 2 accesos, 56.25% tuvo > a 2 accesos, el 6.25% sin acceso en etapa pre dialítica.

Nº ACCESOS

6% 38%

< 2 ACC. REAL.

>2 ACC.REAL.

Sin Acceso

56%

RESULTADOS

Los tipos accesos fueron: catéter quinton transitorio, catéter semipermanente, prótesis, FAV autólogas comprometidas, peritoneales. ACC. ACTUAL DE PTES.

10% 23% 44% FAV 23% PROTESIS SEMIPERMANENTES DP

RESULTADOS

En 13 pacientes del total que iniciaron plan de ejercicios se logro la confección de FAV autóloga con buen desarrollo de las cuales 3 están en uso sin complicación alguna.

FAV REALIZADAS

VARONES 57% MUJERES 43%

RESULTADOS

 Los pacientes con prótesis presentaron en su totalidad trombosis de las mismas en su historial.  El promedio de infecciones relacionadas a catéter semipermanente en pacientes con este acceso fue de de 1 infección c/7.5 meses.

INFECCIONES CATETER SEMIPERMANENTE Objetivo: 1 c/9 meses paciente 14 12 10 8 6 4 2 0 S e r i e 1 E n e r o 6 F e b r .

1 , 7 M a r z o 2 , 7 A b r i l 4 , 2 M a y o 6 , 2 J u n i o 4 , 9 J u l i o 1 2 A g o s t o 1 0 S e p t .

9 , 7 O c t u b r e 1 0

Serie1

TABLERO DE COMANDO DE ACCESOS

INDIC ADOR E S Ing res o c on ac c es o definitivo C onfec c ión del ac c . antes de los 14 días % F AV prevalentes % S emipermanente prevalentes % P rótes is prevalentes % P TE . C on Trans itorio prevalentes Tas a de s top F AV por año Tas a de s top P rótes is por año Tas a de infec c iones S emipermanente S top prec oz de Ac c es os Vas c ulares Tas a de infiltrac iones mens ual Indic adores de c os tos en ptes . prevalentes Tas a de ac c es o OB J E TIVO 50% 100% 70% < 10% < 20% < 3% 0,25 0,50 1 c /9 ME S E S 0 0,8 $ 9.000

0,8% J 25,0% 50% 52% 23% 22% 0% 0,2% 0,7% 4,9 J 0% 100% 54,8% 23% 22% 0,0% 0,15 0,48 12 A 66 54% 19% 20,8% 1,8 0,15 0,59 10 0,5 0,4 0,62% 0.79

0,6 S 100 100 55% 19% 20% 2,7 0,22 0,59 9,7 0,6 0,78 0,78 O 0% 66% 54% 19% 20% 2 0,22 0,59 10 1 0,6 0,6 N D

ALGUNAS FOTOS…

ALGUNAS FOTOS…

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CONCLUSIONES

 En un periodo de 6 meses se logro en el 40% la confección de una FAV, con el objetivo de llegar a un 80% de la población en HD con acceso vascular autólogo.

 En nuestra Institución, coincidente con la bibliografía, tanto la tasa de trombosis como de infecciones son netamente inferiores en las FAV.

 Así mismo hemos logrado reducir un 60% los costos en accesos vasculares, por la mayor incidencia de FAV.

BIBLIOGRAFIA

 1. Hakim R, Himmelfarb: Hemodialysis access failure: a call to action. Kidney Int 54: 1029-1040, 1998.

 2. Allon M, Robbin ML: Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions. Kidney Int 62: 1109-1124, 2002.

 3. Rodríguez Hernández JA, López Pedret J y Piera L: El acceso vascular en España: análisis de su distribución, morbilidad y sistemas de monitorización. Nefrología 21: 45-51, 2001  4. Hakim R, Himmelfarb. Hemodialysis access failure: A call to action. Kidney Int 1998:54;1029-40  5. Allon M, Robbin ML. Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: Problems and solutions. Kidney Int 2002; 62:1109-24  6. Pisoni RL,Young EW, Dykstra DM et all.Vascular access use in Europe and the United States: Results from the DOPPS. Kidney Int 2002;61:305-16

¡ MUCHAS GRACIAS!