Transcript enfermedades ocupacionales por riesgos biologicos

RIESGOS BIOLOGICOS
EN EL TRABAJO
Dra. RAQUEL ELISA APAZA AVILA
SALUD OCUPACIONAL
HEJCU
2013
Tomado de exposicion: Centro de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud.
Dr. WALTER MARIO CACERES LETURIA. CENSOPAS.2010
Factores de riesgos ocupacionales y relación
con los daños ocupacionales
 Peligro
Es algo que tiene la potencialidad de causar daño a las
personas, equipos o al medio ambiente.
 Riesgo
Es la probabilidad de sufrir daño a la salud proveniente
de un desequilibrio entre el trabajador, la actividad que
se realiza, las condiciones y el medio ambiente de
trabajo
Factores de riesgos ocupacionales y relación con
los daños ocupacionales
 Riesgo ocupacional
Se define como el conjunto de factores, físicos,
químicos, biológicos, psíquicos sociales y ergónomicos
que aislados o en interrelación actúan sobre el individuo
provocando daños a la salud en forma de accidente o
enfermedades asociadas con la ocupación.
Peligros y riesgos ocupacionales
* Peligros Ergonómico manipulación de
carga, posturas
* Peligros Físicos, caídas, radiación
solar
* Peligros químicos producto químicos
*
Peligros
agentes
biológicos
manipulación de sangre
PELIGROS - RIESGOS
 PELIGRO
 RIESGO
 AGENTE BIOLOGICO
 TUBERCULOSIS
TBC-VHB
 RUIDO
 POSTURAS
INADECUADAS
 POLVOS
HEPATITIS VIRAL B
 SORDERA
 ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR
 ENFERMEDAD
RESPIRATORIAS
NEUMOCONIOSIS
CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOS
 RIESGO FISICO: Ruido, Radiaciones ionizantes y no ionizantes,
Iluminación, electricidad, ventilación inadecuada, Calor y frío
excesivo.
 RIESGO QUIMICO: Anestésicos, Antisépticos: Formol, oxido de
etileno, hexaclorofeno, formaldehído, Mercurio, Desinfectantes
 RIESGO BIOLOGICO: Tuberculosis pulmonar, Hepatitis viral B,
SIDA, Salmonelosis, Hepatitis C
 RIESGO
ERGONOMICO: Posiciones corporales
forzadas,
Levantamiento inadecuado de una carga pesada, Posiciones
corporales inadecuadas. Puesto de trabajo inadecuado, Ritmo de
trabajo
 RIESGO PSICOSOCIAL: Sobrecarga de trabajo, restricción del
tiempo, bajo niveles de renumeración, Insatisfacción laboral,
comunicaciones deficientes, responsabilidad elevada, Urgencias, no
poder tomar decisiones, turnos, desadaptación, estrés
Trabajadora de oficina
Puesto de trabajo: Secretaria
Riesgo ergonómico: Posturas, tendinitis
Riesgo psicosocial: Estrés
Riesgo físico: Eléctricos, luz, pantalla de computadora
Trabajador de
construcción civil
Puesto de trabajo:
Albañil
Riesgo ergonómico:
Posturas
Riesgo físico:
Caídas, Contusiones
Riesgo químico:
Dermatitis de contacto
Trabajador en agricultura
Puesto ;: Fumigador
Riesgo químico: Plaguicida
Riesgo físico: Calor solar
Riesgo ergonómico: Posturas inadecuadas
Riesgo biológico: Micosis, malaria
Riesgo psicosocial: Estrés
Trabajador minero:
Puesto de trabajo: Perforista
Riesgo físico: Polvo, gases
Riesgo ergonómico: Posturas
Riesgo psicosocial: Estrés
Riesgo biológico: Parasitosis,
hongos
Trabajador de la estiba mercado de
abastos:
Puesto de trabajo: estibador
Riesgo ergonómico:. Posturas,
sobreesfuerzo.
Riesgo físico: Caídas, contusiones
Riesgo psicosocial: Turno de noche
Equipo medico de un Hospital
Puesto de trabajo: Medico y enfermera.
