Transcript hipertensao-arterial..

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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
EXERCÍCIO FÍSICO
PROF. WAGNER DANTAS
[email protected]
-
Definição de Hipertensão
-
Fisiopatologia da Hipertensão
-
Manifestações
-
Fatores de Risco e Prognóstico
-
Tratamento
-
Efeitos do Treinamento Físico na Pressão Arterial
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HIPERTENSÃO
“HIPERTENSÃO ARTERIAL É UMA SITUAÇÃO CLÍNICA
ONDE HÁ ELEVAÇÃO SUSTENTADA DOS NÍVEIS
TENSIONAIS, ACIMA DOS VALORES DA PRESSÃO
ARTERIAL”
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Forjaz, C. L. M., 2006
Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
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Causas Identificáveis da HAS
-
Doença Renal Crônica
Coarctação da aorta
Síndrome de Cushing ou excesso de glicocorticóides
Droga-indução ou droga-relacionada
Uropatia obstrutiva
Hiperaldosteronismo primário ou excesso de
mineralocorticóides
- Hipertensão Renovascular
- Apnéia do sono
- Doença da Tireoíde/Paratireoíde
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Causas de HAS “Resistente”
-
excesso de ingestão de sódio
retenção de volume por doença
renal
terapia diurética inadequada
não – aderência ao tratamento
doses inadequadas
combinações inadequadas
drogas anti-inflamatórias nãoesteroidais; inibidores da COX-2
cocaína, anfetamina e outras
drogas ilícitas
descongestionantes e anoréticos
anticoncepcional
eritropoetina
-
cigarro
ciclosporina
obesidade
excesso de álcool
verificação da PA errada
genética
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Medida da Pressão Arterial
► 3 medidas em 2 ocasiões – média
► Posicionamento
- Posição sentada – repouso de 5 minutos
- Braço apoiado na altura do coração com mão supinada
- Normalmente: usar braço dominante e com maior pressão
- Manguito: na altura do VE
● manguito abaixo da posição certa: ↑ PA
● manguito acima da posição certa: ↓ PA
- Posição das pernas: descruzadas
► Forma de Medida
- Colocação do manguito: centro do braço
● borda inferior à 2,5 cm da fossa cubital
● folga máxima de 2 dedos
- Colocação do estetoscópio: artéria braquial. Não colocar estetoscópio sobre o
manguito
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Medida da Pressão Arterial
- Inflar o manguito até 30 mmHg acima da PA estimada
- Esvaziar o manguito a 2 mmHg/segundo
- Tempo entre medidas consecutivas: 60 segundos
- Após cessar o som desinsuflar por mais 10 mmHg
► Aparelho calibrado
► Fases I (aparecimento) e V (desaparecimento) dos sons de Korotkoff
► Avaliador experiente
► Posição da coluna
- Abaixo dos olhos: subestima a PA
- Acima dos olhos: superestima a PA
► Medida da PA: SEMPRE VALORES PARES!
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Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors
Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
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Fatores que contribuem p/ manutenção da HA
- PA (mmHg)
- DC (ml/min, coração))
- RP (UA, vasos))
- razão parede/luz
vaso constrição ativa
remodelamento
SIMPÁTICO
Catecolaminas
Vasopressina
angiotensinas
fatores tróficos
PA = DC x RP
FC x VS
CV
ejeção
contratilidade
pré-carga
RV
 mantido PA = HA
HA decurso temporal:
PA (mmHg)
DC (ml/min, coração)
RP (UA, vasos)
aguda
crônica
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
. ↑ Débito Cardíaco
. ↑ Resistência Periférica
. ↑ SRAA
. ↑ Sistema Nervoso Simpático
. ↓ Bradicinina
. ↑ Endotelina
. ↓ Óxido Nítrico
. ↓ Fator Natriurético Atrial
. ↓ Função Endotelial
Forjaz, C. L. M., 2006
Na opinião dos professores, qual o
principal efeito CLÍNICO do TF na
fisiopatologia da HAS?
