Transcript evaluación externa de la estrategia ego escuelas

EVALUACIÓN EXTERNA DE LA
ESTRATEGIA EGO ESCUELAS
Epidemiología y Gestión
28 Marzo, 2011
ANTECEDENTES
Este estudio surge de la necesidad de evaluar integralmente la
Estrategia EGO Escuelas, un componente de la Estrategia
Global contra la Obesidad (EGO) impulsada por el Ministerio
de Salud.
OBJETIVOS
• Hacer un seguimiento de la cohorte de 61 escuelas evaluadas
el 2009 en cuanto a estado nutricional y las acciones
implementadas para combatir la obesidad.
• Analizar las tendencias en el tiempo en la prevalencias de
obesidad por comunas en el período 2005 – 2009, de acuerdo
a las bases de datos de JUNAEB.
• Evaluar cualitativamente los factores facilitadores y
obstaculizadores de la estrategia EGO-Escuelas en seis
comunas seleccionadas y hacer recomendaciones de
mejoramiento en forma participativa con la comunidad.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Encuestas de 1º Básico
2005
2006
Parcial
Parcial
2007
2008
Universo de Ecuelas Básicas Públicas y Privadas
2010
2009
aprox 6.900
Escuelas Encuestadas todos los años: 4.315
Escuelas EGO: 987
Disponible sólo EGO
61 Escuelas EGO
1º Básico
2º Básico
Estudio U
Estudio EyG
Información Nacional, Regional y Comunal
METODOLOGÍA
Proyecto 1
Evaluación
antropométrica de la
estrategia EGO
Escuelas en 61
escuelas evaluadas el
año 2009
Comparación del estado
nutricional de alumnos y
alumnas medidos en el
estudio de la Universidad de
Chile de las 61 escuelas en 1º
Básico 2009 con su situación
2010 en 2º Básico.
Proyecto 2
Análisis de las series de
Encuestas de 1º Básico
JUNAEB 2007 – 2009 para
determinar tendencias en la
prevalencia de obesidad y
retardo de talla
Cálculo de promedios,
mediana, distribución de
frecuencias y porcentajes de
fila y columna.
Proyecto 3
Análisis cualitativo de la
Estrategia EGO Escuelas a
nivel de comunidad escolar,
directivos de salud y
educación a nivel local y
regional y autoridades
municipales
Entrevistas y evaluación
participativa en seis
seminarios comunales. Se
asume que la discusión y
elaboración de políticas
“desde abajo hacia arriba”
MUESTRA
NACIONAL
MUNICIPIO
Tendencias 2005 a 2009
Compromiso e información de Alcalde; Concejo;
DAEM; Salud
61 ESCUELAS
Recursos act. física, Curriculum, Kiosco,
Alimentación JUNAEB
ESTUDIANTES
2º BÁSICO
Evaluación antropométrica y de actividad física,
comparar con los evaluados el 2009 (656)
FAMILIAS
Obesidad materna, hábitos alimentarios y de
actividad física. Conocimiento de EGO Escuelas
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA EN 61 ESCUELAS
PROYECTO 1
Reclutados
(n=1738)
Excluidos del análisis (n=9)
Razones;
Diferencia de talla negativa
Sexo sin codificación
Analizados
(n=1729)
Valparaíso
12,5%
(n=216)
Región Metropolitana
44,2%
(n=764)
Maule
43,3%
(n=749)
Distribución según sexo y área
Mujer
Hombre
Sexo
49,7% (n=859)
50,3% (n=870)
Urbano
Rural
Evaluados 2009 y 2010: 656
Área
81,7% (n=1.413)
18,3% (n= 316)
(n=8)
(n=1)
ESTADO NUTRICIONAL,
Total
n
Bajopeso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
1,729
0,81%
52,81%
22,67%
23,71%
Criterios de referencia CDC_2000
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN SEXO
Sexo
Mujer
Hombre
n
Bajopeso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
859
0,3%
54,5%
21,7%
23,5%
870
1,3%
51,2%
23,7%
23,9%
Diferencias no son estadísticamente significativas p>0.05
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN REGIÓN
Región
n
Bajopeso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
Valparaíso
216
0,5%
56,9%
19,9%
22,7%
Maule
749
0,8%
50,9%
24,3%
24,0%
764
0,9%
53,5%
21,9%
23,7%
Metropolitana
Diferencias no son estadísticamente significativas p>0.05
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN AREA
Área
urbano
rural
n
Bajopeso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
1.413
0,9%
53,1%
22,7%
23,4%
316
0,6%
51,6%
22,5%
25,3%
Diferencias no son estadísticamente significativas p>0.05
OBESIDAD CENTRAL SEGÚN SEXO.