Riesgo biológico: Bacterias, virus
Riesgo químico: Desinfectantes
Riesgos ergonómicos: Posturas
Riesgos psicosocial: Estrés
Riesgo biológico
Actividades laborales y Enfermedades
infecciosas asociadas
1. Actividades en la que el trabajador esta expuesto a riesgo biológico:
a) Trabajos en centros de producción de alimentos
b) Trabajos agrarios
c) Actividades en las que exista contacto con animales o
productos de origen animal
d) Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados
en servicios de aislamiento y anatomía patológica
e) Trabajos en laboratorios clínicos, veterinarios, de diagnóstico y de
investigación con exclusión de los laboratorios de diagnóstico
microbiológico
f) Trabajos en unidades de eliminación de residuos
g) Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales ambiente
o a otras situaciones.
2. No se manipulan deliberadamente agentes biológicos, pero en la que
los trabajadores se hallan expuestos a los riesgos que se derivan de
la presencia de microorganismos.
AGENTES O FACTORES BIOLOGICOS
Definición
 Están
constituidos
por
un
conjunto de micro organismos,
toxinas, secreciones biológicas,
tejidos,
órganos
corporales
humanos, animales y vegetales
(incluye
los
genéticamente
modificados).
Bartonelosis
LOS AGENTES BIOLOGICOS
PARASITOS
VIRUS
Hepatitis viral B
Virus del Sida
Strongyloides
stercoralis
BACTERIAS
Tuberculosis
Cólera
HONGOS
Criptococo
LOS AGENTES BIOLOGICOS
Mosquito
Anopheles
Mosca
Ratón
Rata
RIESGO BIOLOGICO
Definición:
Es la probabilidad de infectarse con un agente biológico,
dentro de las cuales se incluyen bacterias, virus, parásitos,
hongos, otros microorganismos y sus toxinas asociadas;
tienen la capacidad de dañar la salud humana en
diferentes modos, desde una reacción alérgica leve hasta
condiciones graves de salud, incluso la muerte.
Clasificación de los microorganismo Según la O.M.S.
Grupo de riesgo 1:
Mecanismo con escaso riesgo y poca probabilidades de provocar
enfermedades. Ejemplos : B. Subtilis, Naegleria, E. Coli K 12
Grupo de riesgo 2:
Riesgo individual moderado, que puede provocar enfermedades. Ejemplos
: Actinomyces sp, Bacteroides sp, Enterobacterias, Shigella sp,
Grupo de riesgo 3:
Riesgo individual elevado que suele provocar enfermedades graves, pero
no se propagan. Ejemplos :
Mycobacterium tuberculosis y bovis,
Histoplasma capsulatum, Neisseria meningitidis , Coccidioides inmitis,
Chlamydia trachomatis.
Grupo de riesgo 4:
Elevado riesgo individual y comunitario, provoca enfermedades graves,
puede propagarse fácilmente. Ejemplos : Virus de Lassa, Machupo y
Ebola.
Agentes Biológicos
Niveles de Riesgo
I
Leve
II
Moderado
III
Elevado
IV
Alto
Escaso
riesgo para
el individuo
y
para la
comunidad
Riesgo
individual
moderado, pero
limitado para la
comunidad
Riesgo
individual
elevado, pero
limitado para
la comunidad
Alto
riesgo para
el individuo
y
para la
comunidad
GRUPOS DE RIESGO DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS
RIESGO
INFECCIOSO
RIESGO DE
PROPAGACIÓN A
LA COLECTIVIDAD
PROFILAXIS O
TRATAMIENTO
EFICAZ
1
Poco probable que
cause enfermedad
No
Innecesario
2
Pueden causar una
enfermedad y
constituir un peligro
para los
trabajadores
Poco Probable
Posible
generalmente
3
Puede provocar una
enfermedad grave y
constituir un serio
peligro para los
trabajadores
Probable
Posible
generalmente
4
Provocan una
enfermedad grave y
constituyen un serio
peligro para los
trabajadores
Elevado
No conocido en la
actualidad
AGENTES
BIOLÓGICO DEL
GRUPO DE RIESGO
Los Riesgos Laborales Biológicos
BIOLOGICO
Genera – Exposición
Penetración microorganismos
Bacterias,
Virus, Parásitos
Hongos,
Mordeduras, Picaduras
o Arañazos
Dar origen un accidentes y
enfermedades.
