Condutas nas Vertígens Periféricas

Jorge Leite Médico ORL e do Trabalho Perito Judicial Prof. Regente da Disciplina de ORL da UNIRIO

Concepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de Carvalho

Grandes Síndromes Vestibulares

Vertígem Postural Paroxística Benigna (VPPB)

•Associada a alterações do metabolismo •Tem como características: Surgimento com a mudança de posição da cabeça no espaço.

É fugaz.

Melhora com a repetição do movimento desencadeante.

Nistagmo de posição acompanhando a vertígem de posição Fatigável.

Manobra de Dix e Hallpike

Diagnóstico Clínico

Tratamento: Fase aguda Depressores vestibulares Ex.: Dimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até de 8/8 H. ou Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de 12/12H. ou Metoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ou Cloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de 12/12 H. ou Diazepan 10 mg IM.

Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.

Neuronite Vestibular

•Início súbito •Possível orígem viral •Acompanhada de náuseas e vômitos

intensos

•Nistagmo espontâneo, unilateral •Melhora com: •Medidas de suporte e hidratação •anti-eméticos •Benzodiazepinicos •Antihistamínicos

Doença de Meniérè

• Doença cócleo-vestibular • Tétrade sintomática:

Audição flutuante - Zumbido Plenitude auricular - Vertígem Rotatória

• Hidropsia endolinfática idiopática • Tratamento sintomático • Em casos extremos:

Labirintectomia

Nos casos em que haja persistência do quadro vertiginoso Afastadas causas metabólicas e tumorais Havendo fator vascular como causa mais provável Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas.

Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Contra Indicação: Hemorragias Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) precauções: IAM agudo Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) precauções: tremores Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Tebonin) contra-indicação conhecida Entre outros medicamentos vasodilatadores Sem Outras Causas: Pós viral, por exemplo Neuronite Vestibular Clonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Contra Indicação: Doenças Hepáticas Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo fechado Doença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x dia Precauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)

Neuroma do Acústico

• Surdez progressiva • Zumbido • Desequilíbrio • Sinais cerebelares nos

casos avançados

Neurinoma RMN com contraste paramagnético (Gadolíneo))

Largura “normal” Visível alargamento do CAI CT (sem contraste )

Dúvidas?