Ferranti
Cook
n
Normal
Obesidad
Normal
Obesidad
Mujer
856
50,1%
49,9%
75,9%
24,1%
Hombre
869
52,1%
47,9%
81,3%
18,7%
Total
1,725
51,1%
48,9%
78,6%
21,4%
Según criterio Ferranti las diferencias no son estadísticamente significativas p>0.05.
Según criterio Cook ser mujer tiene un OR=1,37 IC(1,1-1,7) de ser obeso.
REPORTE DEL TIPO DE COLACIÓN SEGÚN SEXO.
n
Sexo
Nada Calórico Sándwich Fruta
Mujer
854
10,9%
44,5%
28,5%
16,1%
Hombre
866
13,2%
41,1%
31,6%
14,1%
1.720 12,0%
42,8%
30,1%
15,1%
Total
ACTIVIDAD FÍSICA FUERA DEL HORARIO ESCOLAR SEGÚN SEXO
n
Sexo
Si
No
Hombre
862
85,8% 14,2%
Mujer
850
81,8% 18,2%
Total
1,712 83,8% 16,2%
OR=1,35 IC(1,1-1,8)
ASOCIACIÓN ESTADO NUTRICIONAL Y ACTIVIDAD FÍSICA
FUERA DEL HORARIO ESCOLAR
Actividad Física
sobrepeso/
obesidad
normal Total
NO
146
131
277
SI
650
785
1,435
Total
796
916
1,712
OR 1,34 IC 95 (1,03-1,76).
Aquellos sujetos que reportan no realizar actividad física fuera del horario de Escuela tienen un OR=1,34
de presentar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que si reportan realizar actividad física.
COMPARACIÓN DE ESCOLARES EVALUADOS PERIODO 2009–2010 EN LAS
61 EGO-ESCUELA
Variable
Peso (Kg)
2009
2010
p
25,1 (17,4-63,2) 29,4 (19,4-68,6) <0,01
Talla (cm)
120,6 (105-143)
128 (111-149)
<0,01
IMC
17,1 (12,7-30,9) 17,8 (12,9-30,9) <0,01
Circunferencia cintura (cm)
58,1 (40-100,2)
63 (48-102)
<0,01
Obesidad central Ferranti
34,9%
49,8%
<0,01
Obesidad central Cook
15,2%
21,9%
<0,01
Bajo peso
1,2%
0,9%
0,59
Normopeso
54,3%
53,5%
0,78
Sobrepeso
22,7%
20,6%
0,34
Obesidad
21,8%
25,0%
*datos presentados en mediana, rango y porcentajes
0,17
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
DE TENDENCIAS 2005 - 2009
PROYECTO 2
Nacional
Regional
Comunal
ENCUESTA DE 1º BÁSICO: TOTAL DE ESCUELAS
ESCUELAS EVALUADAS LOS TRES AÑOS
Nacional
Regional
Comunal
OBESIDAD Y RETRASO DE TALLA REGIONAL
ESTABLECIMIENTOS ENCUESTADOS 2007 – 2009
REGION
Prevalencia
obesidad 2007
Prevalencia
obesidad 2008
Prevalencia
obesidad 2009
Retraso
2007
talla Retraso
2008
talla Retraso
2009
talla
I Tarapacá
20.4
18.9
24.5
3.7
3.3
4.1
II Antofagasta
18.9
19.6
18.5
2.9
2.3
1.9
III Atacama
24.4
19.7
22.3
3.7
1.8
2.4
IV Coquimbo
22.6
21.0
22.5
3.7
1.8
3.1
IX Araucanía
18.8
19.6
20.7
2.8
2.0
2.1
V Valparaíso
22.0
20.9
21.4
3.2
2.5
3.6
VI Libertador Bernardo O’Higgins
21.6
21.8
22.5
3.1
2.3
2.4
VII Maule
20.3
19.3
21.0
3.4
2.5
2.1
VIII Biobío
22.2
21.3
20.8
3.3
2.7
2.3
X Los Lagos
23.0
23.6
24.5
3.4
3.0
3.5
XI Aysén
27.4
24.7
30.3
4.2
2.0
2.9
XII Magallanes
28.1
26.4
27.6
1.7
2.0
1.9
XIII Metropolitana
22.2
20.3
20.9
4.5
3.2
2.9
XIV Los Ríos
23.9
21.3
22.4
3.7
1.7
2.0
XV Arica y Parinacota
20.4
21.6
22.4
3.3
2.1
2.7
Nacional
Regional
Comunal
ESCUELAS EGO PRE Y POST ESTRATEGIA
25
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ESCUELAS EGO
Encuesta de 1º Básico JUNAEB 2005 - 2010
20
15
10
5
0
2005
2006
2007
2008
% OBESIDAD
2009
2010
RESULTADOS EVALUACIÓN CUALITATIVA
PROYECTO 3
SOBRE LA ESTRATEGIA
• La Estrategia EGO Escuelas es bien conocida en todas las escuelas.