VIH – VHB – VHC- tuberculosis,
sífilis, Leptospirosis,...
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
Trabajos dónde puede haber exposición a
riesgos biológicos
Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos:
Transmisión de persona a persona:
Personal en centros sanitarios, personal de seguridad,
protección civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida,
penitenciarios, servicios personales, etc.
Transmisión de animal a persona (zoonosis):
Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc.
Transmisión a través de objetos o material contaminado:
Personal de limpieza o sanitario, saneamiento público,
agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles y
cuero, personal de laboratorio, etc.
Riesgo biológico
en personal de laboratorio
CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS
HOSPITALARIOS
 RIESGO QUIMICO
 RIESGO BIOLOGICO
 RIESGO ERGONOMICO
 RIESGO PSICOSOCIAL
 RIESGO FISICO
VÍAS DE ENTRADA O TRANSMISION
Respiratoria
Digestiva (oral y fecal)
Piel y mucosas
Vías sanguínea..
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Principales medida para reducir el riesgo de exposición
a agentes patógenos o riesgos biológicos en su trabajo:
 Controles de ingeniería
 Practicas en el trabajo
 Equipo protector personal
 Reducción en la fuente.
 Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación.
Se deben usar en conjunto, a manera de cinco barreras
protectoras contra infecciones.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Controles de ingeniería
Los controles de ingeniería son sistemas físicos o
mecánicos que se implementan para eliminar las fuentes
de peligro

Agujas auto-cubierta

Cabinas de bioseguridad

Autoclaves

Eliminación de residuos sanitarios.
Usualmente,
la
efectividad
ingeniería dependen de usted.
de
los
controles
de
Controles de Ingeniería
Sistemas IV sin agujas
Agujas auto-romas
Agujas con cubierta
protectora
Alitas con dispositivo interno
de desactivación
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html
Controles de Ingeniería
Cabinas de bio seguridad
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Practicas en el trabajo
 Estos son los procedimientos específicos que usted debe seguir
en su trabajo, para reducir el riesgo de exposición a agentes
patógenos de la sangre o a materiales infecciosos.
 Control de muestras (Obtención, recepción y transporte)
 El personal que obtiene muestras biológicas para el diagnóstico
por el laboratorio está expuesto directamente a los agentes
causales de la enfermedad del paciente (virus, bacterias,
hongos, etc.), por lo que el riesgo de contaminación es de
consideración.
 Al obtener una muestra se debe considerar: la protección al
personal que obtiene la muestra, protección de la muestra
obtenida y la protección del ambiente sobre todo si el paciente
tiene una afección que es transmitida y adquirida por las vías
respiratorias.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Practicas en el trabajo
Procedimiento de extracción de sangre en tubos al
vacío
Todo paciente que solicite un examen de laboratorio debe
ser considerado como potencial contaminante y se debe
tomar las precauciones del caso ante cualquier
eventualidad.
Es importante el uso de mascarillas para limitar de esta
manera el contagio con agentes infectantes a través de las
vías respiratorias.
El uso de lentes protectores limita el riesgo de exposición
de salpicaduras en el ojo de material infeccioso (abscesos
u otros fluidos).
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Practicas en el trabajo
El lavado de las manos
Hacer el lavado riguroso de las manos después de cada
procedimiento en los que pudo haber contaminación con
sangre u otros fluidos corporales.
Si algún material infeccioso alcanza sus manos, mientras
más pronto se la lave, menor será el riesgo de que sea
contaminado.
El lavarse las manos evitara que transfiera la
contaminación de sus manos a otras áreas de su cuerpo
o a superficies que toca
Cada vez que se quite los guantes debe lavarse las
manos con jabón tan pronto como le sea posible.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Practicas en el trabajo
 En caso de sufrir una herida con material contaminado
•
Hacer lavado intenso con agua y jabón de la región afectada
•
Favorecer la hemorragia controlada si es posible
•
Reportar el accidente o incidente
Establecer el programa de seguimiento o vigilancia epidemiológica de
riesgo de infección por HIV y HVB.
