INFECTIONS PARASITAIRES DE LA PEAU

ECTOPARASITOSES

ITEMS ECN

•

N ° 167.

Gale et pédiculose Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose.

Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d'épidémie.

•

N ° 171.

Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées •

N ° 113 Prurit

Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

DEFINITION

 Ectoparasite: parasite vivant (ou se nourrissant) à la surface du corps ou dans le tégument de l ’hôte

(Endoparasite: parasite vivant dans les cavités, les vaisseaux, les tissus, les cellules de l’hôte)

 Intérêts médicaux: Dermatoses Vecteurs de maladies virales, bactériennes ou parasitaires  classe des Acariens  Arthropodes  classe des Insectes

ACARIENS

  4 paires de pattes Corps globuleux non segmenté

INSECTES

3 paires de pattes Corps segmenté (tête, thorax, abdomen)

ACARIENS Ixodidés Démodécidés Sarcoptidés INSECTES Diptères Punaises Puces Poux

Ixodidés = Tiques: Vecteurs +++ Borrélioses (maladie de Lyme) - Rickettsioses (FBM) - Arboviroses Babésiose (piroplasmose) Démodécidés

Demodex folliculorum



La gale (scabiose)

Définition: Infection parasitaire cutanée, prurigineuse, contagieuse

vecteurs ø

 Répartition géographique: Cosmopolite Endémique dans les pays en voie de développement -

pauvreté, promiscuité

Cas sporadiques ou épidémies dans les pays développés

hôpitaux, maisons de retraite

350 cas / 100 000 habitants en France en 2010 (InVS) En augmentation  Épidémiologie: Transmission directe +++ (contacts intimes, enfants/enfants) Transmission indirecte (vêtements, literie) Infection liée aux soins Maladie professionnelle pour le personnel des établissements de soin Infection sexuellement transmise

La gale (scabiose)

 Agent pathogène: -

Sarcoptes scabiei

var.

hominis

Œuf / larve / nymphe / adulte Spécifique de l’Homme

*

Adulte et œuf de

Sarcoptes scabiei:

Corps globuleux, 200 à 350 µm, pattes avant : ventouses pattes arrière: soies +/- ventouses

La gale (scabiose)

 Cycle: Accouplement en surface Le mâle meurt La femelle • • • Creuse des sillons

1 à 2 mm/ jour

2 à 3 œufs / jour Durée de vie: 1 à 2 mois

3 semaines Un sujet devient contagieux 3 semaines après avoir été lui-même contaminé

Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25)

La gale (scabiose)

 Signes fonctionnels PRURIT +++ Continu, diurne et nocturne Plus intense la nuit ➝ Lésions de grattage • Faces latérales des doigts +++ • Faces antérieures des poignets +++ • Plis, ceintures, organes génitaux • Visage, paumes et plantes souvent épargnées  Clinique: Lésions de grattage parfois surinfectées, Nodules prurigineux +/ sillons scabieux et vésicules perlées = pathognomonique



La gale (scabiose)

Autres formes cliniques: – La gale du nourrisson

(plantes des pieds+++)

– La gale hyperkératosique / crôuteuse

(âge, immunodépression+++)

Touche toutes les parties du corps Diagnostic tardif, très contagieux

La gale (scabiose)

 Diagnostic clinique – Dermoscopie ”Image de l’aile delta” Gaspard et al. Rev Med Suisse 2012;8:718-725

La gale (scabiose)

 Diagnostic biologique Systématique si gale hyperkératosique Prélèvement squames En zone de grattage Vaccinostyle Sillons Lésions récentes sans surinfection Sous les ongles Examen microscopique à faible grossissement • Adultes • Larves • Œufs • Déjections

La gale (scabiose)

 Traitement topique Cas isolé, forme classique Application d’un produit anti-scabieux Pyréthrinoïde SPREGAL ® , benzoate de benthyl ASCABIOL ® Bain séchage - badigeon 12 ou 24 H – bain A renouveler à J8  Traitement systémique IVERMECTINE (Stromectol ® ): 200µg/Kg en 1 prise Echec du traitement local, cas groupés, Forme hyperkératosique (associé au traitement local) CI: enfant < 15 Kg, grossesse

La gale (scabiose)

    Indications Gale commune: traitement ambulatoire (patient et entourage proche) Gale hyperkératosique: hospitalisation et isolement, traitement hebdomadaire topique et systémique jusqu’à négativation des prélèvements parasitologiques traitement de l’entourage élargi Mesures associées Traitement simultané des sujets contacts +++ Vêtements, chaussures, literie • Scabicide de contact (A-PAR ® ) pendant 48 heures • Puis lavage à 60° si possible Couper les ongles Pas de résistance au traitement Echec = mauvaise désinfection associée

Les diptères = vecteurs de maladies

 ANOPHÈLE (MOUSTIQUE)

paludisme, filarioses

 CULEX (MOUSTIQUE)

filarioses, arboviroses (encéphalite japonaise)

 AEDES (MOUSTIQUE)

filarioses, arboviroses (fièvre jaune, dengue)

 CHRYSOPS (taon)

loase

 SIMULIES

onchocercose

 GLOSSINE (mouche tsé-tsé)

trypanosomiase africaine

 PHLÉBOTOMES

leishmaniose, arboviroses

Les punaises

Souvent parasites des plantes; 2 familles hématophages Réduvidés Cimecidés - Triatome Amérique du Sud - Vecteur / maladie de Chagas

transmission Trypanosomes /déjection

- Punaise de lit

(New York, été 2010)

- Cosmopolite Lésions prurigineuses

0,3 cm 3 cm

Les puces

• Insectes hématophages dans les 2 sexes • Caractéristiques morphologiques 1 à 6 mm 3 ° paire de pattes développée (saut +++) Corps aplati latéro-latéralement

