Transcript Clase 5.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

ULTRASONOGRAFIA
EN LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA
GENERALIDADES
La ecografía transvaginal en una
técnica diagnóstica muy efectiva en
la visualización de tejidos blandos de
la pelvis.
Su potencial papel en pacientes con
patología tubárica es incierto.
Cuando no existe patología las
trompas de Falopio no se visualizan
por ecografía.
La trompa se visualiza por
ecografía transvaginal:
Cuando existe patología, aguda
o crónica, capaz de alterar la
morfología normal tubárica
(dilataciones de la pared y/o
presencia de contenido en la luz
tubárica).
La trompa se visualiza por
ecografía transvaginal:
Sin patología tubárica, pero con
presencia de líquido libre en
cavidad peritoneal
(hemoperitoneo, ascitis, líquido
fisiológico). En estos casos la
porción más fácil de visualizar
es la distal.
La trompa se visualiza por
ecografía transvaginal:
Utilizando contrastes para
visualizar su permeabilidad:
histerosonosalpingografía, tanto
con suero fisiológico , como con
contrastes ultrasónicos
(Echovist)
PROCESOS PATOLOGICOS
QUE AFECTAN A LA TROMPA
INFLAMATORIOS – INFECCIOSOS.
TUMORALES.
DEGENERATIVOS.
CLASIFICACION
CLINICA Y
LAPAROSCOPICA DE LA
ENFERMEFDAD
INFLAMATORIA PELVICA
EIP LEVE
Trompa eritematosa, edematosa,
enrojecida y movilidad
conservada.
Adherencias finas o depósitos
de fibrina.
EIP MODERADA
Trompa dilatada, con pared
engrosada.
Evidencia de material purulento.
Trompas menos móviles.
Fimbrias parcialmente obstruidas.
EIP SEVERA
Presencia de Abscesos tuboováricos y masas inflamatorias.
Difícil identificación de
estructuras.
Fimbrias totalmente ocluídas.
ECOGRAFIA EN LA EIP
LEVE
La imagen más frecuente de los
procesos agudos es la dilatación
bilateral de las trompas, que conservan
su forma, visualizándose los ovarios
como estructuras normales e
independientes del proceso.
Esta imagen se ve en el 41% de los
procesos agudos iniciales.
ECOGRAFIA EN LA EIP
LEVE
Cuando el proceso es muy inicial pasa
desapercibido, ya que la hiperemia,
dilatación y edema de la pared tubárica no
son fácilmente visibles por ecografía.
Los signos específicos de endometritis,
como el agrandamiento uterino,
hiperecogenicidad de la línea endometrial
o los márgenes mal definidos solo se
identifican en el 25%.
ECOGRAFIA EN LA EIP
MODERADA
La tumoración anexial se hace más
grande, se acumula pus en la luz
tubárica, que ecográficamente se ve
como una imagen sonoluscente más
amplia con pequeñas zonas
ecogénicas en su interior, de límites
más irregulares, donde se pierde la
forma de la trompa, constituyéndose
en un absceso tubárico (piosalpinx).
ECOGRAFIA EN LA EIP
MODERADA
La forma más frecuente de aparición es
bilateral, visualizándose dos
formaciones econegativas, alargadas y
pseudotabicadas.
El ovario se sigue visualizando como
una estructura independiente de la
formación
ECOGRAFIA EN LA EIP
MODERADA
Sospecha ecográfica de contenido
purulento:
1. Irregularidad de los bordes de la
pared de la trompa.
2. Reforzamiento de las paredes.
3. Contenido hipoecoico y presencia
de punteado ecorrefringente.
ECOGRAFIA EN LA EIP
MODERADA
Presencia de líquido libre en el fondo de
saco de Douglas.
Útero desplazado hacia delante por una
formación retrouterina de bordes
imprecisos, cuyo tamaño depende de la
intensidad y duración del proceso.
ECOGRAFIA EN EIP
SEVERA
Si el proceso avanza invade el ovario,
dando lugar a un absceso tubo-ovárico.
Ecográficamente se visualiza una masa
anexial, mal delimitada que engloba al
tejido ovárico, de límites imprecisos, de
localización fundamentalmente
retrouterina, muy adherida al contorno
uterino.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ENDOMETRIOMAS OVARICOS.
EMBARAZO ECTOPICO.
FOLICULOS QUISTICOS.
CUERPOS LUTEOS
HEMORRAGICOS.
EIP CRONICA
Se ven secuelas clínicas y
morfológicas, que se manifiestan por
cuadros adherenciales abigarrados
que producen dificultad en la
movilización de los órganos
pélvicos; y que se traducen en
cuadros de infertilidad y dolor
pélvico crónico.
EIP CRONICA
La manifestación ecográfica de estos
cuadros adherenciales es poco específica
y su diagnóstico complicado si no se
sospecha de forma clínica.
Se ven pequeñas zona sonoluscentes a
nivel anexial con refuerzo importante de
las paredes tubáricas con las asas
intestinales, dando lugar a una
exploración ecográfica dificultosa.
EIP CRONICA
En los casos donde ha existido un
piosalpnix importante, éste evoluciona
hacia un líquido aséptico, sin
desaparecer, apareciendo imágenes
sonoluscentes retrouterinas.
La EIP crónica no diagnosticada
previamente presenta un diagnóstico
ecográfico muy difícil.
MUCHAS GRACIAS