 Haciendo examen al paciente o fluido origen de la infección
 Si se encuentra positivo hacer exámenes al trabajador contaminado
 Según esquema indicado PROCETS
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Equipo protector personal
Usar en forma rutinaria los elementos necesarios para
proteger la piel, mucosas, ojos, boca y manos, como
guantes,
tapabocas,
gafas,
impermeables y otros necesarios.
batas,
delantales
Controles de prácticas de trabajo
No re encapuchar
Llenar
Solo 2/3
•Al nivel de los ojos
•Al alcance de la mano
Controles de prácticas de trabajo
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Equipo protector personal
Reglas generales del EPP
 El equipo protector debe ser el apropiado para la tarea que tenga
que desempeñar.
 Usted debe usar el equipo protector personal apropiado cada vez
que desempeñe alguna tarea.
 Su equipo debe estar libre de imperfecciones que puedan poner en
peligro la seguridad del mismo al ser utilizado.
 Sus guantes le deben quedar bien.
 Si al estar usando equipo protector, el mismo llega a ser penetrado
por materiales potencialmente infecciosos, quíteselo tan pronto sea
posible.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Reducción en la fuente.
REDUCCION EN LA FUENTE: Entendido como la disminución de
los riesgos en el origen o comienzo de la generación de residuos,
mediante la adopción de prácticas operativas como:
Manejo de desechos de laboratorio
 La gestión de residuos debe ser considerada como una parte
importante de la seguridad en los laboratorios. Los desechos que se
generan pueden estar contaminados por microorganismos o
contener sustancias químicas tóxicas y peligrosas
 Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NTMINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican
en tres categorías
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
 Reducción en la fuente.
Manejo de desechos de laboratorio
Clase A: Residuos biocontaminados
 Tipo A 1: Atención al paciente. Instrumentos y materiales
empleados
 en la toma de muestra de sangre, tejidos y otros.
 Tipo A 2: Material biológico.
 Tipo A 3: Sangre humana y productos derivados.
 Tipo A 4: Quirúrgicos y anatomo patológicos.
 Tipo A 5: Punzo-cortantes.
 Tipo A 6: Animales contaminados.
Clase B: Residuos especiales
 Tipo B 1: Químicos peligrosos.
 Tipo B 2: Farmacéuticos.
 Tipo B 3: Radioactivos.
 Clase C: Residuos comunes
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación.
La prevención de enfermedades infecciosas por medio de la
utilización de vacunas, es uno de los mayores logros
alcanzados por la medicina moderna. La erradicación
mundial de la viruela y la pronta erradicación del sarampión
han reafirmado la importancia de la vacunación como parte
de las estrategias de salud pública para mejorar la salud y la
calidad de vida de los individuos.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
CRITERIOS PARA INMUNIZAR Al PERSONAL
• Riesgo
de infección en el lugar.
• Historial de enfermedad.
• Estado de Inmunización.
• Riesgos Laborales.
• Antecedentes de exposición.
• Seguridad y eficacia de la vacuna.
• Evaluación Costo – Beneficio.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
VACUNACIÓN DEL TRABAJADOR
 Se recomienda, como norma general, la administración de las
siguientes vacunas a todos aquellos trabajadores que están en
contacto con agentes biológicos, y no posean inmunidad previa
acreditada por la historia clínica, cartilla vacunal o cribaje serológico:









Difteria / Tétanos
Tífica y Paratífica A y B
Hepatitis A
Hepatitis B
Gripe (Influenza)
Parotiditis
Rubéola
Sarampión
Varicela
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
Vacunas en casos Especiales
 Vacuna Antirrábica
 Vacuna antiamarílica
 Vacuna contra la Enfermedad de Lyme
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
ALGUNAS OPCIONES DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
DE TRABAJADORES SUSCEPTIBLES
Patógeno infeccioso
Profilaxis
Haemophilus Influenzae B
Rifampicina
Hepatitis A
I.G. inespecífica + Vacuna VHA
Hepatitis B
I.G. específica + Vacuna VHB
Influenza A
Amantadina / Rimantadina
Sarampión
I.G. inespecífica + Vacuna
Meningococo
Rifampicina
Tos ferina
Eritromicina
Rubéola
I.G. inespecífica
Varicela / Zóster diseminado
I.G. Varicela-zoster
Rabia
I.G. específica humana + Vacuna
VIH
Ver protocolo específico
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y
utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar
la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo.
Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que
estén o puedan estar expuestos
Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y
transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo.
Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de
protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por
otros medios.
Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y
evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de
recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si
fuese necesario.
Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB,
Tétano etc,
RELACION SALUD - TRABAJO - MEDIO AMBIENTE Y
ENFERMEDAD
AGENTE: (biológico u otro)
EQUILIBRIO
HUESPED
AMBIENTE
(el trabajador)
(el lugar y las
condiciones físicas)
 Equilibrio
 Desequilibrio
Salud
Enfermedad
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMEDADES PROFESIONALES
1. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA
3. EVIDENCIA DE EXPOSICION
4. CONDICIONES ESPECIALES
Enfermedades Ocupacionales:
Se denomina a todas las alteraciones de la salud que se
producen como consecuencia de la exposición a
distintos factores de riesgo existentes en los ambientes
de trabajo, a los derivados de la calidad de trabajo que
desempeña; cuya evolución sea en forma aguda o
crónica, y según sea su intensidad puede determinar
distintos grados de incapacidad de carácter permanente
e irreversible y hasta la muerte en muchos casos
Ley 26790 - Modernización de la Seguridad Social
Enfermedad ocupacional
Definición.
 Es todo estado patológico permanente o temporal que
sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la
clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha
visto obligado a trabajar.
 Debe estar consignada en el listado de Enfermedades
Profesionales de la RM 480- 2008 MINSA de la NTS Nº
068- MINSDA/DGSP-V.1. Norma Técnica de Salud que
establece el Listado de Enfermedades Profesionales.
Ley Nº 26790 - Modernización de la Seguridad Social
ACCIDENTE DE TRABAJO
Definición.
Se considera accidente de trabajo, toda lesión orgánica o
perturbación funcional causada en el centro de trabajo o
con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u
ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que
obra súbitamente sobre la persona del trabajador o
debida al esfuerzo del mismo.
Nuevas Normas Legales
 Ley 29783
 DS 005-2012
 RM 312-2011
 Modificacion del Codigo Procesal Penal
 Entes Fiscalizadores
RIESGOS BIOLOGICOS ENTRABAJADORES DE
SALUD
 ENFERMERÍA: infecciones transmitidas por vías: aérea,





fecal oral, contacto, sangre y fluidos
LAVANDERÍA: Salmonelosis, hepatitis A, infecciones
transmitidas por sangre y fluidos
ENDOSCOPISTAS: infecciones de transmisión aérea
CIRUJANOS: infecciones transmitidas por sangre y fluidos
LABORATORIO:
Hepatitis
viral
B,
tuberculosis,
salmonelosis, infección Meningocócica, brucelosis, VIH,
DENTISTAS: infecciones transmitidas por vía aérea y
sangre
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Principales enfermedades por agentes biológicos y su
relación con el tipo de ocupación
Resfrió,
escarlatina
gripe,
Puede contraerse en cualquier lugar
Tifoidea,
angina,
poliomielitis,
Médicos, personal: paramédico, de laboratorio clínico, patólogos, forenses e
investigadores
Hepatitis infecciosa
Personal médico y paramédico, de diálisis, transfusiones sanguíneas
Carbunco
Personal que maneja animales o carnes, cuero o pieles
infectados
Tétanos
Manipuleo de yute, metales oxidados o zonas sucias
Tiña
(dermatomicosis)
Ganaderos, criadores de perros, gatos, animales domésticos
Brucelosis
Personal que trabaja con ganado, cerdo, en la crianza, mataderos
,veterinarios
Tuberculosis
Personal sanitario, personal expuesto a silice,hacinamiento en fabricas y
personas expuestas a polvos orgánicos
de animales
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Occupationally Acquired Infections Resulting
from Airborne Transmission
Tuberculosis
20 to 50
Nurses, pathologists, laboratory workers, housekeepers
Varicella
4.4 to 14.5
All
Measles
NA
Physicians, nurses
Influenza
3.8 to 45
Nurses, physicians
Rubella
13
All
Mumps
NA
Pediatricians, dentists
Pertussis
43
All
Parvovirus
27 to 47
Nurses
Respiratory
syncytial virus
42 to 56
All
Adenovirus
22 to 39
Workers in ophthalmology clinics, intensive care units,
long-term care facilities
Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern
Med 1996;125:917-28
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Occupationally Acquired Infections Resulting
from Blood-Borne Transmission
HIV
0.1 to 0.4 (per
needle stick)
Nurses, laboratory workers
Nurses, laboratory workers,
surgeons, dentists, dialysis
unit workers
Hepatitis B
20 to 40
Hepatitis C
1.2 to 10.0 (per
needle stick)
Oral surgeons
Cytomegalovirus
Very low
None
Ebola virus
High
Nurses
Simian B virus
High
Animal handlers
Creutzfeldt-Jakob
disease
NA
None
Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern
Med 1996;125:917-28
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Occupationally Acquired Infections
Resulting from Oral-Fecal Transmission
Salmonella
5 to 20
Nurses, laundry workers
Hepatitis A
20
Neonatal nurses
Shigella
Low
Nursery nurses (?)