Effects of training on locomotor and non-locomotor
skeletal muscle arterioles (DI<30m)
WKYS
WKYT
WKYs
WKYS WKYt
SHRS
SHRT
SHRs
SHRS
SHRT
WKYT
SHRT
25m
Melo R. M. et al., 2003. Hypertension: 42(4):851-7.
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Systolic blood pressure distributions
Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
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Tratamento da HAS
MEDICAMENTOSO
NÃO - MEDICAMENTOSO
Terapia Anti-Hipertensiva
Evitar complicações cardiovasculares
Reduzir a morbidade e mortalidade
associadas à PA elevada
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Drogas utilizadas no tratamento da HA
 Diuréticos
 Inibidores do sistema nervoso simpático
Fármacos de ação central
Antagonistas -adrenérgicos
Antagonistas -adrenérgicos periféricos
 Bloqueadores de canais para Ca++
 Inibidores da ECA
 Antagonistas de receptores para Angiotensina II
 Vasodilatadores diretos
Controle da PA
Tônus arterial
2+
Ca
Vasoconstrição
PA = DC x
RVP
Angiotensina II - principais efeitos cardiovasculares (AT1)
vasoconstrição (músculo liso vascular)
modulação da atividade simpática periférica
( síntese,  liberação,  recaptação de NE pelo
terminal)
modulação da atividade simpática central
( inibição reflexa pelo barorreceptor e  tônus
simpático)
liberação de catecolaminas adrenais
regulação do fluxo sanguíneo regional
balanço hidro-salino ( ingestão,  excreção de água
e sal)
síntese de aldosterona (córtex adrenal)
remodelamento cardiovascular (direta / fatores
crescimento, protoncogenes)
modulação da função endotelial
síntese / liberação de neuropeptídeos (VP, OT)
 VOLEMIA e  PA
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Tratamento Não-Medicamentoso
- ↓ Peso Corporal ( < 25 kg/m2 )
- ↓ ingestão de sal
- Álcool (30 e 15 g/dia – H e M)
- Fumo = ABANDONO!
- ↑ ingestão de Ca+2 e Mg+2
- ↑ da atividade física
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Riscos do TF na HAS
Agudos - Durante
ELEVAÇÃO EXACERBADA DA PRESSÃO ARTERIAL
Como é conhecido o efeito do ↑ da ANS no coração
hipertenso?
Riscos do TF na HAS
HIPERTENSOS ˃ chance de formação de aneurismas cerebrais
Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de
aneurismas levando ao AVCH
PA exagerada em resposta ao exercício tem sido
associada a um ↑ da morbidade e mortalidade
cardiovascular
Forjaz, C. L. M., 2006; Filipovski J. et. al., 1992
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Riscos de Elevação Pressórica
- Treinamento aeróbio
. ↑ só a PAS
► controlável com medida da PA e controle da intensidade
- Treinamento Resistido
. ↑ PAS e PAD
► não é possível controlar
► principalmente em grandes intensidades
► principalmente até exaustão
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Riscos de Elevação Pressórica
IDADE
PAS DURANTE O
EXERCÍCIO
PAD DURANTE O
EXERCÍCIO
HOMEM
20 – 24
190
93
25 – 29
193
97
30 – 34
196
101
35 – 39
198
103
40 – 44
201
105
45 – 49
204
106
50 – 54
208
107
55 – 59
211
107
60 – 64
214
107
65 - 69
218
106
Sing, J. P. et al. (1999) Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for newonset hypertension: The Framingham Heart Study. Circulation: 99 (14); 1831-6
Riscos de Elevação Pressórica
IDADE
PAS DURANTE O
EXERCÍCIO
PAD DURANTE O
EXERCÍCIO
MULHER
20 – 24
165
92
25 – 29
169
95
30 – 34
173
98
35 – 39
177
100
40 – 44
181
102
45 – 49
186
103
50 – 54
190
104
55 – 59
195
104
60 – 64
199
103
65 - 69
204
102
Treinamento Resistido na HAS
- ↓ FC, ↓ DC, ↑ ↑ PA comparado com o treinamento aeróbio
- “Não prescrito por medo da precipitação de um evento
cardiovascular ou estresse excessivo sobre o miocárdio,
gerando assim uma disfunção ventricular esquerda
(Graves & Franklin, 2006)”. Nenhum estudo
randomizado mostrou efeito deletério !
