Transcript Hemiplejia: posturas y estrategias de movimiento

Hemiplejia: Posturas y
estrategias de movimiento
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
Jueves 12 de agosto 2010
Posturas y estrategias de
movimiento
• Los niños con hemiplejia muestran un uso asimétrico de
la musculatura extensora cervical.
Esto lleva a una posición asimétrica de la cabeza
• La tensión muscular es mayor en el lado hemipléjico del
cuerpo
La cabeza y los ojos son orientados lejos del lado
afectado.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Esto entonces, puede producir alteraciones en la
percepción, ya que no está recibiendo información del
lado afectado.
• Los niños entonces pueden sufrir hemianopsia  Es
una condición en la que el campo visual del lado
hemipléjico de cada uno de los ojos está dañado.
• Niño con hemiplejia derecha  Campo visual derecho
de ambos ojos dañado.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Esto le produce al niño más razones por las que
orientarse lejos del lado hemipléjico, ya que
visualmente no está recibiendo información que
lo haga interesarse hacia ese lado.
• Así también es probable que exista en el niño
con hemiplejia una diferencia en la percepción
de la información táctil y propioceptiva en
ambos lados del cuerpo  Al tener más
información en el lado sano, él orienta su
atención a ese lado.
• Este niño con hemiplejia
izquierda está
posicionado con una leve
extensión asimétrica de
la columna cervical con
un acortamiento hacia la
izquierda.
• Él mira hacia la derecha y
solo puede ser capaz de
mirar hacia la derecha
con ambos ojos.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Un rol importante juegan ahora las
compensaciones.
• Desde la posición asimétrica de su cabeza él va
a tratar de mirar hacia su lado hemipléjico.
• Un niño con hemiplejia derecha va a tener
acortados los extensores cervicales derechos,
sus ojos están mirando hacia la izquierda, por lo
que él va a flectar lateralmente su cabeza hacia
la izquierda (inclina).
• Este niño con
hemiplejia derecha
para lograr alguna
fijación visual hacia la
derecha, flexiona
lateralmente y
extiende su columna
cervical hacia la
izquierda.
Posturas y estrategias de
movimiento
• A causa de la extensión y la inclinación lateral
de la cabeza, la rotación cervical se ve
disminuida.
• Al disminuir esta rotación de la cabeza el campo
visual tiene ahora otro factor para verse
alterado.
• La rotación cervical permite tener mayor campo
visual y con ello mejorar la exploración del
ambiente.
Posturas y estrategias de
movimiento
• La movilidad de la lengua de un niño hemipléjico
también puede verse afectada
Muestra asimetrías
Lado hemipléjico de la lengua es menos móvil
Posturas y estrategias de
movimiento
• En los niños con hemiplejia, la columna muestra asimetrías.
• Existe un acortamiento de la musculatura del lado hemipléjico.
• Producto de esto existe una elevación del complejo de hombro con
extensión y rotación interna del hombro, flexión de codo, pronación
de antebrazo y la mano empuñada.
• Existe tendencia a la flexión lateral de columna, con la concavidad
hacia el lado hemipléjico, lo que conlleva una escápula elevada y
fuerte contracción de los músculos superficiales de tronco
(erector espinal y latísimo del dorso)
• Este niño con hemiplejia
muestra una sutil
asimetría en la posición
de la columna. Su brazo
del lado hemipléjico
muestra una elevación
del complejo del hombro
con una extensión de
hombro.
• Su tronco inferior esta
acortado hacia la
izquierda tal como su
columna cervical
Posturas y estrategias de
movimiento
• La ES del lado sano también se ve afectada.
• Esto se da por :
- Existir una disminución del desarrollo de la extensión y rotación
torácica completa.
- La poca carga de peso y cambio de peso de un brazo a otro.
- No tener la habilidad de juntar las manos en la línea media.
• Además, la ES del lado sano muestra una disminuida estabilidad
escapular, está disminuida la actividad del manguito rotador, por lo
tanto la estabilidad del hombro, el alcance, la prensión y las
actividades bimanuales se ven alteradas.
Posturas y estrategias de
movimiento
• ¿Que pasa con el giro en los
niños con hemiplejia?
• Los niños que tengan control de
cabeza y extensión activa de
tronco, con ES rígida.
• Ellos tiran fuerte con ese lado
para poder levantarse de la
superficie  Giran sobre el lado
no hemipléjico.
Posturas y estrategias de
movimiento
• También existen un numero de niños que no
presentan tanta rigidez de EESS, pero su mayor
problema es el deterioro sensorio/perceptual.
• Existe pérdida sensorial en el lado hemipléjico,
por lo tanto están más intactas en el sano.
• Esto lleva a que empujen con el lado sano, que
es más competente y así poder girar sobre su
lado hemipléjico que ellos no sienten.
Posturas y estrategias de
movimiento
• La mayoría de los niños con hemiplejia
evitan la posición de cuadrupedia
• Ya que requiere de control postural,
rangos de movimiento adecuados y
sensibilidad adecuada en el lado
hemipléjico.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Funcionalmente los niños con
hemiplejia muestran alteraciones
como el uso unilateral casi exclusivo,
ya sea para alcanzar o manipular.
Además ellos aprenden a usar y compensar con
otras partes del cuerpo la falta de coordinación de
su brazo hemipléjico  Usan mentón, boca, etc.
Posturas y estrategias de
movimiento
•
Esta área del cuerpo en los niños con hemiplejia sigue la postura del área
torácica.
•
Presentan asimetrías, ya que el lado hemipléjico está acortado, con la
pelvis elevada y rotada hacia atrás.