• Lo más común es el aumento de horas de educación física.
Menos frecuentes, los recreos activos.
• Existe conciencia de la importancia del Kiosco sin embargo hay
diferentes opiniones.
• Existe conciencia de lo que es una alimentación saludable
y lo nociva que es la comida chatarra.
• Hay un escaso conocimiento de los apoderados
respecto a EGO Escuelas.
SOBRE LAS INSTITUCIONES QUE PARTICIPAN
• MINEDUC:
– EGO Escuelas es un Programa del Ministerio de Salud.
– Oportunidad para mejorar la convivencia escolar y apelar a
Ley. SEP.
• MINSAL:
– Instalación varía por Región y Comuna.
– Las comunas más comprometidas son las que logran
acciones de política municipal y con los profesionales de
centros de salud visitando las escuelas.
SOBRE LAS INSTITUCIONES….
• JUNAEB:
– A la alimentación JUNAEB se le asigna mucha
responsabilidad en la obesidad estudiantil por sus minutas
y colaciones de alto contenido calórico
– Existe desconexión institucional entre Salud y JUNAEB.
• La Municipalidad:
– Los más comprometidos con la Estrategia EGO Escuelas
son aquellos en que el Concejo Municipal ha tomado
conocimiento y se ha comprometido con ésta.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES 1
• Evaluación Nutricional
– La obesidad tiende a aumentar.
– Existe una asociación virtuosa entre la presencia de
actividad física en el hogar y un menor nivel de obesidad.
– Hay una mejoría sistemática del retardo de talla.
CONCLUSIONES 2
• Evaluación “Cultural”:
– La estrategia EGO Escuelas se incorporó al discurso de la
comunidad escolar, educando respecto al impacto que tiene la
alimentación sana y la actividad física en la prevención de la
obesidad y el sobrepeso.
– Existe consenso en la importancia de tener en la Escuela un
kiosco con alimentación saludable. Por ejemplo, en todos los
kioscos visitados estaban prohibidos los completos y las
sopaipillas.
– La escuela ha rescatado la asociación entre actividad física y
convivencia escolar, lo que ha permitido financiar actividades a
través de la Ley de Subvención Escolar Preferencial.
CONCLUSIONES 3
• Es necesario reforzar la Estrategia EGO con coordinación
intersectorial a nivel central y apoyo de gestión y político a
nivel local.
• En la implementación de la estrategia EGO Escuelas es
necesario fortalecer las actividades dentro de la escuela.
CONCLUSIONES 4
• Rol del MINSAL:
– Las comunas más comprometidas son aquellas en que
confluyen el ámbito programático y de abogacía e
intersectorial de la Estrategia, logrando sensibilizar y
comprometer al Municipio (administrador de salud y
educación) con acciones de política municipal (ordenanzas
como Curicó y Olmué) y a los centros de salud con
actividades de profesionales de esos centros en las
escuelas.
RECOMENDACIONES 1
•
El mayor riesgo es que la Estrategia EGO sea considerada
como un “tema de salud” y no una prioridad país.
•
Se recomienda para Salud una actitud pedagógica y
paciente, buscando en cada interlocutor las ventajas que le
aportan las diferentes actividades de la Estrategia EGO.
•
A nivel municipal la Estrategia EGO Escuelas aporta en la
mejoraría de los espacios de participación social y en la
mejor coordinación entre salud y educación.
RECOMENDACIONES 2
•
Se recomienda radicar la implementación de la Estrategia
EGO Escuelas a nivel municipal.
•
Se recomienda centrar el esfuerzo de abogacía en el Concejo
Municipal que, convencido, dotará de presupuesto y apoyo
político al Alcalde para que ejecute la Estrategia
exitosamente.
RECOMENDACIONES 3
• Respecto a la implementación de la Estrategia
EGO Escuela se recomienda:
– Hacerla parte del Proyecto Educativo de la Escuela lo que
asegura su estabilidad en el tiempo.
– Priorizar la incorporación de profesores o técnicos en
educación física.
– Asegurar la coordinación de la Escuela con el centro de salud
y en lo posible realizar convenios con Universidades.
– Considerar en particular a las escuelas rurales.
– Presentar los resultados de este estudio al Consejo General
de Padres, al Concejo Municipal y Alcalde.
RECOMENDACIONES 4
• Al Ministerio de Salud:
– Se recomienda definir una vocería única para la Estrategia
EGO y EGO Escuelas que integre los énfasis nutricionales
con los de promoción de la salud y abogacía.
– Se recomienda al MINSAL de manera urgente promover y
conseguir el análisis de la base de datos de las Encuestas
de 1º Básico de JUNAEB, aplicadas desde finales de los 80.
Puede ayudar a definir políticas nutricionales a nivel local.
GRACIAS