Cryptosporidium 31 to 67
Animal workers
Helicobacter
pylori
Endoscopy personnel
Clostridium
difficile
Norwalk virus
Seroprevalence rate
twice of general
population
Very low
30 to 50
None
Nurses, care attendants
Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers.
Part II. Ann Intern Med 1996;125:917-28
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
• Reconocida por OMS como Enfermedad profesional por
excelencia en profesionales de salud.
• Evento centinela en salud ocupacional
No surgió hasta los años 50 y 60 :transmisión por vía aérea .
En 80’s : TBMDR en EE.UU. y hospitales europeos .
Riesgo de infección
Menzies : 80%, 4 a 6 veces más alto que el riesgo de
trabajadores no expuestos en era pre quimioterapia.
Inglaterra : estudios de cuestionarios en trabajadores de
laboratorio detectó un mayor riesgo de enfermar entre técnicos de
microbiología hasta 1971, pero desapareció entre 1979 y 1989.
El riesgo permaneció elevado para técnicos encargados de
preparados histológicos y autopsias( Harrington, Grist y Reid).
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
Reid ( Ingaterra ,1957 ): estudio prospectivo en 345 laboratorios
entre 1949 y 1953 : riesgo es más
elevado entre
anatomopatólogos , y técnicos de laboratorio que manipulan
TBC ( incidencia 3 veces superior al resto de trabajadores del
laboratorio).
Harrington ( 1971-1974 ) : riesgo máximo ( 7 veces ) para
técnicos de laboratorio comparado a población general y 2 veces
al personal administrativo nosocomial.
Japón :Sugita et al, reportaron incidencia de TB 6 á 11 veces
mayor entre patólogos y técnicos que en la población no expuesta
y fue más alta en trabajadores que asistían en las autopsias.
Geiseler et al, y Barret Connor reportaron importantes tasas de
infección y enfermedad tuberculosa en médicos, especialmente
en aquellos con 20 á 35 años de edad y en especialistas en
medicina interna
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
 1920 estudios demuestran una mayor incidencia de
TBC en médicos, enfermeras y estudiantes de
medicina.
 Trabajadores en laboratorios y salas de necropsias.
