Transcript Hurtige og sammenhængende udredningsforløb

Hospitalsenhed Midt
Hvordan man ser flere patienter
for færre ressourcer
Ulrich Fredberg
Regionshospitalet
Diagnostisk Center
Universitetsklinik for Innovative
Patientforløb
Silkeborg
Regionshospitalet Silkeborg
”Under forhandlingerne i 2007, formede en idé sig i mit
hoved om et Center of Excellence i Silkeborg. Det skulle
være et dristigt center, som udfordrede vanetænkningen og
udviklede nye patientforløb på det medicinske område.”
Diagnostisk Center, Silkeborg
I akutplan 2007 blev Regionshospitalet Silkeborg udnævnt
til et udviklingshospital, der som ”de praktiserende lægers
hospital“ skal udvikle tværfaglige og tværsektorielle
patientforløb, der skal konvertere akutte indlæggelser til
ambulante patientforløb”.
2011 fusioneres Medicinsk Afdeling med alle de 9
medicinske specialer og Radiologisk Afdeling til
Diagnostisk Center.
Èn ledelse.
Regionshospitalet
Silkeborg
Forskellige udredningsstrategier
Serie-udredningsforløb
lungelæge
lungelæge
gigtlæge
gigtlæge
lungelæge
lungelæge
hjerteafdeling
hjertelæge
hjertelæge
hjertelæge
hjertelæge
Parallel-udredningsforløb
Tværfaglig konference
lungeafdeling
gigtlæge
gigtlæge
gigtafdeling
Regionshospitalet
Silkeborg
– én ledelse, én henvisning
Vægttab, feber - - - diagnose?
KOL, DM, gigt - - - multisygdom?
Regionshospitalet
Silkeborg
Samme-Dags-Udredning (SDU)
for hjertepatienter
• 2007:
Patienter henvist for ”hjertesygdom”
udredes ”samme dag
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Åndenød, brystsmerter
Kardiologisk speciallægeundersøgelse,
Røntgen af hjerte-lunger,
Uregelmæssig hjerterytme
Ekg (evt arbejds-ekg/gangtest),
Blodprøver,
Lungefunktionsundersøgelse,
Ultralydundersøgelse af hjertet (EKKO),
(Døgn)blodtryksmålinger,
Holter,
Samtale med hjertesygeplejerske,
CT-KAG
MR-hjerte
Gennemgang og konklusion v kardiologisk speciallægeundersøgelse,
Regionshospitalet
Silkeborg
Samme-Dags-Udredning (SDU)
for hjertepatienter
Fordele
• Èn booking, én præsentation, én
læsning af journal/henvisning, én
anamnese.
• Ingen faste tider (fraset mødetiden)
• Flere i gang af gangen
– Nogle tager 20 minutter andre 4 timer.
• Dobbeltrum med
– sygeplejerske, kardiolog
Regionshospitalet
Silkeborg
Radiologer
fra mørkemænd til klinikere
 Radiologerne tager selv konsekvenserne af de radiologiske
fund og supplerer med nødvendige undersøgelser og
henviser til rette sted.
 - det tager tid (i radiologisk sektion) og koster effektivitet, men giver
accelererede patientforløb og sparer tid for praksislægerne (og
medicinerne)
 Radiologerne deltager i den medicinske morgenkonference
 - det tager tid (i radiologisk sektion) og koster effektivitet, men giver
accelererede patientforløb og sparer tid for medicinerne.
Regionshospitalet
Silkeborg
Radiologer
fra mørkemænd til klinikere
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Egen læge henviser til UL mave
UL: Obs forandring i blærevæg.
Tilrådes CT.
Beskrives, svar til egen læge
(4 dg)
Egen læge indkalder patienten
(5 dg)
Egen læge informerer patienten og
sender henvisning til CT
(2 dg)
Patienten indkaldes til CT
(7 dg)
CT: obs tumor i blæren
Beskrives, svar til egen læge
(4 dg)
Egen læge indkalder patienten
(3 dg)
Egen læge informerer patienten og
sender henvisning til kræftpakke (2 dg)
Patienten indkaldes til kræftpakke (2dg)
I ALT
29 dage
•
•
•
Egen læge henviser til UL mave.
UL: Obs forandring i blærevæg.
Tilrådes CT.
Informere patienten, CT-scanning
udføres: obs tumor i blæren.
Radiologen ringer til relevant afdeling
og får tid til kræftpakke. Patienten
informeres. Svar sendes til egen læge
•
Patienten indkaldes til kræftpakke
(2
dg)
I ALT
2 dage
Regionshospitalet
Silkeborg
Tidlig artritklinik
Patient
Symptomdebut
Artralgi
Egen læge
Begrundet mistanke
1 ikke traumatisk hævet led
> 14 dage
Afsluttes til egen læge

Henvisning til
Tidlig artrit klinik
Artritis
Komorbiditetsudredning
Evt. opstart af behandling
• 4 måneders forsinket behandling fordobler ledskaderne efter 2 år.
• Leddegigtpatienter har øget risiko for hjerte/lungesygdomme.
• Tidlig diagnosticeret leddegigt kan behandles effektivt
Regionshospitalet
Silkeborg
Open access til udredning af leddegigt
”SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt”)
Patienter uden ledhævelse mistænkt for artritis kan henvises til udredning
to faste ugedage uden ventetid (< 1 uge).
Mellem kl 10-12 får de taget røntgen-billeder, der beskrives umiddelbart.
Mellem kl 12-13 frokost
Mellem kl 13-16 bliver de undersøgt af reumatolog (10 min).
Hvis der er artritis, får de tid til en regelret undersøgelse
i reuma-amb.
Hvis der ikke er artritis, afsluttes de til egen læge.
Regionshospitalet
Silkeborg
Open access til udredning af leddegigt
”SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt”)
Patienttilfredshed (LUP Somatik).
Samlet vurdering af forløbet:
96% fandt det samlede forløb ”virkelig godt”,
mens
4% fandt det i ”nogen grad dårligt” eller
”virkelig dårligt”.
Regionshospitalet
Silkeborg
Axelsen M1, Bay Laurberg T1, Christensen R2, Fredberg U1, Ellingsen T 1,2.
1. Diagnostic Centre, Silkeborg Regional Hospital.
2. Department of Rheumatoloy, Frederiksberg Hospital.
3. Department of Rheumatoloy, Odense University Hospital, Denmark
Kaplan-Meier
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Survival on DMARD therapy
0
100
200
Follow up (days)
300
400
Number at risk
230
(3)
227
(8)
219
(3)
216
(2)
0
Two year follov up nov 2014
(16/230 = 7%)
Regionshospitalet
Silkeborg
1. Diagnostic Centre, Silkeborg Regional Hospital.
2. Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Skejby
3. Department of Rheumatoloy, Odense University Hospital, Denmark
Two year follov up august 2014
Regionshospitalet
Silkeborg
Regionshospitalet
Silkeborg