Transcript Kunnskapsbasert praksis

Presentasjon av
 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
 Helsebiblioteket
 Kunnskapsbasert praksis
Ingeborg Lidal og Louise Forsetlund
13. april 2015
2
Visjon:
Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal
God kunnskap bidrar til gode
helsetjenester
Strategisk intensjon
Kunnskapssenteret fremskaffer, analyserer, formidler
og støtter bruk av kunnskap for:
 å medvirke til gode beslutninger og riktige
prioriteringer på alle nivåer i helsetjenesten
 å understøtte kontinuerlig kvalitetsforbedring i
helsetjenesten
 å bidra til virksomme og trygge tjenester som ivaretar
brukernes behov.
Våre viktigste målgrupper er
beslutningstakere på alle nivå i helsetjenesten og
helseforvaltningen, dvs. ledere, helsepersonell og myndigheter.
Vi er avhengig av samarbeid
Kunnskapssenteret (1)
 Etablert 1.1.2004
Samling av: Senter for medisinsk metodevurdering (SMM), SINTEF, HELTEF,
Divisjon for kunnskapshåndtering, SHDir, GRUK.
 Selvstendig og faglig uavhengig institusjon med 170 ansatte
 Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri
 Organisert som et forvaltningsorgan
 Ingen myndighetsoppgaver og ingen ”beslutningsmakt”
 Underlagt Helsedirektoratet, større avstand fra Helse- og
omsorgsdepartementet
Kunnskapssenteret (2)
 Kan ikke instrueres i faglige spørsmål
 Bestemmer egen arbeidsform, formidler fritt og offentliggjør sitt arbeid
 Ikke noe styre, men et fagråd med mandat til å uttale seg bl.a.om
– Hovedlinjene i Kunnskapssenterets faglige virksomhet
Hva vi gjør
 Kunnskapsoppsummering
 Kunnskapsformidling og undervisning
– helsebiblioteket.no, emnebibliotek, MedNytt, Forskning i fjæra
 Kvalitetsmåling og kvalitetsforbedring
 Pasientsikkerhet
– Nasjonal enhet, 10 råd til pasienter, pasientsikkerhetskonferanse
Sjekk også våre nettsider: Kunnskapssenteret.no
Se generelt informasjonsskriv
Juni 2013
Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal
Helsebiblioteket.no
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Helsebiblioteket
 Hva er
Helsebiblioteket.no?
 Hvordan kan det brukes?
 Hvordan kan
Helsebiblioteket.no bidra?
Hva er Helsebiblioteket.no?
 Intensjon: å gi enklere tilgang
til forskningsbasert kunnskap
 Et heldigitalt bibliotek for
helsepersonell og
helsefagstudenter i Norge
 Driftes i Nasjonalt
kunnskapssenter for
helsetjenesten
 Redaksjonelt uavhengig
Tilgang til Helsebibliotekets ressurser
 Sidene: Åpne
 Avtalene: Tilgangskontroll
 For hele befolkningen:
Nasjonal IP-tilgang
 For helsepersonell:
Institusjonell IP-gjenkjenning
Innlogging med personlig bruker
tilgang til fulltekstartikler
for
Generell søkemotor
Nytt er Rehabilitering /habilitering emnesider:
 Send gjerne inn forslag til Helsebiblioteket.no
Informasjon om Helsebiblioteket.no:
 Skriver til fagtidsskrifter
 Står gjerne på stand eller holder foredrag
 Se Faktaark
 Gå inn på Helsebiblioteket og opprett en brukerkonto
Spørsmål om Helsebiblioteket?
www.helsebiblioteket.no
Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal
Kunnskapsbasert praksis
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Disposisjon
 Hva er Kunnskapsbasert praksis (KBP)
 De 6 trinnene:
– Refleksjon
– Kjernespørsmål – PICO
– Søk etter forskningskunnskap
– Kritisk vurdere
– Anvende
– Evaluere
 Skepsis til Kunnskapsbasert praksis
 Oppsummering
Kasustikk
Anne, innlagt for rehabilitering etter et iskjemisk
hjerneslag for 1 måned siden…
 63 år, bankansatt
 DM II, hyperlipidemi og hypertensjon (høy kardiovaskulær
risiko)
 Hun har vansker med å ta til seg næring, og taper vekt
 En sonde er lagt via nesen og ned i magen for å tilføre næring
 Anne er urolig og drar stadig ut sonden
Du tenker å få lagt PEG (port direkte til magesekk)
Ektemannen: ”Er det riktig å gi Anne PEG sonde?
Diskuter med din sidemann:
Hvor ville du først søke etter svar på spørsmålet?
Grunnlaget for praksis
 Kyndighet og innlevelse
 Kjennskap til befolkningens, brukerens eller
pasientens behov
 Hvilke helsetjenester kan dekke disse behovene
 Ferdigheter i praktiske gjøremål
 Evne til kommunikasjon
God fagutøvelse
Forutsetter blant annet at man;
 Erkjenner informasjonsbehov
 Stiller spørsmål
 Søker etter informasjon (forskningsbasert kunnskap)
 Kritisk vurderer det man har funnet
 Integrerer informasjonen med erfaring, verdier og
preferanser (både egen og brukerens) og overføre dette
til praksis
Kunnskapsbasert praksis
Å utøve kunnskapsbasert praksis er
å ta faglige avgjørelser basert på
 systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap,
 erfaringsbasert kunnskap,
 - og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med erfaringsbasert
kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen (kan vi stole på?)
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere egen praksis
De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis
 Refleksjon over egen praksis
 Formulere spørsmål (kjernespørsmål)
 Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)
 Kritisk vurdere forskningen
 Anvende forskningsbasert kunnskap med
erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov
 Evaluere og justere egen praksis
KBP
 Refleksjon over egen praksis
Hva er de faglige begrunnelsene for praksis?
-hvorfor gjør vi det vi gjør?
Hva fikk oss til
å råde personer med akutte ryggplager til å ligge i senga….
å gi råd om at spedbarn skulle sove på magen
Er det riktig å anbefale å gi Anne PEG- sonde….. ?
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Å formulere kjernespørsmål PICO
Pasient/
Populasjon/problem
Iskemisk
hjerneslag
Intervensjon
/tiltak
PEG
(percutaneous
endoscopic
gastrostomy)
Comparison /
sammenlikning
Nasogastrisk
sonde
Outcome / utfall
Ernæring
Komplikasjoner
Andre kliniske
utfall
Kategorier av kjernespørsmål i helsetjenesten