 Estudios recientes reportan que profesionales que
están en contacto frecuente con enfermos de TBC
presentan una tasa de conversión del PPD de 5-10%
 Vacuna ↓ riesgo de TBC 51%, meningistis TBC 64% y
de muerte por TBC 71%
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Clinical Infectious Diseases 2001; 33:589–96
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Factores
de riesgo detectados en HNGAI
HNGAI 1997 ( áreas Medicina y Emergencia / UTI )
•
Edad más avanzada
•
Mayor duración del empleo
•
Tener contacto directo con el paciente
•
Trabajar con pacientes TBC
•
Contacto con persona que se le hubiera diagnosticado
TBC activa
Echanove.A. Estudio de brote TB Informe preliminar 1998
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Factores
de riesgo detectados por Tuberculosis
en HNGAI
Medidas preventivas
 Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato
 Controles de Ingeniería: salas de aislamiento
 Desinfección del material contaminado
 Reconocimiento médico periódico
 Uso de medios de protección personal: mandilones,
guantes, mascarillas respiradoras
 Educación al personal en riesgo
 Manejo adecuado de residuos : laboratorio, salas de
autopsias, central de esterilización
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Hepatitis virales
Tipos de Hepatitis virales
A
B
Fuente del
virus
heces
Ruta de
transmisión
fecal-oral
Infección
Crónica
Prevención
C
D
E
sangre/
sangre /
sangre /
heces
hemoderivados hemoderivados hemoderivados
Fluidos corporalesFluid. corporalesFluid corporales
no
percutanea percutanea
permucosa
permucosa
si
si
percutanea
permucosa
fecal-oral
si
no
pre/postpre/post- Screening de Immunization Asegurar
pre/post provisión de
exposición
exposición Donantes
exposición; agua potable
immunizaciónimmunización Modificación
Modificación
comportamiento
comportamiento
de riesgo
de riesgo
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Hepatitis Viral B (Virus de la Hepatitis B)
Trumbull & Greiner (1951):16 casos en 4 hospitales
Byrne (1966) : Incidencia anual 69 x 100mil (Hosp. New Haven Yale).
España ( 80’s): 236 a 261 casos x 100mil
Fuente
:
enfermos
agudos
(hemodializados,
transfundidos,
homosexuales) y portadores ( 5% población mundial : África y SE Asia.
Retrasados mentales)
Personal en riesgo:2 a 5 veces superior población general. Riesgo
intermedio (MMWR 31 :317,1982): Unidades de Hemodiálisis, cirugía,
transplantes, anatomía patológica, odontología, laboratorio, emergencia,
UCI, Obstetricia, entre otros).
Mayor en enfermeras y técnicos de laboratorio que en médicos
(anatomopatologos y cirujanos).Personal de limpieza.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Hepatitis viral B:
Exposición ocupacional
 Personal sanitario es el grupo laboral con mayor riesgo,
debido a
contacto con el material contaminante –
servicios de hemodialisis, banco de sangre, laboaratorio,
cirugía y odontología
 Personal de limpieza de centros hospitalarios, por
pinchazos accidentales
 Trabajadores de cárceles, hospitales psiquiátricos
 Tasa de infección: 6-30%
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Virus de la Hepatitis C Transmisión
• Sexual
• Parenteral Transfusión, inoculación percutanea (uso de
drogas EV, tatuajes, acupuntura, cirugias), infección
nosocomial ( P-TS,TS-P)
• Perinatal durante el parto, transplacentaria
• Horizontal peridomiciliarias.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo de transmisión ocupacional de la VHC
- El VHC no se transmite eficientemente por exposición
ocupacional a sangre
- La incidencia promedio de seroconversión a AcHVC
despues de la exposición a un paciente infectado con
VHC, oscila entre 0-7% (1.8%)
- La transmisión raramente ocurre a partir del contacto de
sangre con mucosa o piel.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo de transmisión ocupacional de la HVC
- La transmisión a partir de fluidos o tejidos no ha sido
cuantificada, pero se sospecha que sea baja.
- No hay evidencia de la transmisión a traves del contacto
con superficies contaminadas, excepto en hemodiálisis.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
 Virus de la Hepatitis B
El número anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho
desde que estuvo a la disposición del público la vacuna contra la
hepatitis B en 1982. (Se calculó una reducción de 90% en el número
de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800
trabajadores de salud quedan infectados con VHB cada año
después de una exposición ocupacional (CDC 2003).
 Virus de la Hepatitis C
No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de salud
que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos
estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de salud en
hospitales están infectados con VHC (aproximadamente 1.8% de la
población estadounidense tiene evidencia de infección). Se
desconoce el número de estos trabajadores que fueron infectados
por una exposición ocupacional.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA
 El riesgo promedio de infección de VIH después de una
exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre
infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tresdécimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el
99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no
ocasionan infección.
 Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de
sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un
promedio de 0.1% (1 en 1,000).
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo
de
transmisión
Virus
inmunodeficiencia adquirida SIDA
de
la
Un total de 23 estudios de heridas por aguja entre
trabajadores de salud muestran transmisión del VIH en 20
de 6,135 (0.33%) expuestos a una fuente infectada con
VIH (Ann Intern Med 1990;113:740).