- Quais os problemas relacionados?
→ % de 1-RM
→ nº de repetições
→ ordem dos grupos musculares
→ volume de exercícios
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HIPERTENSOS
Risco do exercício= Pico pressórico
Pico Pressórico= Rompe aneurismas preexistentes, causa hemorragia cerebral e AVE
Exercício Leve
Exercício Intenso
Aumenta a PAS e mantém ou aumenta a PAD
Aumenta MUITO! a PAS e a PAD
BAIXO RISCO
ALTO RISCO
Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
Porque prescrevemos 8, 10, 12 ou 15 repetições?
Dingwall H, Ferrier K, Semple J. Exercise prescription in cardiac rehabilitation.
In: Thow M, ed. Exercise Leadership in Cardiac Rehabilitation.
West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97–131
Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
- Recomendações para adultos hipertensos:
► A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de doenças de
orgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a elegibilidade para o
TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada 2 meses ou
quando relatado algum sintoma clínico anormal
► Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos exercícios,
particularmente os de mecânica estática, até que sua HAS esteja
controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pela
terapia medicamentosa
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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
► Quando a HAS coexiste com outras doenças cardiovasculares, a
elegibilidade para a participação no TR é geralmente baseada no
tipo e na gravidade das outras condições associadas
► Exercitar os grandes grupos musculares antes de exercitar-se os
pequenos grupos musculares
► Aumentar as cargas quando de 12-15 repetições puderem ser
executadas confortavelmente (↑ 5-10 lb)
► Executar os movimentos de forma lenta e controlada (proibido
manobra de Valsalva e orientar respirar da forma mais confortável
ao aluno)
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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
► Cuidado com o “grip” muito apertado
► Dependendo do TR prescrito, atente para o período de recuperação
► Evitar esforço excessivo. Uma PSE variando entre 11 a 13 pode ser
utilizado como guia para o esforço
Rodriguez D ; Claudino JPOR ; Dragone FD ; Rocha ARNC ; Novaes LF ; Pontes Jr FL ; Navarro F ; Bacurau RFP
; Raso V . RPE Predicts 1-RM Independent of Muscle Strengh. In: Annual Congress of American College of Sports
Medicine, 2006, Denver. American College of Sports Medicine, 2006. v. 38. p. 300.
► Parar o exercício no caso de sinais de advertência ou sintomas,
especialmente, vertigem, arritmias, dispnéia, angina pectoris ou
desconforto.
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Comentários para o Treinamento Aeróbio na HAS
► Avaliação clínica inicial
► Atividade aeróbia dinâmica
► Frequência: a maior possível, preferencialmente, todos os dias
(ACSM, 2004)
► Duração: 30 e 60 minutos (HPE)
► Intensidade: 60-80% da FC máx. ou 50-70% do VO2 máx.
“ Lembrando: Embora um programa de TA intenso possa ser
apropriado a indivíduos com HAS, o risco de complicações
cardiovasculares e ortopédicas é maior e a aderência ao TA é
menor”
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Benefícios Crônicos
Treinamento Aeróbio
HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO
Depende:
- Magnitude
- Duração
- Idade
- Gênero ?
HAS:
- Poucos estudos
- Ocorre no laboratório
- Talvez em ambulatório
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( 12)Harris KA, Holly RG. Physiological response to circuit weight
training in borderline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc
1987; 19:246–252.
(14) Blumenthal JA, Siegel WC, Appelbaum M. Failure of exercise to
reduce blood pressure in patients with mild hypertension. JAMA 1991;
266:2098–2104
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Treinamento contínuo ou intervalado: Qual o melhor
método para a indução da hipotensão pós-exercício?
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