Les puces

 Différents comportements PUCES DE LITIERE / FOURRURE PUCES CHIQUES

(Tunga penetrans)

Les puces

 Différents comportements PUCES DE LITIERE / FOURRURE • • Importance médicale Dermatose Pulicidose Prurit et érythème secondaires aux piqûres:

(Δc: découverte de puces adultes, lésions cliniques, déjections)

Vecteurs Peste (

Yersinia pestis

) Rickettsiose (typhus murin) Tularémie (

Francisella tularensis

) • • Lutte contre les puces Insecticides Animaux, litière, tapis, parquets Anti-prurigineux

Les puces

PUCES CHIQUES

(Tunga penetrans)

Importance médicale • Dermatose – Tungose – Porte d ’entrée de bactéries (tétanos+++)

Δc:

– –

Retour de voyage en zone intertropicale (Afrique, Amérique) Lésions cutanées au niveau des pieds: réaction inflammatoire, prurit, +/ douleur

• Vecteurs ø

Femelle gravide

0,5 cm, aspect en boule de gui

Les puces

PUCES CHIQUES

(Tunga penetrans)

Prophylaxie Port de chaussures fermées

(puces dans sols sableux)

Traitement Exérèse (chirurgie locale) Désinfection Rappel anti tétanique

La pédiculose

 Définition: Infection parasitaire du système pileux ou du cuir chevelu Prurigineuse Contagieuse  Répartition géographique: Cosmopolite  Épidémiologie: Transmission directe +++ (contacts intimes, enfants/enfants) Transmission indirecte (vêtements, literie) 

P. humanus

= vecteur Rickettsiose (thyphus exanthématique, fièvre des tranchées) Borréliose (fièvre récurrente)

La pédiculose

 Agents pathogènes 3 espèces chez l ’homme •

Pediculus humanus

, pou de corps Rare, mauvaise conditions d’hygiène •

Pediculus capitis

, pou de tête Fréquent, collectivités d’enfants •

Pthirus pubis

, pou de pubis (morpion) Rare Insectes hématophages dans les deux sexes Aplatis dorso ventralement 1 à 5 mm Revêtement pileux, vêtements Accrochés par une griffe

0,3 cm 0,25 cm 0,2 cm

La pédiculose

 Cycle Accouplement Ponte (5 à 10 œufs / jour) Eclosion à 1 semaine Stade • Larvaire • Nymphal • Adulte Durée de vie: 1 à 2 mois

P. capitis

meurt en moins d’une journée hors du cuir chevelu

P. hominis

meurt en 3 jours en dehors du corps Œuf = lente, fortement collée aux cheveux, poils et fibres textiles (cément)

0,1 cm

La pédiculose

 Clinique Pédiculose du corps • Adultes +++, mauvaises conditions d’hygiène • Papules, prurit, lésions de grattage • Epaules, hanches, cuisses Pédiculose de la tête • Enfants +++ • Prurit, lésions de grattage • Régions occipitales et rétroauriculaires • Contexte épidémiologique Pthiriase • Adultes +++ • Prurit, lésions de grattage • Pubis, creux axillaire, barbe, sourcils, cils

La pédiculose

 Diagnostic Lésions cliniques Mise en évidence de poux ou des lentes •

P. humanus

: vêtements, literie •

P. capitis

: racine des cheveux •

P. pubis

: poils

P. humanus P. capitis P. pubis

La pédiculose

• Traitement Hygiène individuelle et collective Traitement de la famille et de la collectivité +++ Peigne « à poux » Insecticides: malathion ou/et pyréthrine • Lotions • Shampooings • Crème pour application cutanée • Sprays pour vêtements et literie Agents physiques: diméticone

La pédiculose

DCI* D-phénothrine Spécialité Hégor® antipoux Itax® Item® antipoux Parapoux Laboratoire Therabel Lucien pharm Laboratoire Pierre Fabre Laboratoire Gandhour Forme galénique Shampooing Shampooing Shampooing, lotion Crème capillaire Pyréthrine Pyréthrine et organophosphoré Phénothrine 0,2% Perméthrine 25/75 + butoxyde de pipéronyle + enoxolone Pyréthrine + butoxyde de pipéronyle Spray Pax® Perméthrine 1% + Malathion 0,5% + butoxyde de pipéronyle 4% Organophosphoré Malathion Huiles essentielles Citronelle, acide acétique, camphre Parasidose® Pyréflor® Para® Plus Prioderm® Ysol 206® Agent physique Perméthrine 1% Perméthrine + butoxyde de pipéronyle Dépalléthrine 1,1% + butoxyde de pipéronyle 4,4 % Dépalléthrine 1,8% + butoxyde de pipéronyle 7,2% Anis, noix de coco Dimeticone 4 % Dimeticone 10%, huile coco 50%, vaseline 20%, cire d’abeille 10 % Dimeticone 5% Charlieu® antipoux Laboratoire Mayoly - Spindler Para® spécial poux Para® spécial poux Paranix Pouxit Abapou Altopou Laboratoire Gilbert Laboratoire Clément Theban Laboratoire Viatrix Pharma Laboratoires Rabi & Solabo Oméga Pharma Laboratoire Cooper Hegor Arkopharma Shampooing Laboratoire Pharmygiène-Scat Shampooing Laboratoire Pharmygiène-Scat Lotion Shampooing Shampooing, solution applicable Laboratoire Pharmygiène-Scat Solution pulvérisable Laboratoire Pharmygiène-Scat Solution pulvérisable Solution applicable Shampooing Solution pulvérisable Lotion, spray Gel, crème Lotion