Con exposición a mucosas, hubo una transmisión en
1,143 exposiciones (0.09%), y no hubo transmisión en
2,712 exposiciones a piel.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo
de
transmisión
Virus
inmunodeficiencia adquirida SIDA
de
la
 Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta
diciembre de 2002, se habían reportado a los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades 61
casos documentados y 140 casos posibles de
infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de
salud en los EE.UU..
 DEL REPORTE REGISTRO Y NOTIFICACION
 Todo personal de salud que tuviera un accidente post-exposición
ocupacional al VIH deberá de informar a su jefe inmediato del hecho;
para ser derivado al responsable del control de las enfermedades de
transmisión sexual y VIH/SIDA y/o Comité de Infecciones
intrahospitalarias para su notificacion y manejo inmediato.
 Se debe hacer el reporte obligatorio a través de los registros
diseñados para tal fin, debiendo consignarse datos sobre la
evaluación, consejería, tratamiento y seguimiento de los
accidentes post-exposición ocupacional al VIH, los mismos que
deberán ser anotados en una ficha específicamente diseñada
Se deberá llenar la ficha de notificación y se
consignarán los siguientes datos:
 Fecha y hora de la exposición.
 Fecha y hora de registro.
 Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurrió la exposición,
tipo de instrumento médico-quirúrgico usado, etc.).
 Detalles de la exposición: tipo de fluido, material, y severidad de la
exposición; en exposición percutánea: la profundidad, si se inyectó
material o si hubo exposición de membrana mucosa, el estimado del
volumen y el tiempo que duró la exposición.
 Detalles acerca de la fuente de exposición (si el material contenía VIH,
el estadío clínico del paciente, historia de uso de antiretrovirales,
recuento de linfocitos T CD4 y carga viral VIH).
 Detalles acerca de la consejería, manejo de la post-exposición y
seguimiento.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia
adquirida SIDA
Cuidados Inmediatos post exposición
 Tan rápido como la seguridad el paciente lo permita:




Descontaminar la herida o la piel expuesta con agua y
jabón.
Si ocurre exposición a mucosa lavar con agua corriente.
No tiene sentido el uso de anti septicos.
Solicitar una prueba rápida en fuente de exposición.
Iniciar la quimioprofilaxis de preferencia antes de las 72
Hrs
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS
Riesgo de transmisión Virus de la
inmunodeficiencia adquirida SIDA
Regímenes recomendados por CDC




Zidovudina (AZT) : 200mg/TIP
Lamivudina (3TC): 150 mg/BID
Indinavir
(IDV): 800mg/TIP
Saquinavir 600mg/TIP
Tipo y Severidad de la
exposición
Condición de la Fuente
VIH
VIH
Desconocida (*)
asintomático sintomático/SIDA
a) Tipo de exposición:
 Exposición de piel
“no intacta” y
mucosas
AZT + 3TC
AZT + 3TC + EFV
.
Por 4 semanas. Por 4 semanas.
b) Severidad de la
exposición:
 Menos severa.
 Más severa
AZT + 3TC
Por 4 semanas.
 El seguimiento post-exposición se realizará a las 6
semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprenderá la
evaluación clínica y ELISA para VIH.
 Se debe recomendar la práctica del sexo seguro, evitar
la lactancia materna, y no donar sangre u órganos
especialmente durante las primeras 6-12 semanas.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y
utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar
la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo.
Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que
estén o puedan estar expuestos
Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y
transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo.
Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de
protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por
otros medios.
Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y
evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de
recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si
fuese necesario.
Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB,
Tétano etc,
CONTINUAR ACCIONES DE INMUNIZACION
POBLACION OBJETIVO:
 MEDICOS
 RESIDENTES
 ENFERMEROS
 TEC. LABORATORIO
 TECNOLOGOS
 PERSONAL DE
LAVANDERÍA
 PERSONAL DE SALUD
DEL HEJCU EN
GENERAL
VACUNAS DISPONIBLES:
 TETANOS/DIFTERIA
 INFLUENZA
 HEPATITIS B
[email protected]