•
Presentan con frecuencia acortamiento del erector espinal, latísimo del
dorso y cuadrado lumbar  Los que van a mantener y reforzar esa postura.
•
La columna lumbar generalmente se encuentra en máxima extensión,
con la flexión lateral añadida.
•
Esto sitúa a toda la columna en una posición que no facilita la rotación
activa de columna, pero produce cierto grado de rotación pasiva hacia el
lado contrario del hemipléjico.
•
La extensión lumbar máxima además inhibe el uso de los abdominales
(estabilizadores del tronco inferior).
• Este niño con hemiplejia derecha
muestra un rango extremo de extensión
de la columna toracolumbar.
• En esta postura posee un acortamiento
en el lado derecho del tronco a nivel del
músculo latísimo del dorso y cuadrado
lumbar.
• Su tronco inferior (bajo el nivel de
escápulas) está rotado levemente hacia
la izquierda.
• Desde esta posición, sus músculos
abdominales se encuentran elongados.
Posturas y estrategias de
movimiento
• En el sedente, el niño con hemiplejia tiene 2 opciones.
• Puede colapsar en flexión lateral hacia el lado
hemipléjico  Esto se ve más en niños que tienen
menos control de sus extensores de tronco y en los que
presentan disfunción sensorial.
• Pueden elevar la pelvis del lado hemipléjico,
sosteniendo fuertemente ésta elevación, trasladando el
peso entonces hacia el lado sano.
• Estos niños cargan el peso en la cadera sana, por lo
tanto sitúan su mano no hemipléjica sobre el suelo.
•
Esta niña con hemiplejia izquierda se sostiene
sobre el suelo en esta postura.
•
De esta forma ella puede permanecer con una
posición acortada del lado izquierdo de su
tronco y evitando la descarga de peso sobre
sus extremidades izquierdas.
•
Muchos niños con hemiplejia usan esta
postura para sostenerse sobre el suelo,
evitando totalmente la postura de 4 apoyos.
•
La postura de 4 apoyos requiere de un tronco
más simétrico y de una mayor descarga de
peso en las extremidades de la que un niño
con hemiplejia es capaz de tener
Posturas y estrategias de
movimiento
• Funcionalmente el niño va a tener alteraciones en lo que
respecta a la estabilidad del tronco inferior en el
momento en que es necesario para dar estabilidad a las
extremidades.
• Ya que el control neuromuscular se ve alterado, el
centro de gravedad tampoco es estabilizado
adecuadamente.
• Este control que falta es compensado en otras partes
del cuerpo, lo que va a aumentar el gasto energético y
va a favorecer y acentuar las asimetrías.
Posturas y estrategias de
movimiento
•
La pelvis está en asimetría en al menos 2 planos:
•
En el plano coronal (frontal)  La pelvis está elevada en el
lado hemipléjico
En el plano transverso  La pelvis rota hacia posterior en el
lado hemipléjico
•
•
A causa de la asimetría en estos 2 planos es muy probable
que también existan asimetrías en el plano sagital.
•
Estas asimetrías van a causar disimetrías en las EEII, con el
lado hemipléjico más corto, ya que la pelvis de ese lado se
encuentra elevada.
•
Además puede que exista una diferencia real (anatómica) del
tamaño óseo debido al crecimiento asimétrico de piernas y
cintura pélvica
•
Este niño con hemiplejia posee una
fuerte rotación interna de cadera junto
con una leve flexión de esta, con
flexión de rodilla y flexión plantar de
tobillo.
•
La elevación pélvica de su lado
izquierdo causa que la EI izquierda
sea más corta funcionalmente.
•
La flexión de cadera y rodilla aumenta
este acortamiento.
•
Su flexión plantar es una
compensación parcial del
acortamiento de la pierna, con el fin
de alcanzar el suelo.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Con respecto a las EEII, existen
diferencias en el comportamiento de éstas
en los niños hemipléjicos.
• Estas diferencias aparecen en como el
niño controla la cadera y el resto de la EI
desde la posición de la pelvis.
Posturas y estrategias de
movimiento
• En niños muy rígidos, la cadera a menudo se
mantiene en ligera flexión, aducción y rotación
interna.
• La rodilla se mantiene en ligera flexión, pero con
una fuerte cocontracción de flexores y
extensores.
• El tobillos tiende a la flexión plantar e inversión.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Otra postura de EEII es con menos flexión
de cadera y rotación interna, pero incluye
una hiperextensión de rodilla con flexión
plantar cuando carga peso.
• Este niño con hemiplejia
derecha está de pie con
extensión lumbar, leve flexión
de cadera, hiperextensión de
rodilla y flexión plantar.
• La hiperextensión de rodilla es
el resultado de la
sobreactividad y tensión del
gastrocnemio el cual cruza
posteriormente la articulación
de rodilla.
Posturas y estrategias de
movimiento
• La tercera opción es con el MI en ligera
rotación externa (o con rotación interna en
cadera y rotación externa a nivel de
rodilla), con mayor movilidad de rodilla en
flexión y extensión y ligera flexión plantar
con pronación del pie.
• Esto se ve en niños que presentan menos
rigidez
• Este niño con hemiplejia
derecha inclina su tronco
hacia su lado hemipléjico
más que elevar su pelvis.
• Su cadera y rodilla son
levemente flexionadas
con su cadera rotada
externamente.
Posturas y estrategias de
movimiento
• Funcionalmente, los niños tienen control
en la mayoría de las AVD, pero con
asimetrías en el control de las EEII y con
un tronco que no se mueve
adecuadamente en los planos de
movimiento, además de la presencia de
movimientos compensatorios.