Hvor mange har en spesiell plage ….
Hvorfor får noen ……
Hvordan kan vi avgjøre om noen …
Hva kan vi gjøre …
Hvordan går det ……
Hvordan oppleves det ….
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Hvor vil du hente informasjon ?
 Politikere
 Sjefen
 Wikipedia
 Presse / media
 Kollegaer
 Eksperter
 Fagartikkel
 Systematisk oversikt/
kunnskapsoppsummering
 Egen erfaring
 Lærebok
 Brukerne
 Internett
 Lærebøker inneholder ALLTID minst to år
gammel kunnskap!
Hva skal vi lete etter?
Vi anbefaler å lete først etter
 1) Nasjonale faglige retningslinjer
 2) Systematisk oppsummert kunnskap
Hvor skal vi lete?
 Retningslinjer – søk i Helsebiblioteket
 Systematisk oppsummert kunnskap søk i medisinske databaser:
Medline (Pub med), Cochrane, Cinahl, Embase og
andre (referanser til publiserte, vitenskapelige artikler)
S-pyramiden
Systems
Systemer
Summaries
Oppslagsverk og
retningslinjer
Start å søke
høyt i pyramiden
Synopses of syntheses
Kvalitetsvurderte
systematiske oversikter
Syntheses
Systematiske oversikter
Synopses of single studies
Kvalitetsvurderte primærstudier
Single studies
Primærstudier
Basert på: DiCenso A, Bayley L, Haynes B. ACP Journal Club. 151(3), 2009.
Oversatt av Lena Nordheim, Senter for kunnskapsbasert praksis, Høgskolen i Bergen
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Kritisk vurdere forskning
 Kan vi stole på at forskningen har konkludert riktig?
 Det finnes verktøy for å vurdere ulike typer
forskningsdesign: Sjekklister på Kunnskapssenteret.no
 Funnene, artiklene, studiene må kritisk vurderes for
– Gyldighet
– Generaliserbarhet / anvendbarhet
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Anvende
Forskningsbasert kunnskap
Erfaringsbasert kunnskap
Pasientens kunnskap og
medvirkning
R. Eraker, Utposten
Viktige elementer for å bruke forskning i
praksis er:




God tilgang til forskningslitteratur
Økt kunnskap i å forstå forskning
Ledelsesforankring og kollegial støtte
Oppmuntring til å anvende forskning i praksis
Hjelp finnes
 Guidelines and Point-of –care -tools Best
Practice
 UpToDate
 Clinical Evidence
 G-I-N
 NICE
 helsebiblioteket.no
McMaster PLUS
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Evaluering
Praksis evalueres gjennom en prosess med
 Refleksjon
 Egen evaluering
 Audit (et samlenavn for evaluering av klinisk praksis)
 Forskning/ prosjekter og studier
– publiseres
Selvevaluering:
Har jeg gjennomført en evaluering eller audit av
min egen evne til å arbeide kunnskapsbasert?
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Skepsis til Kunnskapsbasert praksis (KBP)
 Kunnskapshierarkiet er for mange synonymt med KBP
 Mange hevder at erfaringsbasert kunnskap og klinisk
ekspertise nedvurderes eller neglisjeres i KBP
 KBP er kokebokmedisin
 Fare for at KBP får en autorativ status som gjør at best mulig
behandling ikke lenger er overlatt til den enkelte fagutøver å vurdere
alene (Ekeland 2004). KBP kan bli et verktøy for helsepolitikere for
å regulere praksis. Dette kan skje ved at kun intervensjoner basert på
forskningsfunn gir grunnlag for refusjon eller legitimitet hos
offentlige myndigheter eller andre finansieringsinstitusjoner. Slike
tendenser kan ses i flere land (Ibid)
Hanne Tuntland, Ergoterapien 2009
Kunnskapsbasert praksis i rehabilitering
Evidence-Based Practice for Rehabilitation Professionals:Concepts and Controversies;
Dijkers et al.










Arch Phys Med Rehabil 2012;93(8 Suppl 2):S164-76.
Evidence based practice privileges clinical research findings over other forms of
evidence
EBP disregards factors that should play a role in clinical decision making
EBP is blunt empiricism
EBP only wants to deal with the best possible evidence
EBP methods are not applicable to many questions that clinicians need to have
answered
There is no such thing as a typical patient
EBP results in cookie cutter health care
EBP is a cost-cutting tool
EBP does not help with clinical decision making
EBP itself is not evidence-based
Konkrete situasjoner
Kunnskapsbasert klinisk praksis handler om å håndtere
forskningsbasert kunnskap i møter med individuelle
pasienter og brukere. Den samme forskningsbaserte
kunnskapen kan føre til ulike beslutninger i ulike kliniske
situasjoner.
Forskning viser f.eks at pasienter bør mobiliseres raskt etter et hjerteinfarkt. En
erfaren sykepleier kan likevel vurdere at pasienten ikke skal mobiliseres den
aktuelle dagen. I denne situasjonen er det den kliniske erfaringen og ekspertisen
som har avgjørende betydning for utfallet. Andre ganger kan pasienten selv, til
tross for å være informert om viktigheten av tidlig mobilisering, velge å holde
sengen. I denne situasjonen er det pasientens preferanser som blir vektlagt.
Så lenge beslutningene er velinformerte vil vi si at det er
kunnskapsbasert praksis. Forskningsbasert kunnskap alene
skal ikke diktere praksis, men informere denne.
Engasjerer og provoserer. Sykepleien 2009 97(07);64-69
Oppsummering





Stille spørsmål
Lete etter svar
Kritisk vurdere det du finner
Sette ut i praksis
Evaluere
Kunnskapsbasert praksis til nye høyder?
Kilde:en.wikipedia.org
Spørsmål om
kunnskapsbasert praksis?
Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal