Transcript Diapositiva 1
PRIMER ENCUENTRO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA NEFROLÓGICA LA IMPLEMENTACIÓN DE EJERCICIOS PARA DESARROLLO VENOSO Experiencia en Nuestra Institución Rivero W.; Machado M. E.; Aquino M.; Barreto Ocampo S.; Ducasse E.
Centro de Enfermedades Renales Resistencia - Chaco
OBJETIVO
Mostrar nuestra experiencia en la implementación de un programa de ejercicios para desarrollo venoso en nuestra institución, destinado a 2 líneas definidas: Obtener un 80% de FAV en HD y reducción de costos y complicaciones de los accesos vasculares.
INTRODUCCION
La dificultad en la búsqueda de un acceso vascular autólogo definitivo, (FAV) es una realidad indiscutible en nefrología, donde los porcentajes de FAV no llegan al 60% de la población y cada vez mas las prótesis y los catéteres tunelizados semipermanentes se han transformado en una “solución”,con alto grado de trombosis e infecciones. 1,2.
Este escenario nos llevo a diagramar un programa de ejercicios en miembros superiores, en pacientes de etapa pre-dialítica, así como aquellos en terapia de reemplazo renal con necesidad de una FAV. 3,4,5.
MATERIALES Y METODOS
En abril del 2010 se implementa un programa de ejercicios para desarrollo venoso, integrado por 1 instructora y 2 enfermeros encargados de la educación de los paciente, se lleva a cabo 2 veces por semana para realizar ejercicios de bíceps a 1 brazo con mancuernas y con pesas de 2, 3 , 4 , y 5 kg.
MATERIALES Y METODOS
Estudio descriptivo. Variables a estudiar: sexo, edad, tiempo en diálisis, numero accesos, etiología, tipos de ejercicios, tipos accesos, complicaciones.
RESULTADOS
Un total de 32 pacientes: 20 mujeres, edad promedio 46 años, 12 varones edad promedio 66 años.
Tiempo promedio en diálisis 3.8 años.
CANTIDAD
38% 62%
MUJERES VARONES
RESULTADOS
MODALIDAD
6% 12% 82%
HD DP PREDIALISIS
ETIOLOGIA
13% 7% ETIOLOGIAS 7% 23% 3% nefropatia DBT NEFROPATIA LUPICA POLIQUISTOSIS RENAL DESCONOCIDA 47% NEFROANGIOESCLEROSIS NEFROPATIA OBSTRUCTIVA
RESULTADOS
El 37.5% de los paciente tuvo < de 2 accesos, 56.25% tuvo > a 2 accesos, el 6.25% sin acceso en etapa pre dialítica.
Nº ACCESOS
6% 38%
< 2 ACC. REAL.
>2 ACC.REAL.
Sin Acceso
56%
RESULTADOS
Los tipos accesos fueron: catéter quinton transitorio, catéter semipermanente, prótesis, FAV autólogas comprometidas, peritoneales. ACC. ACTUAL DE PTES.
10% 23% 44% FAV 23% PROTESIS SEMIPERMANENTES DP
RESULTADOS
En 13 pacientes del total que iniciaron plan de ejercicios se logro la confección de FAV autóloga con buen desarrollo de las cuales 3 están en uso sin complicación alguna.
FAV REALIZADAS
VARONES 57% MUJERES 43%
RESULTADOS
Los pacientes con prótesis presentaron en su totalidad trombosis de las mismas en su historial. El promedio de infecciones relacionadas a catéter semipermanente en pacientes con este acceso fue de de 1 infección c/7.5 meses.
INFECCIONES CATETER SEMIPERMANENTE Objetivo: 1 c/9 meses paciente 14 12 10 8 6 4 2 0 S e r i e 1 E n e r o 6 F e b r .
1 , 7 M a r z o 2 , 7 A b r i l 4 , 2 M a y o 6 , 2 J u n i o 4 , 9 J u l i o 1 2 A g o s t o 1 0 S e p t .
9 , 7 O c t u b r e 1 0
Serie1
TABLERO DE COMANDO DE ACCESOS
INDIC ADOR E S Ing res o c on ac c es o definitivo C onfec c ión del ac c . antes de los 14 días % F AV prevalentes % S emipermanente prevalentes % P rótes is prevalentes % P TE . C on Trans itorio prevalentes Tas a de s top F AV por año Tas a de s top P rótes is por año Tas a de infec c iones S emipermanente S top prec oz de Ac c es os Vas c ulares Tas a de infiltrac iones mens ual Indic adores de c os tos en ptes . prevalentes Tas a de ac c es o OB J E TIVO 50% 100% 70% < 10% < 20% < 3% 0,25 0,50 1 c /9 ME S E S 0 0,8 $ 9.000
0,8% J 25,0% 50% 52% 23% 22% 0% 0,2% 0,7% 4,9 J 0% 100% 54,8% 23% 22% 0,0% 0,15 0,48 12 A 66 54% 19% 20,8% 1,8 0,15 0,59 10 0,5 0,4 0,62% 0.79
0,6 S 100 100 55% 19% 20% 2,7 0,22 0,59 9,7 0,6 0,78 0,78 O 0% 66% 54% 19% 20% 2 0,22 0,59 10 1 0,6 0,6 N D
ALGUNAS FOTOS…
ALGUNAS FOTOS…
ALGUNAS FOTOS…
CONCLUSIONES
En un periodo de 6 meses se logro en el 40% la confección de una FAV, con el objetivo de llegar a un 80% de la población en HD con acceso vascular autólogo.
En nuestra Institución, coincidente con la bibliografía, tanto la tasa de trombosis como de infecciones son netamente inferiores en las FAV.
Así mismo hemos logrado reducir un 60% los costos en accesos vasculares, por la mayor incidencia de FAV.
BIBLIOGRAFIA
1. Hakim R, Himmelfarb: Hemodialysis access failure: a call to action. Kidney Int 54: 1029-1040, 1998.
2. Allon M, Robbin ML: Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions. Kidney Int 62: 1109-1124, 2002.
3. Rodríguez Hernández JA, López Pedret J y Piera L: El acceso vascular en España: análisis de su distribución, morbilidad y sistemas de monitorización. Nefrología 21: 45-51, 2001 4. Hakim R, Himmelfarb. Hemodialysis access failure: A call to action. Kidney Int 1998:54;1029-40 5. Allon M, Robbin ML. Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: Problems and solutions. Kidney Int 2002; 62:1109-24 6. Pisoni RL,Young EW, Dykstra DM et all.Vascular access use in Europe and the United States: Results from the DOPPS. Kidney Int 2002;61:305-16