Transcript opvang-neurotrauma-p-muller

SCHAKELS IN DE ZORG
Opvang van het neurotrauma op de IC.
Peter Muller (IC verpleegkundige) en
Christine Groeninx (Intensivist).
In 2009 werden er op onze IC’s
ongeveer 100 neurotraumata
opgenomen.
•Onbekend hoeveel er uit een
perifeer ziekenhuis doorgestuurd
worden.
•Onze patiënt heeft:
• Traumatische SAB
Onze patiënt heeft:
• Traumatische SAB
• Multiple contusiehaarden en bilateraal
bloed rond het cerebellum
Onze patiënt heeft:
• Traumatische SAB
• Multiple contusiehaarden en bilateraal
bloed rond het cerebellum
• Forse schedelbasis fractuur
Onze patiënt heeft:
• Traumatische SAB
• Multiple contusiehaarden en bilateraal
bloed rond het cerebellum
• Forse schedelbasis fractuur
• Coup-contracoup
Onze patiënt komt binnen
• Hij heeft een nekkraag om
• Is geïntubeerd en gecontroleerd beademd
• Waarom?
Overdracht ambulance:
• Wat deed de patiënt ?
• EMV score! Pupilreactie !
• Draaien met lockroll
• Wat voor sedatie is er gebruikt ?
EMV score (Glasgow Coma Score)
Eye:
•1=
•2=
•3=
•4=
niet openen
openen op pijnprikkel
openen op aanspreken
spontaan geopend
EMV score (Glasgow Coma Score)
Motore:
• 1 = geen reactie
• 2 = strekken
• 3 = pathologisch buigen
• 4 = buigen
• 5 = lokaliseren
• 6 = gehoorzamen
EMV score (Glasgow Coma Score)
Verbal:
• 1 = geen reactie
• 2 = kreunen
• 3 = inadequaat
• 4 = verward
• 5 = georiënteerd
Onze patiënt:
• Heeft een EMV van 3
• Bij GCS (EMV) < 8 wordt de patiënt geintubeerd,
•
•
•
•
•
•
waarom ?
Krijgt een ICP meter
MAP – ICP = CPP
Onze patiënt heeft een hoge ICP en een lage
CPP
Wat is de behandeling ?
Leg ik lekker niet uit, doet de
volgende spreker.
Onze patiënt krijgt een maagsonde
• Waar let je op ?
FOUTJE !
Verdere observatie punten ?
• Koorts, en hoe interpreteer je die ?
• Urineproductie (insipidus)
• Monitoring (relatie HR en RR)
• Controle CT, voor en tegen
Wanneer waarschuw je
de arts ??
De familie!!
Wat zeg je ze ?
• Wees kort en duidelijk
• Niet te veel op cijfers en letters letten
• Laten zien van CT scan kan heel
verhelderend werken
• Geduld, geduld en geduld.
Vragen ??